Mellékvese-eszközök és orvosi breviárius rendszerek

A mellékvesék párosított endokrin mirigyek, a 2 vese felső pólusán elhelyezkedő házak, ezért retroperitoneális szervek. Középső részből állnak? - mellékvese medulla (MSR) és perifériás része? - mellékvese kéreg (CSR).

A bal mellékvese a felső pólusnál helyezkedik el, és mediálisan ereszkedik le a bal vese hilumáig. A jobb mellékvese a jobb vese felső pólusánál található

Súly: 15g felnőtteknek. Méretek: hosszúság - 5 cm, szélesség - 3 cm, vastagság - 2 cm.

Artériás vaszkularizáció: a felső mellékvese artériák (az alsó rekeszizom ágai), a középső (a hasi aorta ágai) és az alsó (a vese artériák ágai) adják. A 3 mellékvese artéria, de kapszulaág, amely kapszulaplexust képez. A kortikális arteriolák és a kapilláris arteriolák a kapszuláris plexusból indulnak ki. A kortikális arteriolák kapillarizálódnak és szubkapszuláris plexus képződnek, hosszú, egyenes vonalú arteriolákkal folytatódnak, amelyek recapillarizálnak és habosítanak egy mély kapilláris plexust, amely az MSR kapilláris hálózatába nyílik (medulláris arteriolák kapillarizációjával jön létre).

A vénás vízelvezetés a mellékvese vénájában történik, amely a vese vénájától (balra) és a VCI-től (jobbra) függ.

Embriológia

A mellékvese kérge mezodermális eredetű, a coelomic epitheliumból származik. A CSR primordiumát 2 tömeg képviseli, amelyek a háti mesenterery mindkét oldalán megjelennek; ezt követően szaporodnak és leválnak a coelomic epitheliumból, ezzel kialakulva a magzati kéreg. Ugyanebből a hámból később levél képződik, amely körülveszi a magzati kérget, az állandó kérget alkotva.

A mellékvese medulla neuroectodermális eredetű, idegi címerekből származik.

A mellékvesék sápadt, külső, harántcsíkolt kéregből és belső-medulláris részből állnak. A periférián van egy rostos kötőszövetből készült kapszula, amely a válaszfalakat elküldi a mirigy parenchimájába, de nem osztja szét lebenyekre vagy lebenyekre.

Cellularitás szempontjából a CSR szinuszos kapillárisokkal összefonódó szekréciós sejteket mutat. A sejtek szövettani és funkcionális szempontból 3 területen vannak elrendezve:

glomeruláris terület (15%) - a sejtek fészkek formájában szerveződnek, gyengén acidofil citoplazmával rendelkeznek, és mineralokortikoidokat választanak ki (aldoszteron).
fasciculált terület (65%) - a sejtek zsinórok formájában szerveződnek, nagyok, sokszögűek, és a citoplazma erősen vakuoláris a magas lipidcseppek miatt (ezért hívták ezeket a sejteket spongiocytáknak); szekretál glükokortikoidokat (kortizol) és kis mennyiségű androgént.
hálózatos terület (10%) - a sejtek rövid zsinórok formájában vannak elrendezve, amelyek elágaznak és anastomóznak egymással, acidofil citoplazmával rendelkeznek; szintetizálja az androgéneket és kis mennyiségű glükokortikoidot.

A CSR-sejtek jól fejlett REN-lel, lipidcseppekkel és szekréciós granulátummal nem rendelkeznek, mivel a szekréció folyamatos.

A mellékvese medulla (az SR 10% -a) szimpatikus paraganglionnak tekinthető (idegrendszeri endokrin aktivitással rendelkező szerkezet, az SNV összetevőihez kapcsolódik, felépítésében ideghéjakból származó = chromaffin sejtekből áll, aminok és peptidek szintézisében vesz részt. kicsi). További paraganglionok: szimpatikus (Zuckerkandl szerv, az AMS úton) és parasimpatikus (carotis glomus).

Sejtességét tekintve az MSR fészekben vagy elágazó zsinórokban szervezett szekréciós sejteket tartalmaz. 2 cellatípus létezik:

kromaffin sejtek (feokromociták) - olyan sejtek, amelyek kromaffin reakciót adnak (oxidálószerek, például K2Cr2O7 hatására a szekréciós granulátumok tartalma oxidálódik és polimerizálódik, barna lerakódást képezve - adrenokróm). Nagy, oszlopos sejtek, bazofil citoplazmával, finom szemcsés megjelenéssel és euchromatikus maggal. A szemcsék az apikális póluson helyezkednek el, ahol a sejt egy vérkapillárishoz viszonyítva jön. Mindegyik sejt szinapszisban van preganglionos szimpatikus rostokkal (kolinerg szinapszis, nikotin közvetítéssel). A sejtek körülbelül 80% -a szekretálja az adrenalint és 20% -a a noradrenalint. A szekréciós szemcsék megjelenésükben különböznek egymástól az elektronmikroszkóp alatt: az adrenerg kicsiek, elektronsűrűek és az egész vezikulát elfoglalják, míg a noradrenergek nagyobbak, és az elektrontömör anyag nem a teljes vezikulát foglalja el, hanem excentrikusan helyezkedik el.
szimpatikus posztganglionos rostok

1. A mellékvese kéreg fiziológiája (CSR)

A mellékvese kérgi hormonjainak szintézise: koleszterin => pregnenolone => progeszteron/17 hidroxi-pregnenolon => 17 hidroxi-progeszteron => aldoszteron, kortizol, dehidroepiandoszteron (DHEA).

Glükokortikoidok (GC)

mineralokortikoidok

szintetizálódik a CSR glomeruláris területén: aldoszteron
vesehatások (a TCD és a CT disztális szakasza): A Na + visszaszívódása nő, a K + szekréciója nő, a Cl - és a HCO3 reabszorpciója megnő
szekréció szabályozása:
- a plazma K + növekedése és a Na + csökkenése aldoszteron szekréciót okoz
- renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer: az angiotenzinogén (a májban szintetizált α2 globulin) a renin (a juxtaglomeruláris készülékben szintetizált) hatására AG I-re (dekapaptid) alakul. Az AG I átalakul AG II-vé (oktapeptiddé) a (tüdőben szintetizált) konverziós enzim hatására. Az AG II VC-hatású, serkenti az aldoszteron és az ADH szekrécióját. Az AG II-t az angiotenzináz inaktív vegyületekké bontja le.

szintetizálódik a CSR térhálósított területén: DHEA és nagyon kis mennyiségben progeszteron és ösztrogén
hatások: fokozza a fehérjeszintézist, növeli az izomtömeget, serkenti az osteogenezist és a férfiak másodlagos nemi jellemzőinek megjelenését okozza

2. A mellékvese medulla (MSR) fiziológiája

A mellékvese medulláris hormonjainak szintézise: A tirozin aminosavból indul ki, amely intracitoplazmásan, a tirozin-hidroxiláz hatására doppinggá és tovább, dopa-dekarboxiláz hatására dopaminná alakul. A dopamin beépül a torok vezikulájába, és a dopamin β-hidroxiláz hatására norepinefrin képződik. A noradrenalin a granulátumból a citoszolba kerül, ahol a PNMT (feniletanol-amin-N-metil-transzferáz) hatására adrenalin képződik. Ezt követően az adrenalin a szekréciós granulátumban visszanyerhető.

A katekolaminokon (dopamin, noradrenalin vagy adrenalin, az egyes sejtek enzimatikus poggyászától függően) kívül a granulátumban kromograninok, enkefalinok és ATP is található.

A sejttevékenység szabályozása kizárólag ideges. A kolinerg szinapszisba továbbított idegi impulzus hatására katecholamin exocitózis lép fel.

Az anyagcserét a MAO (monoamin-oxidáz, mitokondriális lokalizációval rendelkező enzim) vagy a COMT (katekol-O-metil-transzferáz, a szinaptikus hasadékban lokalizálódó enzim) hatására lehet elvégezni.

Az anyagcsere eredményeként dihidroximandelinsav (a MAO hatása után) és normetanephrin/metanephrin (COMT hatására) alakul ki, amelyek végül vanilmandelinsavvá (VMA) metabolizálódnak.

Specifikus receptorokra hat, amelyek a G fehérjéhez kapcsolt receptorok kategóriájába tartoznak.

párosítva Gq => (+) PLC => IP3 + DAG => növeli a Ca 2 koncentrációt+

érszűkület, méhösszehúzódás, mydriasis, csökkent hörgőkiválasztás, csökkent GI traktus mozgékonyság, lépkapszula összehúzódás, piloerekció, hiperglikémia (fokozott glikogenolízis és glükoneogenezis)

párosítva Gi => (-) AC => csökkenti az intracelluláris cAMP koncentrációt

stimulációjuk csökkenti a katekolaminok későbbi felszabadulását a szinaptikus hasadékba

párosítva Gs => (+) AC => növeli az intracelluláris cAMP koncentrációt

növeli a szív kontraktilitását, vezetőképességét, ingerlékenységét és automatikus működését, serkenti a renin szekrécióját

értágulat, hörgőtágulás, ellazítja a hólyag és a méh izmait, serkenti a harántcsíkolt izmok erejét (remegést produkál), fokozza az inzulin szekrécióját

Noradrenalin: túlnyomó hatás a szív- és érrendszerre, szinte kizárólag az α-receptorokra hat (a β-receptorok stimulálásának hatása elhanyagolható), érszűkületet produkál, növeli a perifériás érellenállást (növeli a BP-t) és növeli a térfogatot a lépkapszula összehúzódása miatt

Adrenalin: túlsúlya a sima és anyagcsere-izmoknak, minden adrenerg receptorra hat, vazokonstrikciót okoz az α1 receptorok nagy sűrűségű területein (bőr, nyálkahártya, splanchnicus) és értágulatot okoz a nagy sűrűségű β2 receptorok területén (izom, vese, koszorúér, agyi) - centralizálja a keringést; serkenti a szív aktivitását, a lépkapszula összehúzódásával növeli a térfogatot, hörgőtágulást, mydriasisot okoz. Az adrenalin hatásának eredményeként a TAS növekszik (a DC növekszik a megnövekedett térfogat és a szív aktivitása miatt) és a TAD csökken (az izom, vese és agyi területek értágulatának köszönhetően, amelyek a DC fontos százalékát képviselik).

Dopamin: domináns hatás a szív- és érrendszerre, β1 agonista és értágító.

ideges mechanizmus által
a carotis és az aorta baroreceptorok stimulálása a presszor reflex megjelenésével
Az MSR-t stressz, megfázás, trauma esetén stimulálják
a glükokortikoidok és a pajzsmirigyhormonok erősítik a katekolaminokat

A mellékvese működésének vizsgálata

A vércukorszint értékelése, ionogram
Plazma kortizol adagolása
17-ketoszteroidok adagolása a vizeletben

Vaníliás mandulasav és vizelet katekolaminok adagolása