Mellékvese-rendellenességek Monza Kórház

Dr. Octav Ginghină, háziorvosi általános sebészet

Alapellátás általános sebész, illetékes onkológiai sebész

Dr. Octav Ginghină rezidenciáját a Szent János Kórház Általános Sebészeti Klinikáján végezte abban az időben Corneliu Dragomirescu professzor vezetésével. Az onkológiai sebészet iránti szenvedélye miatt Belgiumban folytatta tanulmányait, ahol 2013-ban fejezte be máj- és hasnyálmirigy-műtét szakterületét. Később visszatért Bukarestbe, és gazdag tevékenységet folytatott az onkológiai sebészet területén, mell-, endokrin és máj-bilio-hasnyálmirigy onkológiával kapcsolatos projektekben vett részt.

Tagja az Európai Hepato-epe-Hasnyálmirigy Sebészeti Társaság Audit Bizottságának, valamint az Európai Onkológiai Sebészeti Társaság (ESSO) és az Európai Mellsebészeti Társaság tagja. Alapítója a Breast Academy koncepciójának is.

Mellékvese rendellenességek

Ha annyi mítosz hangzott el a szív, az agy vagy a máj egészségéről, a mellékveséket mindig rejtély borította, és kevésbé tárgyalt téma. Noha elengedhetetlen a test megfelelő működéséhez, rendkívül mély anatómiai helyzetéből adódóan a mellékveséket csak a 16. században írta le pontosan Bartholomeus Eustachio. Ő maga inkább az örökkévalóság nevét hagyta egy másik anatómiai szegmenssel (Eustachianus cső) kapcsolatban, és nem a has mélyén felfedezett mirigyekkel.

Helyének vagy anatómiai viszonyainak köszönhetően a mellékvese műtétje mindig is kihívást jelentett. A laparoszkópia megjelenésével azonban a minimálisan invazív műtét a mellékvese-műtét arany színvonalává vált, különösen az endokrin patológia esetében. És mivel a mellékveséket mindig rejtély borította és szokatlan volt, csapatunk nemcsak a legkevésbé invazív nehéz esetek, hanem a "megoldhatatlannak" tűnő esetek klasszikus megoldásával is büszke.

Az endokrin patológia - hiperaldoszteronizmus, feokromocitóma, Cushing-szindróma és mellékvese adenómák a leggyakoribb patológia, amely műtéti szankciót igényel. A legtöbb esetben ez minimálisan invazív módon lehetséges, a beteg gyakran látványos posztoperatív evolúcióval rendelkezik a szokásos tevékenységek gyors folytatásával és azonnali endokrin állapot javulásával.

A mellékvesében metasztázisok (másodlagos daganatok) találhatók, elsődleges tüdő-, vese-, emlő- és egyéb daganatoktól kezdve. Ez a műtét gyakran nehéz teszt, és csapatunk mindig is aggódott ezekért az esetekért azáltal, hogy a rendkívül nehéz esetek laparoszkópos megközelítéséről szóló dokumentumokat mutatott be, valamint a legjobb időpontot, amikor ezeket az eseteket műteni kell.

Az elsődleges mellékvese-daganatok ritka diagnózis, de teljesen más terápiás megközelítést igényelnek a kiterjesztett excíziós műtéttel, regionális lymphadenectomiával és a műtét radikalitásának biztosításával.

Nehéz teszt a szomszédos struktúrák inváziója is, amelyek közül talán a legnagyobb teszt az alsó vena cava inváziója. Ezért van jelen ebben a szív- és érrendszeri sebészcsoportban, kiegészíti és lehetővé teszi néhány, tegnapig működésképtelennek tekintett eset megoldását.

Sok megoldott endokrin és onkológiai patológia után, de olyan ritkaságok után is, mint a mellékvese infarktus vagy a mellékvese aktív vérzésére szolgáló adrenalectomia, azt mondhatjuk, hogy csak az az adrenalint szekretáló mirigy adhat preoperatív és különösen intraoperatív többszörös helyzetet, amely tesztel a sebész döntéseit és műveleti taktikáját. Ezért minden esetet megbeszélnek a csapat előtt, kialakítják a taktikát, és a beavatkozás során mindig készen állunk a fent bemutatott megoldások bármelyikére a beavatkozás befejezéséhez.

Ha az olyan szervek, mint a szív, az agy vagy a máj bővelkednek mítoszokban, jelen vannak az emberiség klasszikus történeteinek többségében, és sok metaforával magyarázzák őket, úgy tűnik, hogy a mellékveséket mindig rejtély borítja és mindig a reflektorfény elől menekülnek. Bár elengedhetetlen a test megfelelő működéséhez, rendkívül mély anatómiai helyzetének köszönhetően csak a XVI. Században írta le pontosan, Bartholomeus Eustachio.

Ő maga inkább az örökkévalóság nevét hagyta egy másik anatómiai szegmenssel (Eustachianus cső) kapcsolatban, és nem a has mélyén felfedezett kis mirigyekkel. Talán a hely vagy az anatómiai viszonyok miatt a mellékvese műtét mindig kihívást jelent. A laparoszkópia megjelenésével a minimálisan invazív műtét a mellékvese-műtét arany színvonalává vált, különösen az endokrin patológia esetében. És mivel a mellékveséket mindig rejtély borította és szokatlan volt, csapatunk nemcsak a minimálisan invazív nehéz esetek, hanem a látszólag "megoldhatatlannak" tűnő esetek megoldására is büszke.

Az endokrin patológia - hiperaldoszteronizmus, feokromocitóma, Cushing-szindróma és mellékvese adenómák a leggyakoribb patológia, amely sebészeti szankciót igényel. A legtöbb esetben ez minimálisan invazív módon lehetséges, a beteg gyakran látványos posztoperatív evolúcióval rendelkezik, a szokásos tevékenységek gyors folytatásával és azonnali endokrin állapot javulásával.

A mellékvese néha az elsődleges tüdő, vese, emlő, melanoma és más metasztázisok (másodlagos daganatok) helye. Ha korábban csak a metasztázis szó gyakran jelentett bármilyen terápiás erőforrás kimerülését, akkor ma számos fegyver áll rendelkezésünkre e másodlagos daganatokkal szemben.

A boncolások nagy sorozatain végzett több tanulmány több esetben mutatta ki a mellékvese áttétek gyakoriságát, mint amennyit a képalkotás kimutatható volt. Továbbá annak a lehetősége, hogy egyidejűleg nem mellékvese-daganat és mellékvese-daganat esetén ez utóbbi az első tumor áttétje lehet, meghaladja a 70% -ot.

A szomszédos vesedaganat áttétjeinek kivételével a másodlagos mellékvese daganatok diagnosztizálása nehéz és szinte mindig képalkotás történik ultrahang, tomográfia és MRI alapján. Az elsődleges daganat szokásos értékelése során, legyen az az emlő, a tüdő vagy más hely, a tomográfia gyakran feltár egy újabb daganatképződést a mellékvesében, amely gyakran okoz műtéti problémákat. Néha azonban a mellékvese daganatot fedezik fel először, bár másodlagosak egy másik rák miatt. Ebben a helyzetben, és amikor az első daganatot nem lehet azonosítani, a mirigy műtéti kivágása megkapja a választ a daganat jellegére, valamint az elsődleges daganat helyére.

Az operatív darab hisztopatológiai, de különösen immunhisztokémiai eredménye gyakran meglepő felfedezéseket tár fel, például egy alig látható kis melanoma (bőrdaganat) esetében, amely ekkora visszhangot mutathat a testben. A műtét gyakran továbbra is a szokásos laparoszkópos, csökkent kórházi kezeléssel és kedvező posztoperatív evolúcióval. Néha azonban a szomszédos szervek inváziója vagy az azzal járó műveletek, amelyek során az elsődleges daganatot eltávolítják, nehéz visszhangot okozhat, és az egész beavatkozás próbakővé válik mind a sebész, mind a beteg számára.

Amikor egy mellékvese daganatot fedeznek fel, amely képalkotási szempontból rosszindulatú daganatot mutat, a következő kérdéseket kell feltennünk magunknak:

- ez a tumor primer mellékvese-betegség vagy áttét?

- ha ez egy áttét, akkor tudjuk, mi az elsődleges daganat?

- amely a kezelés első szakasza - beavatkozás az elsődleges daganatban vagy a mellékvese kivágása?

Csapatunk mindig is aggódott ezekért az esetekért, amikor papírokat nyújtott be a rendkívül nehéz esetek laparoszkópos megközelítéséről, valamint a legjobb időpontról, amikor ezeket az eseteket operálni kell. Valójában rendkívül ritka esetekről is beszámoltunk, például egy olyan férfiról, aki mellékvese-áttétes vérzés miatt jelentkezett, amelyre sürgősségi műtétet hajtottak végre, és a daganat szövettani elemzését követően megállapították, hogy a betegnek daganata is van. az interhepatikus epeutak közül, amelyet később rendkívül kismérete miatt alig diagnosztizáltak.

Ismét nehéz teszt a szomszédos struktúrák inváziója, amelyek közül talán a legnagyobb kísérlet az alsó vena cava inváziója. Éppen ezért a szív- és érrendszeri sebész jelenléte ebben a csoportban kiegészíti és lehetővé teszi néhány, tegnapig működésképtelennek tekintett eset megoldását. A korábban besugárzott elváltozásokat is kezeltük, és a helyi anatómia változásai néha rendkívül megnehezítik a műveletet. De mindig is a teljes biztonság érzése volt bennünk, tudva, hogy a multidiszciplináris csapat mindig készen áll, és mindig kiterjedt reszekciókhoz folyamodhatunk, amelyek nagy ereket vagy szomszédos szerveket tartalmaznak.

Sok megoldott endokrin és onkológiai patológia után, de olyan ritkaságok után is, mint a mellékvese infarktus vagy a mellékvese aktív vérzésére szolgáló adrenalectomia, azt mondhatjuk, hogy csak az az mirigy, amely szekretálja az adrenalint, képes preoperatív és különösen intraoperatív többszörös helyzeteket felmutatni hogy tesztelje a sebész döntéseit és az operációs taktikáját. Ezért minden esetet megbeszélnek a csapat előtt, kialakítják a taktikát, és a beavatkozás során mindig készen állunk a fent bemutatott megoldások bármelyikére a beavatkozás befejezéséhez.