Mellkasi folyadékgyülem

Mellkasi folyadékgyülem a tüdő és a mellkas fala közötti folyadék felhalmozódását jelenti, amelyet különféle elsődleges betegségek okoznak.

A parietális és a zsigeri mellhártya közötti térben általában körülbelül 15 ml folyadékfólia van. Ebből a mennyiségből 10 ml felszívódik a mellhártyában, és ezt követően ugyanabban a mennyiségben termelődik. Ennek az egyensúlynak a megsértése pleurális folyadék képződéséhez vezet, a folyadék felhalmozódásával a borda alsó részében (a gravitációs erő miatt).

A mellhártya nedves gyulladása mindig a pleurális folyadékgyülemhez kapcsolódik, amely a tüdő közvetlenül nem befolyásoló betegségek egyik fő tünete:

neoplázia
szívbetegségek
vesepatológiák
máj patológiák
reumatikus patológiák.

Ebben az esetben a kiömlés okát mintavétellel határozzák meg (mellhártya defekt).

Anatómia

A tüdőt és a borda ketrecének belső részét vékony réteg béleli, az úgynevezett mellhártya, amelynek két része van:

zsigeri mellhártya: vékony szövetréteg, amely mindkét tüdő felületét lefedi;
parietális mellhártya: vékony szövetréteg béleli a borda ketrecét, a rekeszizom tetejét és a szívburokot;

Ha a tüdő normálisan kitágul, ezeket a parietális lapokat egy kenőszerű folyadékfóliával ragasztják össze. Emiatt a tüdő nagyon közel van a mellkas falához, de a légzési mozgások során még mindig súrlódás nélkül mozognak. A parietális lapok olyan vékonyak, hogy általában nem láthatók a mellkas röntgenfelvételein.

A mellhártya azonban nagymértékben kitágul, és központi elhelyezkedése van a testben, ami miatt hajlamos arra, hogy számos betegség evolúciója romlik.

etiológiája

A többes számú túlcsordulás központi tünetként nyilvánul meg különböző betegségekben, például:

Malignus daganatok: bronchialis carcinoma, emlőrák, petefészek carcinoma, malignus lymphoma stb.
Gyulladásos betegségek: tüdőgyulladás, tuberkulózis, hasnyálmirigy-gyulladás, reumás betegségek;
Jobb szívelégtelenség;
Vérfehérje-összetétel megváltoztatása (hypoalbuminemia) májcirrózisban és vesebetegségekben (nephroticus szindróma);

A pleura effúzió leggyakoribb okai a következők szív elégtelenség és tüdőgyulladás.

Klinikai megnyilvánulások

A pleurális effúzió tipikus tünetei a következők:

nehézlégzés;
Légzési fájdalom;
Mellkasi szorítás;

A pleura effúzió kifejezett tünetek nélkül és a beteg általános állapotának befolyásolása nélkül is előfordulhat.

Diagnosztikai

A pleurális effúzió diagnosztizálására klinikai vizsgálat a beteg: gondosan konzultálnak a légzőrendszerrel, ütőhangszereket és tüdő auscultációt végeznek, amelyek kimutathatják a pleurális effúzió első jeleit.

A bizonyosság diagnózisa modern vizsgálati módszerek segítségével:

Mellkas röntgen;
ultrahang;
CT vizsgálat;

A pleurális folyadék diagnosztizálása után sürgősen folyadékmintát kell venni mellhártya defekt, ultrahanggal vezérelt tű segítségével. A folyékony minta elemzésétől függően (fehérjetartalom, tömeg, sejttartalom - például gyulladásos vagy daganatos sejtek vizsgálata) meghatározható az effúzió oka.

Ha ez továbbra sem világos, akkor ajánlott a toracoscopii. Ez a vizsgálat magában foglalja egy optikai eszköz behelyezését a bordákba egy kis bemetszésen keresztül. Először a két parietális lap közötti tér kiszélesedik (gázt használnak), hogy megkönnyítsék az endoszkóp behatolását, amellyel közvetlenül láthatóvá teheti a mellhártyát és folyékony mintát vehet.

Kezelés

A pleurális folyadékgyülem kezelését az elsődleges betegségek szerint végzik.

Általános intézkedések mivel a légzőtorna, a tömörítés és az ionizáció segít megelőzni a szövődményeket és javítja a beteg általános állapotát.

Abban az esetben, ha a kiterjesztett pleurális folyadékgyülem vagy néhány olyan elsődleges állapot, amely nem kezelhető gyógyszeresen, a következő kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre:

Pleurális defektus terápiás célokra: jelentősen javíthatja az extenzív pleurális folyadékgyülem miatt súlyos nehézlégzésben szenvedő beteg állapotát. A diagnosztikai célú pleurális szúráshoz hasonlóan tűvel 500–1 000 ml folyadékot vonnak ki a bordaketrecből.

Mellkas elvezetése: Ha a pleurális folyadékgyülem nem regresszálódik, vagy nem fertőződik meg baktériumok csíráival, ami a genny felhalmozódását okozza (pleurális emfizéma), akkor ajánlatos a mellhártya hosszú vízelvezetését végezni, egy tűt használva egy tűvel az effúzióba. A tüske külső végén (amely néhány napig a bordaketrecben marad) a szájon keresztül folyamatosan elválasztják a pleurális folyadékot. Fertőzés esetén antibiotikus mosás végezhető, szintén ezen a vízelvezetési módszeren keresztül.

pleurodesis: Ha a pleurális effúziót kiváltó elsődleges állapot nem kezelhető, a gyógyszer a mellhártya-elvezetésen keresztül is ragasztható a pleurális lapokra.

Terápiás torakoszkópia: Ha a bakteriális fertőzés hatalmas gennyes felhalmozódást vagy szaporodások kialakulását okozza az interpleuralis térben, azokat endoszkóppal eltávolíthatjuk. A tüdő ezt követő normális fejlődése a beteg egészségi állapotának gyors javulásához vezet.

Evolúció

Ha a pleurális folyadék nem tisztul meg, finom membránok képződhetnek, a folyadék megszilárdulhat, és tágító hatása miatt krónikus légzési rendellenességekhez vezethet.

Ha a pleura effúziót a tüdőgyulladás, fennáll annak a veszélye, hogy a gyulladás átkerül a pleurális folyadékba. A pleurális defektus gennyes váladékot mutat. A gyulladásos tünetek - láz és fáradtság - drasztikusan súlyosbodnak. A gennyes pleurális effúziót pleuralis emphysemának hívják. Otrogén (kórházi) intézkedések - például szúrás vagy vízelvezetés - is okozhatják, ebben az esetben az aszeptikus szabályokat nem tartják be szigorúan.

megelőzés

Tekintettel arra, hogy a pleurális folyadékgyülem általában más elsődleges állapotok miatt következik be, az egyetlen megelőző intézkedés az, ha azonnal fordulnak orvoshoz, ha ezek bekövetkeznek. légzési fájdalom. A pleurális folyadék időben történő diagnosztizálása és kezelése megakadályozza az evolúció súlyos formáinak megjelenését.