Mellnagyobbítás »Eljárás és utókezelés a mell rekonstrukciójára
Ausztriában az összes emlőrák-művelet csaknem 80% -át mellmegőrző módon végzik. A rosszindulatú daganat helyétől függően eltávolítása üregeket okozhat a mellszövetben, amelyek csúnya horpadásokat hagynak maguk után.
Az eltávolított szövet vagy az egész mell helyreállítása a plasztikai sebészet egyik központi területe. Számos különböző módszer létezik a mell rekonstrukciójára oly módon, hogy az érintett elégedett legyen, és a kozmetikai eredmény megfeleljen az egészséges emlőnek. A mell felépíthető saját szövetekkel vagy implantátummal. A mell rekonstrukciója bármikor megtörténhet - azonnal vagy évekkel később. A legtöbb betegnek gyakran nincs mentális ereje a két beavatkozás fizikailag megerőltető kombinációjához, ezért a többség későbbi beavatkozást választ.
áttekintés
Kinek hasznos a terápia?
A nők a mell teljes eltávolítása után (vagy előtte) (mellrák esetén)
Nők részleges melleltávolítás után
Azok a nők, akiknél emlőrák gén van, és mindkét mellüket megelőző intézkedésként távolítják el.
Mi történik a mell rekonstrukciója során?
Ha az egészségügyi feltételek teljesülnek, az érintettek választhatják az azonnali rekonstrukciót a rákos műtéttel együtt, vagy a rekonstrukciót határozatlan időre elhalaszthatják. Attól függően, hogy a mellszöveten kívül eltávolítják-e a bőrt és/vagy az areolát, összesen 2-3 műtétre kell számítani a rekonstrukció befejezéséhez, ahol azonnali rekonstrukció esetén természetesen eggyel kevesebbet kell elvégezni.
Mell felépítése saját szövetekkel
Önszövet-fedéllel ellátott mellnagyobbítás esetén jelenleg három fő változatot alkalmaznak:
latissimus dorsi fedél: Bőr és izmok hátulról
Villamos ruha: 5 variáció, bőr és zsír a gyomorból, a legtöbb variáció a két egyenes hasizom egyikének része is
gracilis fedél: Bőr, zsír és izom a comb belsejéből
Autológ zsírtranszplantációval történő mellnagyobbítás esetén az autológ zsírt eltávolítják, feldarabolják és a mellbe helyezik. Ez a módszer viszonylag új, és nem mindenhol alkalmazzák rutinszerűen.
Osztott alsó hasfedél (TRAM fedél, Transversus Rectus Abdominis izomszárny): Az alhasi bőrt és zsírszövetet használják, és egy alagúton keresztül a mellkasba tolják. A szövet kapcsolatban marad a 2 egyenes hasizom egyikével, amelyben az erek futnak, amelyek vért visznek a szárnyhoz. Ez a módszer azonban nem az első választás a dohányosok és a nők, akik túlsúlyosak, mivel ezek a betegek keringési rendellenességeket tapasztalhatnak a fülben.
Szabad alsó hasfedél (szabad TRAM fedél): Ebben az eljárásban - ellentétben a pedikeres TRAM-fedéllel - a fedelet ellátó ereket levágják és mikroszkóppal varrják a szegycsonthoz. Ebben az eljárásban az egyenes hasizomnak csak egy részét "áldozzák fel", de ennek nincs előnye a pedikollal szemben a hasfal gyengülése szempontjából. Azonban fennáll annak a veszélye, hogy az érrendszeri varrat bezárul (2-4%), és ezért a fedél meghal.
Free Perforator Flap, DIEP Flap, Deep Inferior Epigastric Perforator): Ebben a valamivel összetettebb eljárásban nem használnak hasi izomszövetet. Az ellátó edény fáradságosan boncolódik ki a hasizomból, ezért a fedél csak bőrből, zsírból és az érből áll. A befogadó ágyban a kapcsolat hasonló a szabad TRAM - szegycsont artériához.
Ezekhez a technikákhoz 8-10 napos kórházi tartózkodás szükséges. A művelet körülbelül 4-6 órát vesz igénybe. A hasfal védelme elengedhetetlen utókezelés; hasi kötést (a DIEP kivételével) szintén 3 hónapig kell viselni a hasfal stabilizálása érdekében.
Csonkított latissimus dorsi fedél: A nagy hátizom eredeténél leválik (csípőcsík, gerinc), és a mellkas üregébe kerül. A felső izomrögzítésnél lévő erek nem szakadnak meg, és így garantálják a szárny vérellátását. Ez a fedél valamivel vékonyabb, mint a hasi szár, ezért a módszer karcsú nők számára ajánlott - a nagyobb mellekben hiányzó szöveteket azonban implantátumokkal is kompenzálhatjuk. A hiányzó hátsó izom miatt nem valószínű a mozgáskorlátozás, mert az izomfunkciókat más izomrészek kompenzálják. Ezt a műtétet 5-7 napos kórházi tartózkodás részeként hajtják végre.
Ingyenes gracilis fedél: A comb belsejében lévő gyengéd izom leválik a fedőrétegről, és mikrosebészeti úton kapcsolódik a szegycsont artériájához - akárcsak a szabad TRAM-hoz. Csak kis mell helyreállítására alkalmas.
Autológ zsírtranszplantáció: Az emlő területén az autológ zsírátültetést 2003 óta engedélyezték. Ezzel a kiemelkedő módszerrel nagyon természetesen nagyon szép eredményeket érhet el. Hátrány: a betegnek kövérnek kell lennie, és általában 3-4 szakaszra van szükség (ismétlés/kiegészítés). Előny: nagyon egyszerű és alig megterhelő eljárás a beteg számára.
Mell felépítése idegen szövetekkel
Implantátum: Ha a mellizom ép, akkor szilikon implantátumot helyezhetünk el alatta. Ez az eljárás kevésbé megterhelő, mert a szerkezet kevésbé bonyolult, mint az emlő helyreállítása autológ szövetekkel. A modern implantátumok szilikon héjból állnak, és szilikon géllel (leggyakoribb) vagy sóoldattal vannak feltöltve. Általában nagyon jól tolerálják őket. A nőknek csak néhány napig (3-5) kell kórházban maradniuk, miután az emlő implantátumokkal rekonstruált. Ehhez a módszerhez azonban továbbra is elegendő bőrnek kell maradnia az implantátum behelyezéséhez. Ezt elhelyezhetjük akár a mellizom alatt, akár a bőr alatt. Ha elegendő a bőr, akkor az idegen szövet (általában szilikon) azonnal beültethető, akár egy daganatos művelet részeként is.
Expander és implantátum: Ha nincs elegendő maradék bőr, akkor a meglévő bőrt először fokozatosan bővíteni lehet egy expanderrel. A mell eltávolítása után azonnal egy üres léggömböt szeleppel helyeznek a helyére. A sóoldatot körülbelül 2 hetes időközönként, 3 hónapon keresztül, a szelepen keresztül juttatjuk a ballonba. Ily módon a szövet lassan tágul, és kb. 3 hónap elteltével az expander kicserélhető szilikon implantátumra. A mell alatti ráncban lévő kis bőrmetszést (3-5 cm) szinte mindig hozzáférésnek választják, mert jobb, ha a mell eltávolításának hosszú hegét "egyedül" hagyja. Lehetőség van egy "Becker protézis" beültetésére is. Ez olyan tágulásra utal, amelyet szilikon géllel töltenek meg a lehetséges kitöltési mennyiségének körülbelül 35% -áig, és lapos szeleppel rendelkezik. A nyújtási folyamat befejezése után a Becker protézist egyszerűen a helyszínen hagyják; nem kell cserélni.
Egy második művelet során a mellbimbó és az areola helyreállítható. Ez akár egy kis fedéllel történik: a helyreállított mell egy darab bőrét használják a mellbimbóhoz.
- Mellbimbó megosztása: Az egészséges mellbimbó felét eltávolítják és a helyreállított mellre helyezik.