Mellrák A Jolie Effect PTA fórum
Katrin és Tim Schüler/Angelina Jolie színésznő 2013-ban a New York Times megvitatta döntését, miszerint mindkét mell profilaktikus eltávolítása a család története és egy DNS-mutáció miatt. Ennek eredményeként sok más média foglalkozott ezzel a témával, így világszerte megnőtt az érdeklődés az emlőrák szűrése és diagnózisa iránt. Ezt a jelenséget azóta »Jolie-effektusnak« hívják.
Az emberi emlőmirigy (mamma) bármilyen rosszindulatú daganatát emlőráknak nevezik, ezért orvosi terminológiában emlődaganatnak is nevezik. Ez a daganattípus a nőknél a leggyakoribb daganattípus: Németországban minden nyolcadik nő életében kialakul - leggyakrabban 60 és 70 év között. Sokkal kevésbé ismert, hogy az emlőrák férfiaknál is kialakulhat, bár ritkábban, 100-szorosára.
"width =" 330 "height =" 233 "/>
Fotó: Shutterstock/PAN Photo Agency
Az emlőmirigy daganataira jellemző tapintható indurációk vagy a mell alakjának változása. A daganatok a mell felső külső területén alakulnak ki leggyakrabban, majd a mellbimbó régió és a belső felső negyed lép fel. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a bal mell gyakrabban érintett, mint a jobb.
A tapintási megállapítást megelőző lehetséges figyelmeztető jelek: a mellbimbó folyadékváladékai, nem gyógyuló bőrkiütések vagy a "narancsbőr" közvetlenül a mellbimbó körül vagy nagyobb területeken. Egyes daganatok gyulladással járnak, külsőleg állandó vörösödéssel ismerhetők fel. A rák szinte minden formájának általános nem specifikus tünetei közé tartozik a láz, a fáradtság, az éjszakai izzadás és a fogyás.
Az emlőrák hátterében álló pontos mechanizmusokat nem sikerült egyértelműen tisztázni. A tudósok azonban különféle kockázati tényezőket kapcsolnak össze az emlőrákkal. A nők kockázata 30 éves kortól jelentősen és folyamatosan növekszik. Ezenkívül a korai menarche, a késői menopauza, valamint a késői születés vagy a gyermektelenség növeli a betegség kockázatát.
Mivel az ösztrogén elősegíti az emlő szövetének sejtszaporodását, az oszteoporózis vagy a menopauza tüneteinek kezelésére szolgáló gyógyszerek, valamint az orális fogamzásgátlók a kockázat enyhe növekedésével járnak. Egyes emlődaganatokban az ösztrogén receptorok száma még megnő.
A genetikai komponens központi szerepet játszik az emlőrák kialakulásában. Noha nagyon kevés betegség kizárólag genetikai eredetű, az emlőrák iránti fogékonyság bizonyos DNS-változásokkal drámaian megnő. A jelölt génkészlet legfontosabb képviselői a BRCA1 és BRCA2 tumorszuppresszáns gének. Ezeknek elvileg meg kell akadályozniuk a tumor kialakulását. Ha azonban megváltoztatják őket, az emlőmirigy degenerációjának valószínűsége nagymértékben megnő. Ezeket a genetikai változásokat gyakran domináns módon öröklik. Állítólag Angelina Jolie-nak BRCA1-mutációja is van.
"width =" 191 "height =" 957 "/>
Az emlőrák további kockázati tényezői az elhízás és a testmozgás hiánya, az ionizáló sugárzás, például a röntgen vagy a sugárterápia, az alkohol és nikotin fogyasztása, valamint a vörös hús és a telített zsírsavak túlzott fogyasztása.
Az emlőrák gyakorisága miatt kiterjedt megelőzési programot dolgoztak ki Németországban. Ezt a szűrőprogramot 30 éves kortól használhatják a nők. Évente egyszer a nőgyógyász úgy érzi, hogy a mellkas és a hónalj régiója megkeményedik. Ezenkívül a nőknek a behelyezés után körülbelül hét nappal, vagy röviddel a menstruáció befejezése után maguknak kell megvizsgálniuk a mellüket, utasítások segítségével (lásd a grafikát). A speciális dupla fólia betétek, például az Aware TM Breast Self Exam Pad segítenek érzékenyebben érezni a bőrfelületeket otthon.
A tapintási vizsgálat informatív értéke azonban korlátozott. Ezért gyanús esetekben mindig diagnosztikai képalkotást alkalmaznak. Az emlőmirigy ultrahangja kíméletesebb a szövetre, de kevésbé precíz, a mammográfia - a mell röntgenfelvétele - pontosabb, de a sugárzás miatt stresszesebb. Ez utóbbi még mindig a választott módszer megelőző orvosi ellenőrzésként. Németországban az 50 és 69 év közötti nők kétévente használhatják a mammográfiás szűrést. A hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében legalább három független orvosnak meg kell erősítenie a teszt eredményét.
A szonográfiát csak sűrű emlőmirigy-szövet esetén alkalmazzák, különösen fiatalabb nőknél, vagy a látható változások, például a ciszták és a daganatok jobb megkülönböztetése érdekében a mammográfiában.
Genetikai tesztet viszont csak akkor végeznek, ha megalapozott a gyanú az örökletes hajlamra. A családi kórtörténet jele például két mellrák közvetlen rokonoknál vagy egy első fokú rokon mellrákja 40 éves kor előtt.
A széles körű használat ellenére a szakértők folyamatosan vitatják az emlőrák szűrésének pontját. Különösen a hamis pozitív eredmények jelentősen megterhelik a beteget mindaddig, amíg nem tájékoztatják őket - valószínűleg csak napokkal később. Ezenkívül néhány daganatot figyelmen kívül hagynak, hamis biztonságérzetet keltve. A szűrés azonban kimutatta, hogy a rák korai, könnyen kezelhető szakaszában észleli az érintettek nagy számát. Különösen a családtörténetben lévő nőknek ajánlott részt venni ebben a megelőző intézkedésben.
Ha az ellenőrzés rák gyanúját tárja fel, vagy ha jellegzetes tünetekkel rendelkező nő fordul orvoshoz, lépéseket tesznek a diagnózis megerősítésére. A legfontosabb a szövet eltávolítása (biopszia) a gyanús régióból, beleértve az eltávolított sejtek utólagos szövettani vizsgálatát. Ezenkívül a lehetséges tumor pontosabban osztályozható, például a degeneráció mértéke (osztályozás) és a hormon receptor státus szerint. Bizonyos génexpressziós tesztek, valamint a nyirokcsomó és a távoli metasztázisok helyi behatolási mélységének értékelése központi jelentőségű a terápia tervezésében. A műtét során eltávolított szöveteket mindig újra megvizsgálják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a daganat teljesen eltávolításra került.
MRI vizsgálatot különféle okokból végeznek: ha több daganatos góc gyanúja merül fel, bizonyos altípusok pontos határainak meghatározása, a biopszia szoros figyelemmel kísérése és a terápia menetének ellenőrzése, különösen, ha a mell megmaradt.
Mivel a már kialakult áttétek gyakran csak palliatív vagy életet meghosszabbító kezelést tesznek lehetővé, az elsődleges emlőrák lehetséges áttétjeit is felkutatják. Erre a célra a pozitronemissziós tomográfiát (PET) használják gyengén radioaktívan jelölt részecskékkel. Különböző jellegzetes testrégiók számítógépes tomográfiája, a tüdő röntgenképei, májszonográfiák vagy csontszcintigrammák alkalmasak további módszerként. Az első áttétek gyakran a hónalj nyirokcsomóiban találhatók, amelyek aztán megduzzadnak. A távoli áttétek gyakran képeznek emlőrákot a csontokban, de a tüdőben, a májban, a mellékvesékben és az agyban is. Ezért a tünetek ezekben a szervekben gyakran előrehaladott stádiumban jelentkeznek.
Összességében az emlőrák terápiája négy lehetőségből áll: műtét, kemoterápia, sugárzás és additív hormonterápia. A művelet továbbra is az első. A daganat teljes eltávolítása, beleértve az érintett nyirokcsomókat is, fontos a gyógyulás esélye szempontjából. Eseti alapon mérlegelik, hogy a sebész képes-e teljesen eltávolítani a mellet (mastectomia), vagy megőrizheti-e a mell mellbimbóját vagy akár nagy részeit.
A műtét középpontjában egyre inkább a regionális nyirokcsomók védelme áll, mivel az összes nyirokcsomó hiánya a mell melletti hónalj területén gyakran lymphedemához vezet. Ezért a sebészek gyakran csak az úgynevezett őrszem nyirokcsomót vagy az első ürítő nyirokcsomót távolítják el. Ha ez nem tartalmaz tumorszövetet, akkor a fennmaradó nyirokcsomók szintén nagy valószínűséggel daganatoktól mentesek. A legtöbb esetben a műtétet kiterjedt sugárterápia követi a daganat kiújulásának megakadályozása érdekében (adjuváns terápia).
Az elmúlt néhány évben többek között az új gyógyszerek eredményeként a nők majdnem 90 százaléka még öt évvel a kezelés után is életben volt. A kemoterápiában a betegek citotoxikus gyógyszereket kapnak, amelyek károsítják a gyorsan növekvő sejteket, különösen a rákos sejteket. Az emlőrákban különböző sémák vannak, különböző gyógyszeradagolási ciklusokkal. Adriamicint, ciklofoszfamidot, epirubicint, fluorouracilt, metotrexátot és taxánokat gyakran alkalmaznak.