Mellrák Bővebben a kezelésről és a terápiáról Helios Gesundheit

A műtét, a sugárterápia, a kemoterápia, a hormonellenes terápia és az immunterápia - a kiterjedt diagnosztika mellett - alkotják a sikeres kezelés pilléreit. Mely intézkedések ígérik a legnagyobb sikert, amikor és melyik sorrendben és kombinációban különbözik betegenként.

TNM osztályozás: hogyan terjedt el a tumor?

Miután diagnosztizálták az emlőrákot, az érintett nők sok kérdést tesznek fel maguknak: Mennyire fejlődött a rák? A nyirokcsomók érintettek? Áttéteim vannak?

A stádium nemcsak a beteg számára fontos, hanem az optimális terápiás terv szempontjából is. Nemzetközileg a három szempont szerinti osztályozás gyakori: az úgynevezett TNM osztályozás.

T = a daganat méretét mutatja centiméterben
N = az érintett nyirokcsomók száma vagy helye (latin nodi = csomópont)
M = azt jelzi, hogy vannak-e áttétek

Betegség megküzdése

Hogyan támogathatják a pszicho-onkológusok a betegeket és rokonaikat

T0: nincs daganat jele
T1: a daganat kisebb, mint 2 centiméter
T2: a tumor mérete 2–5 centiméter
T3: a daganat nagyobb, mint 5 centiméter
T4: a daganat átterjedt a mellkas izmaira vagy a bőrére

Nx: a nyirokcsomók nem értékelhetők
N0: nyirokcsomók nem érintettek
N1: metasztázisok észlelhetők a hónalj nyirokcsomóiban
N2: áttétek mindkét hónalj nyirokcsomójában és/vagy a környéken kimutathatók
N3: a mellcsont mögötti nyirokcsomók érintettek

A szakértő ajánlásai

Megfelelő táplálkozás mellrák esetén

Mx: nem értékelhető, hogy más szervek rendelkeznek-e áttétekkel
M0: nincs klinikai bizonyíték metasztázisok más szervekben
M1: A metasztázisok más szervekben kimutathatók

UICC besorolás: melyik szakaszban van az emlőrák?

A TNM besorolás mellett az emlőrák esetében az Egészségügyi Világszervezethez tartozó UICC (francia: Union internationale contre le cancer) osztályozását is használják. Ez összefoglalja a TNM osztályozásokat szakaszokra [1].

0. stádiumú mellrák

Az UICC 0 stádiumában van egy ductalis vagy lobularis carcinoma in situ (Tis), azaz egy rákot megelőző szakasz. Nincsenek nyirokcsomók érintettek (N0) és nincsenek áttétek (M0).

I. stádiumú mellrák

ban,-ben UICC IA szakasz van egy daganat, amely két centiméternél kisebb (T1). Nincsenek nyirokcsomók érintettek (N0) és nincsenek távoli áttétek (M0).

ban,-ben UICC Stadion IB nincs tumor (T0) vagy legfeljebb két centiméter méretű daganat (T1); A nyirokcsomókban 0,2 és 2 milliméter közötti átmérőjű mikrometasztázisokat találtunk (N1mic), de távoli metasztázisok nincsenek (M0).

Stádiumú emlőrák

ban,-ben UICC IIA szakasz nincs tumor (T0) vagy legfeljebb két centiméter méretű daganat (T1); Kevés áttétet találtak a nyirokcsomókban (N1), de távoli áttétek nincsenek (M0).

A IIA stádiumot akkor is alkalmazzák, ha a tumor két és öt centiméter között van (T2), de sem nyirokcsomók (N0), sem távoli metasztázisok (M0) nincsenek jelen.

ban,-ben UICC IIB szakasz ha a daganat két és öt centiméter közötti (T2), kevés nyirokcsomó érintett (N1), és más szervekben nincs metasztázis (M0). A IIB stádiumot akkor is alkalmazzák, ha a tumor nagyobb, mint 5 centiméter (T3), de sem a nyirokcsomók (N0), sem a távoli áttétek (M0) nem érintettek.

Stádiumú emlőrák

ban,-ben UICC IIIA szakasz nincs daganat (T0) vagy legfeljebb öt centiméteres daganat (T1 vagy T2), áttétek vannak mindkét hónalj nyirokcsomójában vagy a közelében (N2), de nincsenek távoli áttétek (M0)

Hajhullás, bőrproblémák, kimerültség

Mellrákkal való együttélés: Tippek a mellápolónőtől

A IIIA stádiumra akkor is hivatkozunk, ha a tumor nagyobb, mint 5 centiméter (T3), a rákos sejtek kimutathatók az egyik hónalj nyirokcsomójában (N1) vagy mindkét hónalj nyirokcsomójában (N2), de nincsenek távoli áttétek (M0).

ban,-ben UICC IIIB szakasz Ha a daganat átterjedt a mellkas izmaira vagy a bőrre, a nyirokcsomók vagy nem érintettek (N0), csak egy hónalj érintett (N1) vagy mindkettő (N2), de nincsenek távoli áttétek (M0).

ban,-ben UICC IIIC szakasz a daganat méretétől függetlenül (mindegyik T) a szegycsont mögötti nyirokcsomók is érintettek (N3), de nincsenek távoli áttétek (M0).

Stádiumú emlőrák

ban,-ben UICC IV. Szakasz ha távoli áttétek vannak (M1), függetlenül a daganat méretétől (minden T) vagy a nyirokcsomó érintettségétől (minden N).

Az UICC 0. és I. szakaszát korai szakasznak, a II. És III. Fokozatot haladó szakasznak, a IV.

A következő ábra az UICC szakaszainak megoszlását mutatja a kezdeti diagnózisok (2015-2016 évek) [2]:

Tumormarkerek mellrákban

Mi a daganat marker?

A tumormarkerek olyan anyagok, amelyeket vagy maguk a tumorsejtek hoznak létre, például metabolikus termékként, vagy amelyeket egészséges sejtek termelnek a tumorsejtek jelenlétére reagálva. Általában vérmintát használnak annak ellenőrzésére, hogy vannak-e tumormarkerek, de néha más testnedvekben is vannak. Egyrészt a tumormarkerek lehetnek prediktívek, vagyis mondhatnak valamit egy adott terápia sikeréről, vagy prognosztikai tényezőként is felhasználhatók, azaz információkat szolgáltathatnak a betegség valószínű lefolyásáról.

Az emlőrák legfontosabb tumor markerei a következők:

CA 15-3
CEA (karcinoembrionális antigén)

Mely értékek normálisak?

A CA15-3 marker az emlőrák tipikus tumormarkere. A vér segítségével határozzák meg; a normál érték 28 egység/milliliter vér alatt van .

A CEA marker egy viszonylag nem specifikus tumormarker, amely az emlőrák mellett a tüdő, a gyomor vagy a vastagbél rákját is jelezheti. A normál érték legfeljebb öt mikrogramm/milliliter vér .

Mellmegőrző műtét

Mikor alkalmazzák a mellmegőrző műtétet?

Az emlőrák esetében többek között műtéti terápia is rendelkezésre áll. Ma a kezelő orvosok használják, amikor csak lehetséges, mellmegóvó eljárások. A mellmegóvó műtét előfeltétele a távolítsa el az egész daganatot képesnek lenni.

A tumor lokalizációjának és méretének, valamint a daganat és az emlő méretarányának nagy szerepe van: Ha a carcinoma egyedülálló és lokalizált, akkor a mell általában megmarad.

Egy másik lehetőség az egyik Kemoterápia és mellmegőrző műtét kombinációja: A műtét előtt kemoterápiát ("neoadjuváns kemoterápiát") vagy antitest terápiát hajtanak végre, amely olyan mértékben zsugorítja a rosszindulatú daganatot, hogy aztán eltávolítható legyen, miközben megőrzi a mell.

Tapasztalati jelentés

Kathrin Heinrich kétszer is megveri az emlőrákot

A művelet menete

A műtét során eltávolítják a daganatot és környékét, valamint néhány hónalji nyirokcsomót. A rákos sejtek terjedésétől és helyétől függően különböző műveletek lehetségesek:

Csomóeltávolítás: A daganat felett a bőrt érzéstelenítéssel vagy helyi érzéstelenítés után levágják. A csomót biztonsági résszel eltávolítják és megjelölik, hogy a patológus pontosan tudja, hogy a lelet milyen volt a mellben. A szövethiba általában kicsi, és ritkán igényel plasztikai rekonstrukciót. Az érintett nők általában nem látnak hiányzó szövetet a mellből. Az eljárás csak kisméretű daganat esetén és a mellhez viszonyított kedvező méretarány esetén alkalmazható.

Az emlőmirigy szövetének részleges eltávolítása: A módszer hasonló a csomó eltávolításához, csak jelentősen több szövetet távolítanak el a mellből. A daganat alatti izombőrt mindig eltávolítják vele. Előfordul, hogy a daganat felett némi bőrt is eltávolítanak. A szövethiba kiterjedtebb, és gyakran szükség van a mell alakrekonstrukciójára.

A mell méretétől függően az operált emlő saját szövete felhasználható a hibák kompenzálására. Mivel egy bizonyos mennyiségű szövet eltávolításra kerül a beteg emlőből, gyakran különbség van az egészséges mellhez képest. Ezt kompenzálni lehet az egészséges oldal méretének csökkentésével.

A mell csökkentése néha hasznos lehet a terápiában. A nagy melleket nehezebb újr besugározni, és a szövődmények aránya általában meglehetősen magas. Ez a technika gyakran megduplázza a beteg előnyeit. Nem csak a rákot műtötték meg, a gyakran idegesítő túlméretes mellet, nyaki és hátfájdalommal, egyszerre kezelik.

A mirigyszövet teljes hámlása: Elektromos késsel, ollóval vagy szikével lehetséges az emlőmirigy teljes leválasztása a bőrről. A szövetek kiegyensúlyozása különböző testrégiók implantátumain vagy saját szövetén keresztül történik. A fibrózis veszélye miatt kerülni kell a mellprotézisek műtét utáni besugárzását. Alternatív megoldásként úgynevezett helyőrző implantátumot helyezhetünk be a besugárzás előtt a végső rekonstrukcióig.

A mellbimbó eltávolítása is: Minden tejcsatorna összefog a mellbimbón. Ha van olyan rák, amely a tejcsatornákból származik, szükség lehet a mellbimbó műtétére. Néha nem tudjuk biztosan megnézni a műtét során, hogy van-e itt rák. A patológiai leletektől függően a mellbimbót egy második, kisebb műtét során el kell távolítani.

Radikális mellműtét (mastectomia)

Mikor alkalmazzák a radikális mellműtétet?

Az emlőrákban szenvedő nők körülbelül 30 százaléka feltétlenül el kell távolítani a mellet. Ez a radikális módszer a betegek biztonságát szolgálja, hogy ne legyek megint beteg.