Mellrák Elővigyázatosságból távolítsa el a melleket - vagy ne DER SPIEGEL
Daganat a mellben (grafikus): Néhány genetikai változás óriási mértékben növeli a kockázatot
Az elején van egy teszt. Ez megalapozza a bizonyosságot: nem azt, hogy a betegség már sújtotta-e, hanem azt, hogy magas-e a megbetegedés kockázata. A mell- és a petefészekrákról szól. Bizonyos génmutációk esetén a kockázat nagymértékben megnő. És akkor a nők nehéz döntés előtt állnak: elővigyázatosságból el kell távolítani a mellüket és a petefészket? Angelina Jolie hollywoodi sztár választotta. Bő két évvel ezelőtt eltávolították a melleit, később a petefészkeit is. Nagymamája, nagynénje és anyja rákban halt meg.
Németországban a genetikai hajlamot csak bizonyos körülmények között tesztelik - és ennek van értelme, mert korántsem áll minden mell- és petefészekrák mögött. Az évente mintegy 70 000 nő, akinél mellrák alakul ki, kevesebb, mint tíz százaléka magas kockázatú géneken alapszik - mondja Kristin Bosse, a tübingeni egyetemi kórház Családi mell- és petefészekrák-központja.
A tesztelés nem minden nő számára hasznos
Ezért bizonyos feltételeknek meg kell felelniük a genetikai tesztnek. Például, ha a családban két nő beteg, közülük az egyik 50 éves kora előtt, a mutáció valószínűsége az érintett személyben tíz százalék körüli, írja Bosse. "Két gént tesztelnek, a BRCA1 és a BRCA2 gént" - mondja Christian Albring a nőgyógyászok szakmai szövetségéből. A BR jelentése "Breast", CA a "Cancer" - angolul a mell és a rák.
A BRCA gének mutációi jelentősen növelik a kockázatot. Becslések szerint tíz ilyen genetikai elváltozással rendelkező nő közül nyolcban életük során emlőrák alakul ki. Gyakran ez fiatalabb korban történik.
Bosse nem találta azt, hogy sok nő kerülné a tesztet, mert fél az eredménytől. "A nem tudást sem jobb közép- és hosszú távon elviselni, mint a tudást és a kapcsolódó cselekvési lehetőségeket."
Cindy Eibisch ezt megerősítheti. A pszicho-onkológiai szolgálatnál dolgozik a Drezdai Rákközpontban: "A legtöbb beteg tesztelésre kerül." És csak ritkán fordul elő ilyen válasz: "Ó, ha nem tudtam volna ezt."
Ha a nőnek megváltozott a génje, szorosan összekapcsolódik a korai felismerési programmal. "Ezzel nem lehet megelőzni a rákot, de korán felismerhető" - mondja Christof Sohn a Heidelbergi Egyetem Női Klinikájáról.
Ezeket a vizsgálatokat a német konzorcium egyik speciális egyetemi központjában kell elvégezni a családi emlő- és petefészekrák kezelésére. A magas kockázatú betegeknek emellett a mellük és a petefészkeik megelőző eltávolítását is javasolják - ez egy alternatíva a szorosan kötött korai felismeréshez.
Ha bizonyos jelek vannak arra, hogy a nő hordozza a génmutációt, az egészségbiztosítók általában fizetnek - mondja Christof Sohn, a Heidelbergi Egyetem Női Klinikájának ügyvezető igazgatója. Normális esetben a betegek és orvosaik a vizsgálat előtt felveszik a kapcsolatot az egészségbiztosítási pénztárral. Ha BRCA mutációt találnak, az egészségbiztosítási pénztár fizet a szorosan összekapcsolt korai felismerési és kezelési intézkedésekért - ideértve a mell rekonstrukcióját is ”- mondja Christian Albring, a nőgyógyászok szakmai szövetségének elnöke.
Eibisch szerint sok olyan aggodalom merül fel, amelyet meg kell vitatni egy ilyen művelet előtt. Milyen lesz az eredmény? Hogyan reagál a párom? Korlátozni fogok a mozgásomban? A betegek előre beszélnek Eibisch-szel és pszicho-onkológiai kollégáival a félelmeikről. Néha olyan nőkkel is találkoznak, akiket már megműtöttek. Az érintettek információt cserélhetnek egymással a BRCA hálózaton keresztül.
Bosse növekvő tendenciát figyelt meg az emlőmirigyek megelőző prevenciójában. Ennek az az oka, hogy a műtét már nem ritka művelet, csak így a betegségek kockázata maximálisan csökkenthető, és a kozmetikai eredmények egyre vonzóbbá válnak.
A petefészkeket általában később távolítják el
A petefészkek elővigyázatossági eltávolítása kezdetben kevésbé kérdés, különösen a fiatalabb nők körében. Mert ehhez be kell fejezni a családtervezést. A profilaktikus eltávolítást általában csak 40 éves kortól javasoljuk - mondja Bosse. A rák kockázata 40 éves koráig nem nő meg jelentősen.
"A petefészkek eltávolításakor már nem termelődik ösztrogén és gesztagén" - mondja Albring. - Akkor olyan helyzet áll elő, mint a menopauzában. Egy ilyen beavatkozásnak pszichológiai hatásai is lehetnek. Néha a nőiesség elvesztésének érzése támad, magyarázza Eibisch. De nem olyan gyakran. "Ez valójában együtt jár a félelem jelentős csökkenésével" - állapította meg Bosse. "Ezenkívül el lehet tekinteni a szoros és stresszes korai diagnosztikai vizsgálatoktól."
Különösen, ha az eljárás előtt intenzív döntéshozatali folyamat volt, a betegek ezt követően általában jól kijönnek vele - mondja Eibisch. Albring hozzáteszi: "A nőknek - bár nagy áldozattal - az a benyomásuk, hogy visszanyerik az életük fölötti hatalmat."