Melyik neuroleptikumot adom kinek; Pszichiátria menni

Tegyük fel, hogy egy amúgy egészséges pszichózisban szenvedő beteg jön a kezelésembe. Úgy döntök, neuroleptikumra van szüksége. Ezt megbeszélem vele, és ő is egyetért. Most felmerül a kérdés: melyik neuroleptikumot ajánlom vagy írom fel? Nincs egyszerű ökölszabály, amely szerint neuroleptikumot választok egy adott beteg számára, de van egy speciális eljárásom, amelyet bizonyos esetekben alkalmazok. Igyekeztem ide leírni:

neuroleptikumot

1. csillagkép: A sikeresen előkezelt beteg: Kérdésemre: „Kapott-e már neuroleptikumot a betegség korábbi szakaszában? Jól működött és jól tűrted? "Kétszer válaszol" Igen "-re, vagyis egy bizonyos felkészülés már jól működött és jól tolerálták. Akkor ismét ajánlom ezt a pontos gyógyszert. Kérdezem, hogy milyen tünetek voltak abban az időben, és milyen erősek voltak, és milyen adag készítmény segített milyen időben. Fogalmam van arról, hogy most mennyire súlyosak a tünetek, és megfelelő adagot ajánlok.

2. csillagkép: A korábban nem kezelt beteg: Ha még soha nem írtak fel neuroleptikumot, akkor az első szakaszban általában a risperidont ajánlom. Gyorsan és megbízhatóan működik. Nem fáraszt és nem hízik. Ha magamnak neuroleptikumra lenne szükségem, akkor a risperidont is választanám. (Ez még a kis felmérésem eredményével is egyezik: melyik neuroleptikumot szednéd magad: itt). Napi 4 mg-os dózisokban általában jól tolerálható, és általában nem okoz EPMS-t. Nagyobb dózisokban EPMS-t készíthet.

3. csillagkép: Risperdal nem segített eléggé, vagy nem tolerálták. A beteg nem elhízott: A második szakaszhoz általában a Zyprexát ajánlom (miután tanácsot kaptam a súlygyarapodás lehetőségéről). Ugyanolyan biztonságosan, megbízhatóan és gyorsan működik, mint a risperidon, és többnyire jól tolerálható is. De valójában jelentős súlygyarapodást okozhat. Tehát megmérem a súlyomat, amikor elkezdem a Zyprexa-kezelést. Ha étvágyat vagy 3 kilogrammnál nagyobb súlygyarapodást tapasztal, javasoljuk a készítmény megváltoztatását.

4. csillagkép: A Zyprexa nem segített kellőképpen, vagy nem tolerálták: Ha Risperdalnak az eredményesség hiánya és nem az EPMS miatt kellett elhagynia a mezőnyt az első szakaszban, és a második szakaszban Zyprexának nem sikerült jól, akkor a harmadik szakaszban megpróbálom Soliant. Ha Risperdal EPMS-t végzett, akkor ezt a lépést kihagyom.

5. csillagkép: Risperdal, Zyprexa és Solian esetében nem volt siker: A negyedik szakaszban olyan neuroleptikumot kell választanom, amely ugyan kissé kevésbé erős, mint a Risperdal, a Zyprexa és a Solian, de talán jobban tolerálható. Figyelembe veszik az Abilify, a Zeldox, a Seroquel (itt találom a Seroquel értékelésemet) és a Serdolect. Ebben a sorrendben írok fel. Az Abilify gyakran vezet akathisia-hoz, ezért általában azonnal és várakozás nélkül abbahagyom. Ezeket az utasításokat be kell tartani a Serdolect esetében. A Zeldox és a Seroquel általában nagyon jól tolerálható, itt felmerül a kellő hatékonyság kérdése.

6. csillagkép: A monoterápia nem működik: Az ötödik szakaszban két neuroleptikum kombinált terápiáját választom. A korábbi kísérletek mellékhatásaitól vezérelve jól tolerálható, de nem kellően hatékony készítményeket választok monoterápiában, és mindkettőt közepes dózisban adom meg. A neuroleptikumokat különféle csoportokra osztom mellékhatásaik szerint, és elkerülöm azt a csoportot, amelynek mellékhatásai eddig a legproblémásabbak voltak:

  • 1. csoport: EPMS kockázat: Haldol, Solian, Risperdal
  • 2. csoport: A súlygyarapodás kockázata: Clozapine, Zyprexa, néha Seroquel
  • 3. csoport: Akathisia kockázat: Abilify

7. csillagkép: A fenti szintek mindegyikét nem tolerálták jól: A Serdolect-et próbálom.

8. csillagkép: A fenti szintek mindegyike nem működött megfelelően: Alaposan tisztázom és kipróbálom a klozapint.

9. csillagkép: A kiújulás tiszta megelőzése tünetmentes betegeknél: A pszichotikus epizódot lezáró neuroleptikum szinte biztosan hatékony. A kiújulás megelőzésével azonban a mellékhatások sokkal kevésbé elfogadhatóak, mint az akut terápia esetén. Mellékhatások esetén ezért még könnyebben térek át egy alternatív készítményre.

10. csillagkép: Akut kokain által kiváltott pszichotikus állapotok kezelése: A kokain erős és szelektíven dopamin agonista. Solian erős és szelektíven dopamin antagonista. Ezért a kokainfogyasztás utáni akut pszichotikus állapotokat Soliannal kezelem.

11. csillagkép: Delírium: Az életveszélyes delíriumnak származásától függetlenül (alkoholelvonás, benzodiazepin megvonás, ...) erőteljes és gyors neurolepsziára van szükség. Haloperidolt vagy risperidont adok.

12. csillagkép: A depó készítmény kiválasztása: Először kipróbálom a kezdetben szájon át adott Fluanxolt. Ha ezt tolerálják, enyhe adagot adok a Fluanxol Depot-ból, kb. 40-60 mg kéthetente. Ha a betegnek bármilyen gyógyszere alatt kialakult az EPMS, akkor a Risperdal Constát vagy a Xepliont adom. Még mindig EPMS: Akkor Zypadhera. (A raktárkészítményeket lásd itt is)

Természetesen ez csak egy terv; annyi más szempont is szerepet játszhat az egyes betegekben, hogy ez a terv nem segít. De néha segít.

Rendben, ezek voltak a gondolatok, amelyeket sokat használok. Hogyan tovább? Mit csinálsz másképp? Kérjük, írja meg megközelítését a megjegyzésekben!