Mélyvénás trombózis BARMER

  • Dr. med. Marion Paskuda (háziorvos),
  • Dr. med. Reiter Andrea (orvos)

trombózis

  • Mi a mélyvénás trombózis?
  • Milyen okai vannak a mélyvénás trombózisnak?
  • Betegségek vagy bizonyos életkörülmények:
  • Gyógyszer:
  • A mélyvénás trombózis egyéb kockázati tényezői:
  • A mélyvénás trombózis megelőzése
  • Milyen panaszok merülhetnek fel?
  • Milyen vizsgálatok vannak?
  • Milyen kezelési lehetőségek vannak?
  • Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
  • Vannak-e különbségek a férfiak és a nők között?
  • Terhes nők sajátosságai
  • Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között?

A mélyvénás trombózisban (DVT) szenvedő embereknél vérrög alakul ki az érben. Ez teljesen vagy részben eltömődhet, amelyet az érintettek gyakran nem vesznek észre. Általában a lábakban történik. A DVT életveszélyes lehet, ha tüdőembólia lép fel.

Mi a mélyvénás trombózis?

A vénás trombózis egy vérrög (vérrög) a vénában, amely részben vagy teljesen elzárja az eret. A vénák azok az erek, amelyekben a vér visszafolyik a szívbe a test perifériájáról. A vénás trombózis a test bármely vénájában, de leggyakrabban a lábakban fordulhat elő. Ott a vérrögök általában a belső, "mély" vénákban képződnek, ezért hívják "mély" vénás trombózisnak (DVT). A DVT duzzanatként és fájdalomként jelentkezhet, de néha nem veszi észre. A betegség azonban továbbra is életveszélyes lehet: ha a vérrög fellazul, a vérárammal együtt szállítja, és végül eltömítheti a tüdőben lévő ereket. Egy ilyen tüdőembólia végzetes lehet.

Milyen okai vannak a mélyvénás trombózisnak?

Ha egy eret késsel vagy kaparással vágnak meg, a vérlemezkék az érfalhoz és egymáshoz tapadnak, és dugót képeznek. Ezután egy fehérje (fibrin) hálózat rakódik le a vérlemezkék között, és ezáltal stabilizálja a vérrögöt. A test nem csak akkor kezd alvadni, ha az erek sérültek, hanem akkor is, ha a vér a szokásosnál lassabban áramlik, vagy ha bizonyos tényezők túl sokak vagy túl alacsonyak a vérben.

A trombózis kialakulásának számos oka van.

Betegségek vagy bizonyos életkörülmények:

  • Idősebb kor
  • terhesség
  • Elhízás, dohányzás
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
  • Korábbi DVT vagy tüdőembólia
  • rák
  • Vesebetegség: nephrotikus szindróma
  • Fokozott vérrögképződési hajlam (thrombophilia)

Gyógyszer:

  • A tabletta"
  • Hormonterápia a menopauzában
  • Eritropoietin
  • Tamoxifen
  • Cortisone W

A mélyvénás trombózis egyéb kockázati tényezői:

  • Sérülésekkel járó balesetek, különösen akkor, ha az erek sérültek
  • Hosszú ideig ül vagy fekve, különösen repülőgépen utazva, vagy hosszabb ideig ágyban pihenve
  • Műtétek (különösen a csípőn, a medencén vagy a térden)

A mélyvénás trombózis megelőzése

Az alábbi általános tippek segíthetnek a trombózis megelőzésében:

  • Ha dohányzik, próbáljon meg lemondani.
  • Egészségesen fogyasszon és tartsa normális testtömegét.
  • Végezzen állóképességi sportokat - beleértve a hosszú sétákat, az úszást, a nordic walkingot vagy a kerékpározást.
  • Igyon annyit, hogy a vér folyékony maradjon - lehetőleg vizet, gyümölcslé spritzert vagy cukrozatlan teát.
  • Végezzen lábgyakorlatokat - így aktiválja a vénás pumpát és elkerüli a vérrögképződést.
  • Ha visszeres - kezelje őket.
  • Akinek nagy a trombózis kockázata, kerülje a tablettát fogamzásgátlóként.

Milyen panaszok merülhetnek fel?

  • hirtelen már nem tud megfelelő levegőt venni
  • mellkasi fájdalma van. Ezek a fájdalmak lélegzetfüggők: fokozódnak, ha mélyen belélegzik
  • ájulásig akut keringési rendellenesség van
  • a szív a szokásosnál gyorsabban ver
  • izzadsz
  • az egyik vért köhög
  • az ember fél vagy nyugtalan

Milyen vizsgálatok vannak?

Ha trombózis gyanúja merül fel, először kérdéseket tesznek fel olyan tipikus tünetekről, mint a fájdalom vagy a lábszár feszültségének érzése. Az orvos ellenőrzi, hogy a láb meg van-e duzzadva, és a felületes vénák vastagabbak-e, mert a vér visszaáll. Vannak olyan manipulációk is, amelyek trombózist jelezhetnek. A talpra vagy a borjúra nyomják, vagy a lábujj hegyét felemelik az alsó lábszárhoz - ez fájdalmas lehet a DVT-ben szenvedők számára. Ezek a tesztek azonban nem túl megbízhatóak: a DVT csak minden negyedik betegnél diagnosztizálható. A tesztek különösen megbízhatatlanok ágyhoz kötött, túlsúlyos betegeknél.

  • aktív rák: 1 pont
  • A lábak bénulása vagy közelmúltbeli immobilizálása: 1 pont
  • Három napnál hosszabb ágynyugalom és/vagy súlyos műtét az elmúlt tizenkét hétben: 1 pont
  • A láb fájdalma: 1 pont
  • Dagadt comb és comb: 1 pont
  • Az alsó lábak kerületének különbsége több mint három centiméter: 1 pont
  • összenyomható vízfelhalmozódás (ödéma) az érintett lábon: 1 pont
  • megnagyobbodott felszíni vénák (nincs visszér) csak az érintett lábon: 1 pont
  • előző DVT: 1 pont
  • egyéb diagnózis legalább olyan valószínű, mint a DVT: mínusz 2 pont

A pontok számával döntenek arról, hogy mely további vizsgálatok következnek. Ha kettőnél kevesebb pont van, meghatározzuk az úgynevezett D-dimereket a vérben. Ha ezek nem észlelhetők, akkor nem valószínű, hogy a betegnek DVT-je van. Ebben az esetben nincs más teendő.

Ha a betegnek kevés pontja van, és a D-dimer szintje megemelkedik, a vénák ultrahangvizsgálata következik a lehetséges trombózis megtalálására.

Ha egy betegnek két vagy több pontja van, azonnal ultrahangvizsgálat következik. Mert akkor is, ha a D-dimerek nem észlelhetők, nagyon valószínű, hogy a betegnek DVT-je van.

További vizsgálatokra csak különleges esetekben van szükség. A venográfiában kontrasztanyagot injektálnak, és a vénákat röntgen segítségével mutatják be. Ma már alig használják ezt az eljárást - egyrészt a magas sugárterhelés miatt, másrészt a kontrasztanyag allergiát okozhat. Nem egyértelmű esetekben azonban a venográfia segíthet a diagnózis felállításában. Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRT) szintén alkalmazható a vénák és az esetleges trombózis megjelenítésére. Ezeket a technikákat azonban csak különleges esetekben alkalmazzák: CT-vizsgálatot végeznek, ha tüdőembólia is gyanúja merül fel, MRI-t alkalmaznak például terhes nőknél.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

A heparin terápia megkezdése után egy-két nappal megkezdődik az antikoagulánsokkal (K-vitamin antagonisták, kumarinok) végzett tabletta-kezelés. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek tartósan gátolják a véralvadást. Néhány napra azonban szükség van, amíg a gyógyszer beválik. A teljes védelem elérése esetén a heparin terápiát leállítják. Az, hogy a betegnek meddig kell szednie a tablettákat, az egyéni kockázati tényezőktől és attól függ, hogy volt-e valaha trombózisa. A beviteli időszak legalább három hónap.

Egy ideje már vannak új orális antikoagulánsok, amelyeket bizonyos esetekben alkalmaznak. Például a rivaroxaban hatóanyagot fel lehet írni a DVT és a tüdőembólia kezelésére.

Korábban a közelmúltban trombózisban szenvedő betegek szigorúan ágyban pihentek. Ennek csökkentenie kell a tüdőembólia kockázatát. Ma az orvosok azt tanácsolják, hogy minél előbb keljen fel és járkáljon. Ez azt jelenti, hogy több beteg nem kap tüdőembóliát, de gyorsabban gyógyul. Kompressziós harisnya vagy kötszer megakadályozza a láb duzzadását. Ez csökkenti a poszt-trombotikus szindróma kockázatát is: a trombózissal járó láb újra és újra felduzzad, a vér visszaáll, a bőr színét megváltoztatja és nyílt területek képződhetnek.

Egyelőre nem világos, hogy van-e értelme a thrombus eltávolításának egy műtét során (thrombectomia) vagy katéter segítségével. Csak kicsi tanulmányok vannak erről, és még nincsenek hosszú távú eredmények. Mindig meg kell jegyezni, hogy ezek a beavatkozások komplikációkhoz is vezethetnek. Lehetséges megoldás azoknál a fiataloknál, akiknél először a comb felső trombózisa alakult ki, amely egy hétnél fiatalabb.

Egyes betegeknél úgynevezett cava szűrőt alkalmaznak. Ez egy "ernyő" az alsó vena cava - a szív alatti nagy véna. A cava szűrőt úgy tervezték, hogy megakadályozza a vérrög egyes részeinek a tüdőbe jutását. Ilyen szűrő adható például olyan betegeknek, akiknek nem szabad antikoagulánsokat szedniük.

Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?

Körülbelül minden második betegnél, akinek trombózisa van a lábában, poszt-trombotikus szindróma alakul ki. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akiknél valaha is volt trombózis, akik nem szedtek elég hosszú ideig antikoagulánsokat, valamint a túlsúlyos emberek.

Az alvadék elzárhatja a láb összes vénáját is, megakadályozva a vér kiáramlását. Az orvosok phlegmasia coerulea dolensről beszélnek. A láb nyomása az artériák összenyomásáig növekszik. A láb már nem kap elegendő oxigént, meghalhat, majd amputálni kell. De ez ritkán fordul elő. A tüdőembólia viszont sokkal gyakoribb. A megfelelő terápia ellenére körülbelül minden tizedik beteg megkapja - minden harmadik belehal.

Vannak-e különbségek a férfiak és a nők között?

A menopauza során tablettát vagy hormonterápiát szedő nőknél fokozott a DVT kockázata .

Terhes nők sajátosságai

Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között?

A trombózis kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Egyrészt a vénákban bekövetkező változások miatt nagyobb valószínűséggel alakul ki vérrög. Másrészt az idősebb emberek gyakran nem mozognak annyira, és a vér lassabban áramlik. A vérében több olyan anyag van, amely nagyobb valószínűséggel vérrögképződik. Ezenkívül az idősebb emberek gyakran nem isznak eleget, és a vér "megvastagszik". A kockázatot tovább növelik az olyan kísérő betegségek, mint a szívelégtelenség vagy a rák.