Mélyvénás trombózis - kockázati tényezők, tünetek, diagnózis és kezelés

Mélyvénás trombózis a véna teljes vagy részleges elzáródása jellemzi a thrombus nevű vérrögön keresztül. Az erek ezen elzáródását megelőzi a vaszkuláris endothelium gyulladásos reakciója.

trombózis

A mély thrombophlebitis patofiziológiája a Virchow-triádot írja le: endothelialis sérülés, az éren keresztüli véráramlás lelassulása (stasis) és hiperkoagulálhatóság.

  • Beteg életkora (40 év felett)
  • Hosszan tartó ágyazásgátlás (kismedencei, hasi, ortopédiai műtétek stb.)
  • elhízottság
  • Feladat
  • rosszindulatú daganatok
  • Vér hiperkoaguláció
  • Fibrinolízis hiány
  • A vér hiperviszkozitása
  • Az orális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása.

Klinikai kép

  1. Helyi táblák:
  • Fájdalom az érintett területen, nemrégiben telepítve,
  • Az érintett szegmens megnövekedett térfogata (ödéma),
  • Bőrelváltozások (cianózis, flebitikus zsinór stb.),
  • A kihívási manőverek pozitívak (Valsalva manőver, Mozes jel, Lowenberg jel stb.).

  1. Általános jelek:
  • Szorongás,
  • tachycardia,
  • Enyhe láz.

A mélyvénás trombózis klinikai formái:

  1. Mélyvénás trombózisdisztális a növény, a borjú és a popliteal szegmensében található. Ennek a disztális trombózisnak egyértelműbb a klinikai képe, a helyi fájdalom és az ödéma a leggyakoribb jel, és az embólia kockázata magas.
  2. Proximális trombózis amely magában foglalja a femorális és iliacus vénákat, klinikailag kifejezettebb, az embolikus kockázat nagyon magas. Gyakran vénás elégtelenséggé fejlődik.
  3. Felső végtag trombózis ritka, az összes trombózis esete 5%. A leggyakoribb hely axiális és szubklavikuláris. Az embólia ritka és klinikailag hasonló az alsó végtag mélyvénás trombózisához.

Paraklinikai vizsgálat

  1. Doppler ultrahang kiemeli a vénás véráramlás jelenlétét vagy hiányát, kiemeli a trombust és lehetővé teszi a vénás fal értékelését. Nagy érzékenységű és specifikus vizsgálati módszer.
  2. CT-vizsgálat megállapítja a trombus életkorát, és információt hoz etiológiájáról.
  3. MRI feltárása csak ugyanazt az információt hozza, hogy jobb pontosságot mutat.
  4. Kontraszt-fokozott venográfia az a radiológiai módszer, amely kitöltési hiányt mutat - trombus.
  5. Szerológiai vizsgálatok a koagulációt és a fibrinolízist elemzik: D-dimerek, fibrin monomerek, 4-es thrombocyta faktor, A fibrinopeptid stb.).

Pozitív diagnózis

Az esetek 50% -ában fájdalom, ödéma és pozitív provokációk jelentkeznek. A betegek fele oligo/tünetmentes.

Megkülönböztető diagnózis

  • Paniculitis, cellulit,
  • Orbánc,
  • Akut lymphangitis,
  • Magas vénás kompresszió,
  • Aortaartéria elzáródása,
  • Egyoldalú ödéma más etiológiából,
  • Postthromboticus szindróma.

Evolúció és szövődmények

A leggyakoribb evolúció egy vagy több szövődmény felé vezet

  • A tüdő tromboembóliája az esetek 1/3-án van jelen,
  • Postthromboticus szindróma,
  • Krónikus vénás elégtelenség.

  1. megelőző a kockázati csoportokban a következőképpen van feltüntetve:
  • Csökkent kockázat: műtét 40 év alatt;
  • Közepes kockázat: műtéti beavatkozások 40-60 év közötti embereknél, minden egyéb kockázati tényező nélkül;
  • Nagy kockázat: műtétek 60 év felett, egyéb kockázati tényezők nélkül, műtétek 40-60 év közötti embereknél, akiknek másik kockázati tényezőjük is van;
  • Nagyon magas kockázat: 40 év feletti emberek, akiket műtéten estek át, de kórtörténetében tromboflebitis szerepel.

Profilaktikus módszerek az alsó végtagok nyomókötései és antikoagulánsok beadása 7-10 nappal a műtét után.