Meniszkusz szakadás

A sportban és az ortopédiában, meniszkusz szakadás a térdízület egy vagy több fibrocartilage sávjának, az úgynevezett meniscinek a törését jelenti. A meniszkusz eltörhet a térd hirtelen forgási mozgásai során, a sportban vagy egyéb testmozgás során tapasztalt traumás erők révén. A traumatikus hatás gyakran a térd csavaró mozgása, miközben a láb a földhöz van rögzítve. Idősebb felnőtteknél a meniszkuszt traumatizálhatják a különböző degeneratív repedések.

A meniszkusz szakadása fájdalmat és duzzanatot okoz a térdízületben. A mechanikus tünetek magukban foglalják az ízületben történő kattintások meghallgatását. Az ízület mozgósítása fájdalmat okoz, amely nyugalmi állapotban csökken. A meniszkusz szakadása az "boldogtalan triász" bármely területén előfordulhat, az elülső keresztszalag és a mediális fedezet sérülésével együtt.

Minden térdfájdalmat szenvedő beteget meg kell vizsgálni a meniszkusz lehetséges repedése szempontjából. A gondos kórtörténet és a fizikális vizsgálat segít megkülönböztetni a meniszkusz szakadást szenvedő betegeket az artralgiában szenvedőktől egy másik etiológia szerint. A meniszkusz szakadásának kimutatására specifikus vizsgálatokat végez az ortopéd.

A radiográfia és az MRI a két leggyakrabban használt képalkotó vizsgálat ezeknél a betegeknél. A röntgensugarak degeneratív térdbetegséget mutatnak, az MRI pedig hasznos a meniszkusz vizualizálásában. A csavarodott meniszkusz puszta megjelenítése azonban nem jelenti a speciális kezelés szükségességét. A meniszkusz szakadásának kezelése több tényezőtől függ, mivel nem minden meniszkusz sérülést igényel műtét.

A kezelés számos tényezőtől függ, beleértve az elváltozás típusát, a beteg aktivitási szintjét és az egyszerű terápiás intézkedésekre adott választ. A műtét jelzése esetén a kezelés meniscectomia. Meniszkusz korrekció és meniszkuláris transzplantáció terápiás lehetőségek is vannak.

Térd anatómia

meniszkusz két félhold lemezből áll a sípcsont és a combcsont közötti térdízületben. Ezek a sípcsont nélkülözhetetlen kiterjedései, amelyek a viszonylag lapos sípcsont fennsíkjának ízületi felületeinek elmélyítésével viszonylag kerek femorális kondíliák befogadására szolgálnak. A felső felületek homorúak és érintkeznek a combcsontokkal; az alsó felületek laposak és a sípcsont fennsíkjaira helyezkednek el.

A meniszkusz domború periférikus peremei vastagok és az ízületi tokhoz vannak rögzítve. Az oldalsó és a medialis meniscusok mindegyikének különböző tulajdonságai vannak.

A menisci mikoanatómiája kiemeli a sejtek és a hálózatban lévő kollagén rostok extracelluláris mátrixa által képzett sűrű fibrokartillát. A sejtek fibrokondrociták, és felelősek az extracelluláris mátrix szintéziséért és fenntartásáért. A mátrix legelterjedtebb alkotóeleme az I. típusú kollagén, a kollagén rostok hosszirányban, de különösen kerületi irányban mozognak, támogatva a meniszkuszok képességét a nyomóterhelés eloszlatására. A mátrix proteoglikánokat, glikoproteineket és elasztint is tartalmaz. A meniszkusz funkciói a következők: propriocepció, ízületek kenése, ízületek stabilizálása, mechanikai erők támogatása és elosztása.

Kórélettani mechanizmus

A meniszkusz szakadások osztályozása a következőket tartalmazza:

hosszanti repedések
radiális repedések
ferde repedések
vízszintes repedések
a fenti variánsokat ötvöző komplex repedések.

A meniszkusz szakadásának két fő oka az sérülés gyakran látják a sportolóknál és degeneratív folyamatok idősekbe telepítve. A meniszkusz szakadása bármely életkorban előfordulhat. A traumatikusak gyakoribbak 10-45 év közötti aktív embereknél. A meniszkuszban általában radiális vagy függőleges repedések vannak, és gyakran mozgó töredéket eredményeznek, amely műtétet igényel.

A meniszkusz szakadásának második mechanizmusa akkor jelentkezik, amikor az ízület meg van csavarva. Összekapcsolja az elülső keresztszalag és/vagy a mediális kollaterális szalag elváltozásait is - ami a futballistáknál megfigyelt szerencsétlen triádot okozza.

Degeneratív szakadások 40 év feletti embereknél gyakoribbak, a meniszkusz kollagénrostjainak repedése és a meniszkusz szerkezetének támogatásának hiánya miatt. Ezek vízszintes repedések, amelyek egy felső és egy alsó meniszkuláris szegmenst eredményeznek. Ezek a szegmensek nem mobilizálódnak, és ritkán okoznak mechanikai tüneteket. A dohányzóknál is gyakrabban fordulnak elő degeneratív repedések.

jelek és tünetek

Járványtan

A meniszkusz szakadása az a leggyakoribb térdsérülés. A férfiak és a nők aránya 3: 1. A meniszkusz szakadásának maximális előfordulási gyakorisága férfiaknál 30-40 év, nőknél 11-20 év között fordul elő. 65 évesnél idősebb betegeknél a degeneratív meniszkusz szakadások aránya 60%.

Kórtörténet

A legtöbb meniszkusz sérülést részletes előzmények alapján diagnosztizálják.

A sérülés mechanizmusa

A meniszkusz szakadásai néha traumával társulnak, de nem igényelnek jelentős erőt. Hirtelen csavarodás vagy ismételt térdhajlások felszakíthatják a meniszkuszt. A sérülés időzítése fontos, bár sok beteg nem tudja leírni a kiváltó eseményt. A meniszkusz szakadása gyakran a térd helyzetének elcsavarodása vagy helyzetének megváltozása következtében következik be, amely a test súlyát változó hajlítással vagy meghosszabbítással támogatja.
fájdalom:
A fájdalom gyakran időszakos, és a synovitis vagy a meniszkusz instabil töredékének rendellenes mozgásának eredményeként jelentkezik. A közös vonalon található.
Mechanikai töltések:
A beteg leírása nem specifikus, és magában foglalja a kattintást, a lovaglást vagy a térdre esés érzését.
duzzanat:
A helyi ödéma késői tünetként jelentkezik, vagy hiányozhat. Azonnali duzzanat az erek károsodását jelzi. A degeneratív repedések a synovitis miatt visszatérő effúziókkal jelentkeznek.

Fizikális vizsgálat

A térdfájdalom értékelésekor elengedhetetlen a teljes vizsgálat, beleértve a gerincoszlopot, az ipsilaterális combot, a patellofemoralis és a tibiofemoralis ízületet. A társított elemek, például a perimeniska ciszta vagy az ínszalag lazasága a meniszkusz elváltozásra való hajlamra utal.
A páciens fizikai vizsgálatának fontos elemei a következők:

Közös ellenőrzés:

folyadékfoltokat keresnek, és ellenőrzik a hegek és metszések gyógyulását
A quadriceps femoris atrófiájának jeleit azonosítani fogják, ami a meniszkusz hosszú távú sérülését jelzi, mivel a beteg nem teljesítette a teljes meghosszabbítást.

Az ízület tapintása:

lokalizált tapintási érzékenység gyakran jelen van a koszorúérszalagok irritációja miatt
az érzékenység helye nem biztos jele az elváltozás típusának
az effúzió értékeléséhez keresse meg az ingadozás jeleit, ez nem jelzi a meniszkusz elváltozásának jelenlétét vagy hiányát.

a páciensnek nehézségei lehetnek a térd teljes kinyújtása, ha a meniszkusz szakadása blokkolja a mozgást
a térd teljes hajlítása fájdalmas vagy lehetetlen
a járásmodellt kiértékelik, keresve az eltéréseket vagy a kompenzáló mozgásokat.

Ízület kerülete mérése:

lehetővé teszi az effúzió vagy az atrófia értékelését
a térd kerületét az ízületi vonalon centiméterben mérjük
A lábszár közelében lévő 5 cm-es és 20 cm-es, valamint a láb csúcsától 15 cm-re levett értékek közvetetten a quadriceps és a vádli izmok sorvadását jelezhetik.

Ízületi érzékenység:

a meniszkusz sérülését jelző pontos klinikai jel az esetek 86% -ában
az orvosnak meg kell különböztetnie a kollaterális szalag érzékenységét, amely kiterjed a szalag rögzítési területére, az ízületi vonal felett és alatt.

Ízületi folyadék:

a meniszkusz sérült betegek körülbelül 50% -ában fordul elő
az effúzió jelenléte perifériás vaszkuláris repedésre vagy a vörös területen utal (főleg ha akut), az ezzel összefüggő extra-artikuláris elváltozásra vagy synovitisre.

elmozdult repedéseknél mechanikus mozgásgátlás fordulhat elő
fájdalom vagy duzzanat okozta korlátozó mozgás.

Kihívási manőverek:

ezek a technikák kompressziós és súrlódási erők végrehajtásával okoznak tüneteket a tibialis és a femorális felületek közötti csavart meniszkuszon
McMurray-teszt: fájdalmat vagy ízületi kattanást okoz a térd teljes meghosszabbításánál, amelyet a sípcsont belsőleg elforgat, miközben varus stresszt alkalmaz
Steinmann-teszt: a sípcsont forgását a páciens ülésével és a térd 90 fokos hajlításával hajtják végre; aszimmetrikus fájdalmat okoz a mediális vagy laterális meniscus forgásakor
Apley-teszt: a manővert a páciens pronációjában és a térd 90 fokos hajlításakor hajtják végre; tengelyirányú erő hat a kalciumon keresztül, miközben a láb belső és külső forgatása történik
további hasonló tesztek: Bragard, Bohler, Payr, Merke, Childress és Finochetto a kihívás elvén alapulnak.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Ha artrocentézist végeznek, a folyadékot elemzésre küldik, bár az akut elváltozásokkal járó hamarthrosist gyakran csak a beteg kényelme érdekében ürítik ki. Vér nélküli ízületi folyadékot juttatnak a laboratóriumba sejtszámláláshoz, valamint glükóz- és fehérje-meghatározáshoz, Gram-festéshez, baktériumtenyésztéshez és speciális vizsgálatokhoz (kristályok), ha szükséges.
A folyadék poszttraumás vérszívása a keresztszalag vagy a meniszkusz érterületének sérülésére utal. Ha a vér zsírsejtekkel társul, akkor valószínű a csonttörés is.

Képalkotó vizsgálatok

Az ízület röntgensugara:
Antero-posterior, posteroanterior, 45 fokos, laterális és patellaris hajlító képalkotást kell készíteni a degeneratív ízületi elváltozások vagy törések kizárására.
artrográfia:
Ez volt a meniszkusz könnyek standard képalkotó vizsgálata, amelyet most MRI vált fel.
NMR:
Ez a meniszkusz patológiájának ízületi képalkotásának szokásos kritériuma.

Végzett eljárások

arthrocentesis:
Használható diagnózisban vagy terápiában. Nem minden kiömlés igényel aspirációt, bár a vérzéses elvezetés enyhíti a beteg fájdalmát, javítja a fizikális vizsgálat pontosságát és segít megerősíteni a sérülés súlyosságát.
artroszkópia:
Kompetens orvos kezében az artroszkópiát tartják a legjobb vizsgálatnak a meniszkusz elváltozások kimutatására, az érzékenység, a specificitás és a pontosság megközelíti a 100% -ot. Terápiás és diagnosztikai, a legtöbb patológia azonnali kezelésének előnyét kínálja.

Kezelés

Az akut gyógyulási program fizikoterápiát, konzervatív kezelési intézkedéseket és fájdalomcsillapítást tartalmaz.

fizikoterápia

Az otthoni fizioterápiás program, vagy csak a pihenés a változó aktivitással, a jég és az NSAID gyógyszerek alkalmazása nem operatív terápia a lehetséges meniszkusz károsodásokra. A terápia célja az effúzió minimalizálása, a járás normalizálása, az izomsorvadás megelőzése, a propriocepció és a szív- és érrendszeri erőnlét fenntartása. Ezt a konzervatív kezelést minden elváltozás esetén ki kell próbálni.

A meniszkusz könnyek többsége nem gyógyul beavatkozás nélkül. Ha a konzervatív kezelés nem teszi lehetővé a beteg számára a kívánt tevékenységek folytatását, műtét ajánlott, mivel a kezeletlen repedések mérete megnövekedhet, és megronthatja az ízületi porcokat, ami ízületi gyulladáshoz vezethet.

Sebészet

Helyreállási időszak

A gyógyulás során végzett fizioterápiának ugyanazok a céljai vannak, mint a fold időszakban. Mert részleges meniscectomia, a betegek az első posztoperatív napon visszatérhetnek a nem hatásos tevékenységekhez, például a helyhez kötött kerékpározáshoz vagy a lábak meghosszabbításához, és gyorsan áttérhetnek a preoperatív tevékenységekre. A legtöbb betegnek nincs szüksége fizioterápiára. Úgy tűnik azonban, hogy a quadriceps 12 hétig atrofáltabb, mint a másik oldal, ezért a hiány fennmaradása esetén a kezelést meg kell kezdeni.
A meniszkusz rekonstrukciójában szenvedő betegeknél a gyógyulás intenzívebb. Három kérdést veszünk figyelembe:

térdmozgás
súlytámogatás
visszatérés a sporthoz.

Kerülje a súlytámogatást 4-6 hétig, ösztönözve a mozgást.

Műtét utáni szövődmények

Az arthroscopos meniscectomiában jelentett szövődmények 0,5-1,7% között mozognak, és előfordulhatnak intraoperatív vagy posztoperatív. Az intraoperatív Tartalmazzák:

érzéstelenítési problémák
az ízületi porc megsemmisítése
ér- vagy idegkárosodás.

Műtét utáni szövődmények Tartalmazzák:

esztétikai problémák
thrombophlebitis
hamartroza
fertőzés
merevség
tartós fájdalom
effúzió
synovitis.

A nyitott meniszkusz rekonstrukció során jelentett komplikációk 1-30% között vannak. A felsorolás hasonló a meniszektómia listájához, nagyobb problémákat okoz a neurovaszkuláris elváltozásoknál. Előfordulhat a gyógyulás elmulasztása és a meniszkusz szakadása.

prognózis

A fájdalommentes visszatérés prognózisa a társbetegségektől és a sérülés súlyosságától függ. Hosszú távon a meniszkusz elváltozásai hajlamosak a térd ízületi felületeinek mechanikai terhelését követő másodlagos osteoarthritisre. A meniszkusz elváltozások és az osteoarthritis közötti korreláció mértéke azonban még nem bizonyított.

A futó térde fájdalom a térd felett vagy mögött, amelyet porc károsodása okoz.

A meniszkusz szakadása súlyos sérülés, amely a meniszkusz porcában fordul elő, és általában az okozza.

A keresztszalag sérülése az egyik leggyakoribb sérülés a sportban, a boka megrándulása mellett. .