Menopauzás hormonkezelés

A menopauza hormonális kezelése (THM) egy olyan kezelés, amely az ösztrogénhiány következményeivel foglalkozik. Ennek a terápiának az alapja a progesztinnel társított vagy nem kapcsolódó ösztrogén hormonok beadása. (11)
A terápia kialakításakor a következő tényezőket kell figyelembe venni (3):

történelmi;
értékelés és diagnózis;
kockázatok;
a javasolt terápia előnyei.

Javallatok a menopauza hormonális kezelésére a Román Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság (SOGR) útmutatója szerint

mérsékelt és súlyos hőhullámok vagy egyéb vazomotoros tünetek - a szisztémás terápia az első szándék, az esetek 80% -ában teljesen megszünteti az SVM-t, más nőknél pedig csökkenti a szindróma gyakoriságát és intenzitását. (3)
A THM-et a legkisebb dózisban és a tünetek kezeléséhez szükséges legrövidebb ideig kell beadni (orális 17-béta ösztradiol 0,5 mg/nap vagy transzdermális 0,025 mg ösztradiol/nap). (3)
koraszülött menopauzában szenvedő fiatal betegek (≤ 40 év), a THM-t a menopauza koráig (51 - 52 év) kell beadni. (3)
genitourináris szindróma - helyi terápiával (3)
A csontritkulás megelőzése és a törések kockázatának csökkentése érdekében a THM hatékonynak bizonyult csontritkulás esetén, növelve a csontsűrűséget és csökkentve a töréseket. Korai menopauzában szenvedő 40 év alatti nőknél a THM alkalmazása javasolt a másodlagos csontritkulás kezelésében, különösen a terápiák után. glükokortikoidok az SLE-hez, amely felülmúlja a kalcitriol terápiát vagy endokrinológussal meghatározott specifikus osteoporosis terápiákkal kombinálva) (3)

A szív- és érrendszeri betegségek nem jelzik a THM-et. A THM-et 50 év után az első 5 évben olyan nőknek írják fel, akiknek nincsenek aterómás elváltozásai. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a menopauza kezdete utáni első 6 évben a THM jelentősen lelassítja az érelmeszesedés előrehaladását (a belső nyaki artérián az intim/átlagos arány alapján értékelve) 17β-ösztradiollal (1 mg/nap), progeszteronnal vagy anélkül kezelt nőknél. mikronizált hüvelygél 4% (45 mg/nap x 10 nap/hó), amely nem fordul elő olyan nőknél, akik 10 éve menopauzában vannak. (3)

A depressziós szindrómákat és a kognitív zavarokat nem jelzik a THM-nek, mint a kezelés első vonalának. Bár a THM bebizonyosodott depressziós szindrómában szenvedő nőknél, megzavarodott kognícióban, az első vonalbeli terápiát pszichológus/neurológus ajánlja; A THM megelőző vagy adjuváns telepített betegség esetén. (3)

A THM jelezhető viselkedési változásokra - érzelmi labilitás/depresszió, akár monoterápiában, akár antidepresszánssal, például szelektív szerotonin-visszavétel gátlóval (SSRI) kombinálva. A menopauzára való átmeneti időszakban a nőknél viselkedési labilitás és depresszió lép fel, amely az ösztrogénszint csökkenésével párhuzamosan súlyosbodik, és a THM potenciálisan kedvező hatással bír. (3)

A THM javallhat az ízületi fájdalmak enyhítésére, amit a WHI bizonyít. (3)

A menopauza hormonális kezelésének ellenjavallatai a Román Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság (SOGR) útmutatója szerint

Abszolút ellenjavallatok (3)

A menopauza hormonális kezelésének ellenjavallt, még akkor is, ha elviselhetetlen hőhullámaik vannak, a nők:

megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzés;
aktív májbetegség;
aktív trombózis/mélyvénás vagy tüdő trombózis története;
diagnosztizált szív- és érrendszeri betegségek;
disszeminált lupus erythematosus;
nők, akiknek kórtörténetében emlőrák volt;
rosszindulatú melanómában szenvedő nők/jelenlegi rosszindulatú melanoma;
a méhnyálkahártya ≥ II stádiumának kórtörténete, vagy az I. stádium mély invázióval vagy pozitív nyirokcsomókkal; olyan nők esetében alkalmazható, akiknek az anamnézisében szerepel az I. stádium endometrium vagy myometrium invázió nélkül.

Relatív ellenjavallatok (3)

Mivel a menopauza hormonterápiája megzavarja a szív- és érrendszeri és a máj patológiáját, és növeli az emlőrák kockázatát, ezeket a következők képviselik:

az epehólyag aktív betegségei;
a migrén története;
a szérum trigliceridek növekedése;
az emlőrák erős kórtörténete (az I. osztályú rokonoknál többször előfordult);
mióma története;
atipikus ductalis emlő hiperplázia.

A menopauza hormonális kezelésében alkalmazott készítmények

A referencia-kezelés a 17β-ösztradiol, egy természetes ösztrogén, amelynek molekulája megegyezik az endogén ösztrogén molekulájával. Szájon át szedhető; transzdermális - gél, tapasz, spray; szubkután implantátum; hüvelyi: ösztriol, ösztradiol. (3)
Az USA-ban a leggyakrabban használt molekula továbbra is konjugált lóösztrogén, amely részt vesz a legtöbb amerikai és nemzetközi epidemiológiai vizsgálatban (pl. WHI).
Az irodalom szerint a thromboemboliás kockázat legbiztonságosabb beadási módja a bőr. A csontritkulást megakadályozó 17β-ösztradiol napi dózisa orálisan 1-2 mg/nap vagy transzdermálisan 50-100 ug/nap. Az adagolás módosítása a kezelés mellékhatásainak korlátozása érdekében történik (mastodynia, ingerlékenység túladagolás esetén; hőhullámok, aszténia, hüvelyi szárazság alul adagolás esetén). A cél a minimális effektív dózis lehető legrövidebb ideig történő beadása.
Az ösztrogént általában havonta legalább 25 napon át adják, néha folyamatosan.
Progesztinnel történő kombináció kötelező az endometrium hiperplázia és ezért az endometrium rák kockázatának megelőzésére, kivéve a méheltávolított betegeknél.

Nem hiszterektómás betegeknél a progesztogéneket ösztrogénterápiával kell kombinálni, legalább havonta 12 napot az endometrium rák kockázatának elkerülése érdekében.
A leggyakrabban használt termékek a mikronizált természetes progeszteron és a 17-OH-progeszteronból származó szintetikus progesztogének: norpregnanok és terhes nők. A 19-nortesztoszteronból származó progesztineket kerülni kell az androgén hatás miatt, amely anyagcserezavarokat okozhat: glükóz intolerancia, súlygyarapodás.
Orálisan adható be; hüvelyi úton; méhen belüli rendszer progesztinnel/progeszteronnal. (3)

Irányítási rendszerek (38)

A progesztin beadásának módjától függően az adagolási séma szekvenciális vagy kombinált.

Szekvenciális sémák (nélkülözési vérzéssel)

A szakaszos szekvenciális sémában az ösztrogénkezelést szakaszos módon, havonta 25 napon keresztül végezzük, és progesztin társul legalább az utolsó 12 napban. Általában a vérzés 2-3 nappal a kezelés befejezése után, a 25. napon következik be.
A folyamatos szekvenciális sémában az ösztrogént folyamatosan adják, progesztinnel társítva legalább az elmúlt 12 napban. A progesztogén abbahagyása után az elvonási vérzés nincs összhangban ezzel a mintával.

Kombinált sémák (magán vérzés nélkül)

A kombinált szüneteltetési rendszerben az ösztrogént és a progesztint egyidejűleg adják be a hónap első napjától a 25. napig, majd folytatják. Ennél a mintánál nem fordul elő privát vérzés, de előfordulhat foltosodás.
A kombinált adagolási rendben az ösztrogén folytatódik, és a progesztineket megszakítás nélkül veszik be; Ebben a sémában a progesztin dózisa a felére csökken a folytonos kezelésekhez képest.

Választhat szekvenciális vagy folyamatos terápia között - kombinálva ösztroprogesztatív/ösztro-progeszteron terápiában (3):

az orvosnak 1 és 2 év közötti, amenorrhoában szenvedő, intakt méhben szenvedő nőknek kell választania a szekvenciális beadásra felkészülteket;
az orvosnak 2 éven át fennálló amenorrhoában szenvedő, egészséges méhben szenvedő nőknek kell választaniuk, felkészülve a folyamatos alkalmazásra - kombinálva
Az orvosnak menopauzás nőket kell javasolnia, csak hysterectomizált ösztrogén-terápiával .
az orvosnak a menopauzás nőket urogenitális töltéssel kell kezelnie, kiegyensúlyozatlan helyi ösztrogén terápiával progeszteronnal/progesztinekkel: hüvelyi: ösztriol, ösztradiol.

A klímás szindrómában szenvedő betegek számára, akik nem akarnak THM-et, számos alternatíva létezik:

A menopauza hormonális vagy nem hormonális kezelése mellett az életmód megváltoztatására vonatkozó szabályok sora ajánlott:

dohányzásról való leszokás;
az alkoholfogyasztás korlátozása;
rendszeres testedzés (mérsékelt testmozgás 20-30 perc/nap) (40);
az ideális súly megtartása (a kalóriabevitel csökkentése 400 - 600 kalóriával/nap) (40);
Megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitel (a menopauzás nőknek napi 1200 mg kalciumot kell fogyasztaniuk az étrendből, kiegészítőkkel és legalább 800 NE -20 mikrogramm D-vitaminnal (41)

Számos tanulmány, különösen a WHI 2002-es tanulmánya figyelmeztette az orvosi közösséget arra a veszélyre, amelyet a THM jelenthet. Ezek a tanulmányok rámutattak a kardiovaszkuláris, különösen az ischaemiás, artériás vagy vénás kockázat megnövekedésére, valamint az ösztrogén-progesztin THM-hez társuló emlő- és valószínűleg petefészekrák kockázatára. Egyes adatok azt sugallják, hogy az emlőrák kockázata az ösztrogénnel társult progesztin természetétől függ, és a természetes progeszteronnal és didrogeszteronnal szignifikánsan alacsonyabb lenne. Emiatt a THM indikációit és a THM megindításáról szóló döntést egyedivé kell tenni, és figyelembe kell venni az érzett rendellenességeket és a kockázatokat. A beteget egyértelműen tájékoztatni kell.
Az orvosnak a legkisebb adagban kell beadnia a THM-et a tünetek kezelésére. (3)
Az orvosnak 6-12 hónapos időközönként újra kell értékelnie a THM folytatásának szükségességét. (3)
A szisztémás THM maximálisan megengedett ideje 5 év, nem haladhatja meg a 60 éves kort. (3)

A menopauzáról szóló cikk további szakaszai: