Menopauzás pattanások
Az akne vulgaris a bőr gyakori krónikus gyulladásos betegsége, nyitott vagy zárt komedonokkal, papulákkal, pustulákkal és néha csomókkal/csomókkal vagy cisztákkal. A hegek kialakulhatnak a betegség előrehaladtával. A pattanások leggyakrabban serdülőket és fiatal felnőtteket érintenek. Az utóbbi években azonban egyre többször írták le idősebb felnőtteknél is, főleg a perimenopauzás nőknél. A pattanások előfordulása felnőtt nőknél 20-40%.
Négy patogenetikai tényező
A pattanás multifaktoriális eredetű gyulladásos betegség. A négy fő patogenetikai tényező a fokozott vagy megváltozott androgénfüggő faggyútermelés, a kóros follikuláris hiperkeratózis és differenciálódás, a follikuláris kolonizáció Cutibacterium acnes-szel és a krónikus gyulladás a veleszületett és adaptív immunrendszer komplex immunmechanizmusai miatt.
A perimenopauzás nőknél az ösztrogénszint általában hirtelen csökken, míg az androgének lassan csökkennek. Ez az androgén relatív túlsúlyához vezet (posztmenopauzás hiperandrogenizmus). A hiper androgenizmus azonban daganatos folyamatnak vagy „policisztás petefészek-szindrómának” (PCOS), akromegáliának, Cushing-szindrómának vagy veleszületett mellékvese hiperpláziának is köszönhető. Metabolikus okok, például elhízás, metabolikus szindróma vagy inzulinrezisztencia is előfordulnak. Végül az olyan gyógyszerek, mint a valproát, az oxkarbazepin, a tesztoszteron vagy a danazol, kiválthatják a hiperandrogenizmust. Az októl függetlenül a pattanások, a hirsutizmus, a virilizáció vagy az alopecia a viszonylag magas androgénszint következménye lehet.
A felnőtt pattanások eltérhetnek a menopauzától. A menopauzára jellemző a törzsön (ritkábban az egész arcon) történő elterjedés, a könnyebb súly, a bőrben mélyebben elhelyezkedő papulák vagy csomók, a makrokomedonok gyakoribb előfordulása, ritkábban a gyulladásos papulák és a depresszió-stressz komorbiditása.
Terápiás jellemzők
Különös figyelmet kell fordítani a helyi kezelésekre a pattanásos perimenopauzás nőknél, akik egyébként is nagyobb valószínűséggel szenvednek száraz és érzékeny bőrtől. A fiatalságból származó pattanások sebei perimenopauzálisabban jelentkezhetnek. Csakúgy, mint a serdülőkori pattanásoknál, a perimenopauzában szenvedő betegeknél a helyi retinoidok alkotják a pattanások gerincét. A benzoil-peroxidokat körültekintően kell alkalmazni, mert idősebb nőknél bőrirritációt és szárazságot okozhatnak. Az azelainsav viszont általában jól tolerálható. A dapson jól alkalmazható hosszú távú terápiára is.
Ha a pattanás közepes vagy súlyos, szisztémás terápia is javasolt. Az antiandrogének, a hormonok, az izotretinoin és a szisztémás antibiotikumok itt szóba kerülnek. Az antiandrogén spironolakton a választott terápiás szer, különösen, ha a beteg hirsutizmusban vagy alopeciában is szenved (mindkettő androgénnel kapcsolatos). A nem szteroid androgén antagonista flutamid szintén lehetőség lehet (óvakodjon a hepatotoxicitástól). A kombinált orális fogamzásgátlók elvileg szintén hatékonyak lennének, de a peri-/posztmenopauzás korban (trombózis, onkológiai anamnézis) gyakran ellenjavallt.
Khunger N, Mehrotra K: Menopauzás pattanások - kihívások és megoldások. Int J Womens Health 2019; 11: 555-567.