Menopauzás tünetek - a hormonpótlásnak nem mindig vannak valódi alternatívái
A nőgyógyászok ezúttal is ellenezték a menopauzás tünetek hormonpótló kezelésének démonizálását. A kockázatok korántsem olyan hangsúlyosak, mint gyakran megmutatták - hangzott el most a német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság berlini kongresszusán. A WHI (Women's Health Initiative) tanulmány végső elemzése, amely négy évvel ezelőtt sok izgalmat váltott ki, differenciált képet ad erről a terápiáról.
Véget ért az a "missziós buzgalom", amellyel a nők hat vagy hét évvel ezelőtt "örültek a hormonoknak" - mondta a hamburgi nőgyógyász dr. Katrin Schaudig. Mindazonáltal a hormonpótló terápia (HRT) még mindig gyakran indokolt, főleg, hogy a menopauza tüneteiben szenvedő nők gyakran magas szenvedése miatt nem mindig állnak rendelkezésre valódi alternatívák. Eddig nincs adat arról, hogy például a fitoösztrogének hosszú távon ártalmatlanabbak-e, mint a szintetikus ösztrogének.
Fontos az életkor a terápia kezdetén
A nőgyógyász szerint a HRT előnyeit és hátrányait józanul megvizsgálva attól függ, hogy a nők milyen korban kezelték hormonokkal, hogy a nőknek még mindig van-e a méhük, vagy sem, és hogy néz ki saját és családtörténetük a kardiovaszkuláris és onkológiai kockázatok szempontjából.
Kiderült, hogy 60 éves kor alatti nőknél a HRT szintén kardioprotektív hatást mutatott a WHI vizsgálatban. A kardiovaszkuláris kockázat szempontjából kedvezőtlennek bizonyult, ha a terápia kezdetekor a menopauza már 20 évvel ezelőtt volt, ha a nők már 70 évnél idősebbek voltak és nem voltak egészségesek, vagyis elhízásuk, magas vérnyomásuk vagy diabetes mellitusuk volt. Ha az érelmeszesedés már ott van, akkor az ösztrogének nyilvánvalóan nem tudnak többet kijavítani az érrendszerben.
| Az emlőrák abszolút kockázata meglehetősen alacsony. |
A WHI kardiovaszkuláris kockázattal kapcsolatos tanulmányának másik eredménye: a csak ösztrogén-kezelés olcsóbb, mint az ösztrogénnel és a progesztinnel kombinált kezelés. Schaudig szerint a tiszta ösztrogén terápiában szenvedő nőknél egyáltalán nem tapasztaltak megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot. Az endometrium rák megnövekedett kockázata miatt azonban a monoterápia csak azoknál a nőknél alkalmazható, akiknél méheltávolítás történt. Azonban: a menopauza tüneteiben szenvedő nők háromnegyedének még mindig a méhe van, ezért ösztrogén-progesztin kombinációt kell kapnia az endometrium védelme érdekében.
A HRT-vel kapcsolatos megnövekedett emlőrák-kockázat szintén aktuális téma. "Az emlőrák kockázatának növekedése abszolút értelemben lényegesen alacsonyabb, mint gyakran a betegek számára tűnik" - mondta Schaudig. Minden 1000 nő után 63 éves korban emlőrák alakul ki. Ha ennyi nő öt évig szed hormonokat, még két nőnél alakul ki mellrák, és tíz év után még hat lesz. A csak ösztrogént tartalmazó terápiával a mellrák kockázata még alacsonyabb, mint a placebó esetében, ahogy a WHI-tanulmány megállapította.
"A rendelkezésre álló adatok alapján a kezelésnek a lehető legrövidebbnek és alacsonyabb dózisúnak kell lennie" - javasolja Schaudig. Fél év és egy év után kúpos kísérletet kell tenni, hogy lássa, hogyan áll a beteg. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a kezelést a lehető legalacsonyabb dózissal kell folytatni. "Vannak nők, akik öt-tíz év után sem akarnak lemondani a HRT-ről" - áll Schaudig tapasztalata. Ha a beteget gondosan tájékoztatják, ez egyedi esetekben teljesen igazolható.
A transzdermális kezelés csökkenti a trombózis kockázatát
Ismeretes, hogy a HRT növeli a tromboembóliás események kockázatát is. Ennek a kockázatnak a minimalizálása érdekében Schaudig transzdermális hormonterápiát javasolt. Ez valószínűleg egyáltalán nem növeli a trombózis kockázatát. De eddig ezt csak egy tanulmány bizonyította.
Ha a menopauza tüneteiben szenvedő nőknél a depressziós tünetek dominálnak, vagy a hormonok ellenjavalltak, mint az emlőrák esetében, az antidepresszánsok lehetséges alternatívát jelentenek a kolléga szerint. A szerotonin vagy a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel gátlóval végzett kezelés szintén jól működik hőhullámok esetén.
A menopauzás nők hormonpótló kezelésének részletes elemzése a "Frauenarzt" folyóiratban található (47, 2006, 420).
KÖVETKEZTETÉS
Sok olyan menopauzás tünetekkel küzdő nő esetében, mint hőhullámok és alvászavarok, a hormonpótló terápia továbbra is indokolt a magas szenvedés miatt. A betegek 80-90 százaléka lényegesen jobban jár ilyen kezelés alatt, mint korábban. A pácienssel együtt a terápia előnyeit és kockázatait egyedileg kell mérlegelni. A veszélyek, például az emlőrák fokozott kockázatának minimalizálása érdekében a kezelésnek a lehető legrövidebbnek és alacsonyabbnak kell lennie.
KULCSSZÓ
WHI tanulmány
A WHI (Women's Health Initiative) vizsgálatban 8506 egészséges nőnek kellett lennie, 50 és 79 év között, 0,625 mg konjugált ösztrogént és 2,5 mg medroxiprogeszteron-acetátot napi 8,5 éven keresztül. 8102 nő kapott placebót. Az elsődleges végpontok a CHD és az emlőrák arányai voltak. Öt év után a tanulmányt 2002-ben idő előtt befejezték - csalódást keltő eredménnyel: HRT-vel 37, placebóval 30 CHD-esemény fordult elő évente 10 000 nőre. És: HRT-vel évente 10 000 nőre 38 invazív emlőrák fordult elő, placebóval 30.
A WHI-tanulmány prevenciós tanulmány. Adatait ezért differenciált módon értékelik: A súlyos menopauzás tünetek esetén az emlőrák fokozott kockázatát nagyobb valószínűséggel elhanyagolják - állítják nőgyógyászok.