Mentőorvos - PDF dokumentum

Dokumentumok

Dr. ALEX. RADIVOIEVICI PEDIATRICS Prof. Dr. Doc. L. URCANU SZÜLÉS A-NŐGYÓGYÁSZAT

[Dr. I. M U N T E A N U MŰTÉTEL Prof. Dr. D o c. P. RDULESCU O R T O P E D I E-T R A U M A T O L O G I E Prof. Dr. T. ORA FERTŐZŐ BETEGSÉGEK Dr. R. POPIÁN NEUROLÓGIA Prof. Dr. E. M I N C I U Pszichiátria Dr. M. LZRESCU OFTALMOLÓGIA Dr. G H. CHERCOT O. R L. Dr. I. MARIN JOGI ORVOSTAN Prof. Dr. TR CRIAN Koordinátor: Prof. Dr. LUCA STANC U

d i a g n o s t i c p r i n c i p a l e l e

m e d i c o - c h i r u r g i c a l e

EDITURA FACLA Timioara, 1982

(ellenőrizze az eszközök betegvizsgálatát

5. Diagnózis p r i n e x c l u d e r e (ce p r o b l e m e de d i a g n o s t i c diferenciális se p u n?). a) D i a g n o s t i c tiszta? b) Ha nem: Milyen kiegészítő vizsgálatok szükségesek a diagnózishoz? c) Lehetséges, hogy n u m a i u n d i a g n o s t i c p r e z u m t i v d e. . .; d) A diagnózis tic lehetetlen. 6. S o l u i a c a z u l u i: E n e c e s a r o sürgősségi terápia? Mit ? Se p o a t e r e z o l v a p r o b l e m a din p u n c t de v e d e r e tera peutic? ' C u m a n u m e? Ct t i m p? Mennyibe kerül c o n t r o l a t? i u n d e? 6.

A nehézségek egy krónikus hörghurut társulása, amely a reaktiváció alkalmával hörgőgörcs által (lásd B r o n i t a a s t m a t i f o r m) vagy súlyos légúti fertőzéseknél akár E.P.A. (lásd E d e m p u l m o n a r a c u t i n f e c i o s). A sürgősségi kezelés az első pillanattól kezdődik. I. Oxigénterápia habzásgátlóval (buborékosítóban hígított alkohol). II. Drasztikus vizelethajtó Furosemide 24 ampulla 20 mg iv. Az Edecrin (etakrinsav) 1 50 mg-os injekciós üveget adott be. vagy

I I I. Gyors vérzés 3500 ml, vastag tűvel (heparinát) vagy phlebotomiával. Cnd T.A. maximuma 110 alatt van, vagy vérszegénység esetén nem fogunk elvérezni, de mindkét combot gézzel kenjük (az artériás pulzust kézzelfoghatóan tartva a végtagokon), majd lassan, kb. 20 perc múlva kinyitjuk őket. IV. A hidromorfon-atropin s.c. vagy akár i.v. ahol a légúti irritáció nyilvánvaló jelei vannak. Szigorúan ellenjavallt a hörgőterhelés jeleinek jelenlétében (fulladásveszély). Szállítás kórházba aktív megfigyeléssel, lehetőleg oxigénmaszkkal, meleg autóval. A kezelés folytatása, javallat a mitralis stenosis műtéti megoldására (commissurotomia vagy előnyösen szelepprotézis).

ELÉRHETETLENSÉG EREDETI BETEGSÉG E.P.A. a bal kamrai meghibásodás mitrális gátjával. Hasonló kép. Gyakran éjszaka kezdődik, vagy olyan körülmények között, amelyek hirtelen megterhelik a tüdő keringését (bőséges tömeg, infúziók, nemi aktus, akut és t c). Célkitűzés a szív szisztolés zöreje u r u i t u r diasztolés, csúcs galopp ritmus, tachycardia, váltakozó pulzus vizsgálata során. T r a t a m e n t: 1) Oxigénterápia + habzásgátló. 2) Drasztikus vizelethajtó Furoszemid iv. 3) Gyors vérzés, amikor T.A. lehetővé teszi számunkra, vagy vér nélkül vérzik "(garionok az alsó végtagok gyökerénél). 4) Hydromorphone-t- Atropin. 5) Strophantine 0,25 mg ivf lassú, Myophilinhez társítva. pitvarfibrilláció jelenlétében is jelzik: Digoxin 1 0,25 mg ampulla iv. Belépés további kezelésre és beutalás protézisre 10 esetleg tüdőgyulladás

AORTIKAI ELMÉLETLENSÉG súlyos formákra hajlamos, nagy diasztolés regurgitációval, vagy késői stádiumban a koszorúér-érelmeszesedés progressziójával, AI. luetikus vagy IA. baktériumos átültetéssel bonyolult. Gyakran éjszaka az éjszakai szív szindróma manifeszt formájaként (akut vagy szuperakut) vagy mérsékelt rohamként fordul elő (D i s p n e e p a r o x i s t i c -n o c t u r n). Súlyos formákban: éjszakai paradispneás angina vagy izzasztó rohamok. Célkitűzés: ugyanaz a tüdőkép (E.P.A. ekvivalensek). A zsinór: T.A. nagy differenciálművel; n hozzáférés T. maximum nagyon magas lehet (például 200/40 vagy 180/20, jellegzetes impulzus, pattogó, gyakran váltakozó). A kezelés azonnal lásd a mitralis regurgitációs sémát. Kórházi kezelés graftkezeléssel vagy antiletikus kezeléssel műtéti felbontás céljából. AORTIC STENOSIS E.P.A. megjelenése nagyon súlyos prognosztikai jel. Gyakran a nehézlégzés válságát angina fájdalom kíséri terheléskor. Néha társuló szinkopális válságok; jelentős az iszkémiás szívbetegségben szenvedő szoros vagy bonyolult szűkület esetén. Súlyos formában anatómia: éjszakai paradispneus angina. Cél: súlyos szisztolés zörej, nyaki erek. érdes, az aorta fókuszban, terjed

T r a t a m e n t azonnal: 1) Oxigénterápia + habzásgátlók. 2) Strofantin + Myophilin i.v. Alkalmazható iv. amikor rendelkezésünkre áll: 3) Intensain (Capbocromen) 40 mg iv. f. lassú. 4) Mialgin + Atropin ampulla 100 mg i.m., vagy Hydromorphon (Dilauden) + Atropin. A vérzés és a vizelethajtó nem kategorikus indikáció, kivéve, ha az első intézkedések után az E.P.A. kitartani. Szállítás a kórházba vizsgálatok céljából. A lehető leghamarabb protetikus beavatkozásra van szükség. Az E.P.A. megelőző intézkedései az otthon vagy a kórház utáni időszakban tartózkodó beteg esetében: az erőlködés és a megfázás elkerülése; alacsony sótartalmú étrend, mennyiségileg csökkentett étkezések (különösen este); elnyomja a Na-t tartalmazó gyógyszerek tengerét (Na-hidrogén-karbonát, Na-szalicilát és így tovább); tonikardiális és fenntartó vizelethajtó kezelés; a szelepes elváltozások időben történő műtéti megoldása; nyugtató és nyugtató kezelés a neurotikus, hiperkinetikus, E.P.A. 11.

1.1.2. RITMUSZAVAROK A pitvarfibrilláció a mitralis szelep betegség leggyakoribb aritmiája; nagyon ritkán az aortában. Csak paroxizmális formájában sürgős. Szívdobogás, esetleg dyspnoe, syncopalis küszöbön álló precordialis fájdalom (feszes mitrális stenosisban, nagyon ritkán aorta stenosisban, különösen időseknél). Hepatalgia lehetséges hosszan tartó rohamokban (akut hypodiastolia). A kardiogén összeomlás gyors és hosszan tartó csábítással járó formákban. Az erőfeszítések, az érzelmek, a közös használat (alkohol, kávé, dohány) izgalmai kedvezhetnek a fibrillációs paroxizmáknak. Célzott tachyarrhythmia központi frekvenciával 120160/perc, jelentős pulzushiánnyal, T.A. csökken. A vagális izgalmi manőverek (M.E.V.) nem befolyásolják az aritmiát. Az EKG meghatározza a diagnózist és a kapcsolódó myocardialis infarctust.

Az EKG késleltetheti a differenciáldiagnosztikát a pitvari flutter (FIA) segítségével, változó a-v blokáddal.

Lebegő otriai blokkkal. változó

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (T.P.S.V.).

finanszíroz egy W.P.W. Meg kell jegyezni, hogy nagy frekvenciákon, 160180/perc függvényében, a fibulát klinikailag nehéz felismerni. Paroxizmális kamrai tachycardia (T.P.V.).

Ábra. 4. Kamrai tachycardia elektromos váltakozással-

Nagyon súlyos jelentőségű aritmia. A klinikai differenciáldiagnosztika szempontjából a vagális gerjesztési manőverek (M.E.V.) nagyon hasznosak, az alábbiak szerint: T.P.S.V. = gyakran enged, néha nem. Fl.A. Az M.E.V. alatt hirtelen megváltozik a frekvencia, de nem csillapodik. T.P.V. = nem ad eredményt. Digitális kezelés alatt a dekompenzált valvulopathiákban előfordulhat, hogy a digitalis toxicitásával kapcsolatban néhány gyors aritmiában szenved: 13

Elválasztott A.V. izorritikus típus.

Ábra. 5. EKG. Izoritmikus junkcionális disszociáció. A pitvari frekvencia megközelítőleg egyenlő, bár a kamrától független, de a felgyorsult junkcionális ritmus diktálja; digitalis toxikus ritmuszavar, súlyos. Elválasztott A.V. interferenciával.

Ábra. 6. Interferens általi disszociáció. A csomópont által diktált pitvari és kamrai ritmusok kvázi egyenlőek, de helyről pitvari ingerületet hajtanak végre (egyenlő PR), kamrai befogásokat hozva létre. "Súlyos digitális aritmia. Pitvari tachycardia A.V. blokkolással.

Ábra. 7. EKG. Paroxizmális pitvari tachycardia 2/1 blokkolással. C.S.C. növeli a blokkolás mértékét és egy kamrai parazisztolikus fókuszt (V.

Kétirányú kamrai tachycardia.

kétirányú kamrai kardia súlyos esetben a digitalis mérgezés. A kamrai depolarizáció felváltva történik, néha egyik kamrából, néha a másikból. Rossz prognosztikus aritmia.