Mérgezés kezelése paracetamollal Belga Antipoison Center

Ez a cikk szakemberek számára készült: előfordulhat, hogy a használt szakkifejezéseket nem mindenki érti.

1. BEMUTATKOZÁS

A paracetamol túladagolása az anyagcsere két fő útjának telítődéséhez vezet (glükuronidáció és szulfokonjugáció). A NAPQI túltermeli (NEM-NÁL NÉLcetil--BenzoQuinone-énaz enyém) citokróm P450-en keresztül. Ha normál körülmények között az NAPQI teljes mértékben kötődik a glutationhoz, és akkor nem mérgező, akkor a felesleges termelés glutation telítettségéhez vezet, és a szabad NAPQI máj-toxicitást mutat.

Az N-acetil-cisztein (NAC) segít helyreállítani a glutation-készleteket, amelyek így rögzíthetik a felesleges NAPQI-t és semlegesíthetik annak toxicitását. Ezenkívül a NAC hatással lenne a máj regenerálódására és a lehetséges agyödéma csökkentésére.
Ezen okok miatt a NAC beadása még a bevétel után 24 órával is hasznos marad.

A májkárosodás súlyossága számos tényezőtől függ, mint például a bevitt mennyiség, a korábbi májkárosodás, a glutationtartalék és annak megújulási képessége, a májkárosodás gyulladásos reakciójának súlyossága stb. Ez magyarázza a toxikus reakciók nagy egyéni variabilitását ugyanazon paracetamol dózisnál.

Nagyon kivételesen súlyos májkárosodást figyeltek meg a paracetamol normál adagjának bevétele után, néha halálos kimenetelűek. Megfelelő magyarázat hiányában ezeket a reakciókat mindeddig sajátosnak tekintjük.

2. ÖSSZEFOGLALÁS

Nincs egyetlen nemzetközi ajánlás az N-acetil-cisztein (NAC) kezelésére a paracetamol-mérgezésre vonatkozóan.

Nak,-nek nomogramok léteznek, amelyek lehetővé teszik annak meghatározását vérszint el kell kezdeni a kezelést. A kezelést akkor kezdik meg, ha a paracetamol adagjának eredménye meghaladja a toxikus koncentráció küszöbértékét meghatározó vonalat. Ez a vonal a bevételt követő 4. órában kezdődik, mivel a paracetamol eloszlása ebben az időben teljes, és a bevételt követő 24. óráig tart. A leggyakrabban használt nomogramok azok, amelyeknél a kezelést 4 órán át mért 200 mg/l paracetamol szintről kezdik. az (UK) (1) bevétele után, és azok, amelyekhez kezdünk 150 mg/l (USA, Ausztrália, Új-Zéland…) (2). Javasoljuk az utóbbi alkalmazását (1. ábra). Ezek a nomogramok csak abban az esetben érvényesek egyetlen felvétel. Jelenlétében kockázati tényezők (lásd az 1. táblázatot), javasoljuk a grafikonban szereplő értékek felére csökkentését. Ezért a kezelést meg kell kezdeni a következő koncentrációk esetén: 75 mg/l a lenyelés utáni 4. órában. A krónikus alkoholizmusról, mint rizikófaktorról még mindig szó esik (3,4).

A különböző központok hozzáállása is eltérő vett mennyiségek . Az Egyesült Királyságban a kezelést 150 mg/kg-tól kezdik (kockázati tényezők jelenlétében 75 mg/kg-tól), míg a legtöbb ország a 200 mg/kg-os (100 mg/kg-os, ha kockázati tényezők esetén) dózist alkalmazza intervenciós küszöbként . Javasoljuk a 150 mg/kg (75 mg/kg kockázati tényezők jelenlétében).

Másrészt általában egyetértés van a a kezelés megkezdésének ideje . Rendelkezünk akár 8 órával a bevétel után (egyetlen) a feldolgozás megkezdéséhez. Ezt a 8 órás időszakot követően a súlyos májkárosodás kockázata megkezdődik és gyorsan növekszik.

A fő vonalakon, a támogatás a egyetlen felvétel tartalmaz:

A szérum paracetamol adagolása

Ha a teszt eredménye elérhető 8 órán belül lenyelés után: várja meg az eredményt, majd tegye a nomogramra.

Ha nem lehet megszerezni csak 8 órával a lenyelés után és ha a bevitt mennyiség meghaladja a 150 mg/kg-ot (75 mg/kg, ha kockázati tényezők): kezdje el a kezelést az eredmény megvárása nélkül.

Ha kétségei vannak a szedés idejével vagy a bevitt mennyiséggel kapcsolatban: kezdje meg a kezelést.

3. NOMOGRAM ÉS KOCKÁZATTÉNYEZŐK

1. ábra: NOMOGRAM

Figyelem: Kockázati tényezők esetén, felezzük a grafikon koncentrációit!
Pl .: 7 órakor a toxikus küszöb 45 mg/l.

PARACETAMOL egységek

1 mg/l = 1 µg/ml = 6,61 µmol/l

1 µmol/L = 0,15 mg/L = 0,15 µg/ml

TESTSÚLY

Ha a súly meghaladja a 110 kg-ot, akkor 110 kg-os súly esetén számítsa ki az mg/kg számot.

1. táblázat: KOCKÁZATTÉNYEZŐK

Alultápláltság, étkezési rendellenességek, AIDS, cisztás fibrózis, hepatitis C.

Enzimindukció: karbamazepin, fenitoin, fenobarbitál, rifampicin, primidon, rifabutin, efavirenz, orbáncfű stb.
(A növekedés γ A GT az enzimindukció mutatója lehet).

Alkohol egység/hét: nő:> 14; férfi:> 21.

4. A KEZELÉS GYAKORLATI SZEMPONTJAI

4.1 EGY Dugasz

Vétel esetén alacsonyabb, mint a 150 mg/kg (Lenyelés után 8 órán belül

Igazgatás faszén ha a fogás ide nyúlik vissza kevesebb, mint egy óra. Ha egy nyújtott felszabadulású készítményt fogyasztanak, akkor a szenet a bevétel után legfeljebb két órával lehet beadni.

Végezze el az ajánlott laboratóriumi vizsgálatokat (lásd a 7. pontot). Ha az eredménye paracetamol adagolása (legkorábban 4 órával a bevétel után) esetleg ismert 8 órán belül, várhat, mielőtt megkezdi az N-acetilcisztein (NAC) kezelést. Csak 8 órával a szedés után fennáll a máj toxicitásának kockázata. Ezenkívül elkerüli a NAC lehetséges mellékhatásait azokban az emberekben, akik később úgy találják, hogy nincs rájuk szükségük. Ezek a mellékhatások gyakoribbak alacsony paracetamolszint esetén (6).

A NAC-kezelés nem szükséges, vagy leállítható, ha a paracetamolszint a nomogram vonal alatt van (lásd az 1. ábrát). Másrészt megkezdik vagy folytatják, ha a paracetamol koncentrációja meghaladja ezt a vonalat.

VIGYÁZAT: a nomogram értelmezésekor vegye figyelembe a kockázati tényezőket (1. táblázat) és minden olyan helyzetet, ahol a felszívódás késik (lásd 4.4 pont)!

2. táblázat: Klinikai tünetek

A lenyelés óta eltelt idő

Belépés 8 és 36 óra között a lenyelés után

Azonnal kezdje meg az N-acetilciszteinnel (NAC) való kezelést, és végezze el a laboratóriumi vizsgálatokat a belépéskor. Klinikai tünetek hiányában, ha a transzaminázok normálisak, és ha a szérum paracetamolszint a görbe alatt van (1. ábra) a 24. óráig, vagy azt követően már nem lehet kimutatni (> 24 óra), a NAC-kezelés leállítható.