Mesenterialis artéria angioplasztika Ares Innovációs Központok a kardiológiában
tartalom
- Általános információk a krónikus ischaemiaról
- tünetek
- Kezelési javallatok:
- Hogyan készüljünk fel az angioplasztikára?
- Meddig tart a kórházi kezelés?
- Kockázatok Angiográfia/angioplasztika
- Mi történik az eljárás során
- haemostasis
- Milyen orvosi eszközöket használnak?
- Mi történik az eljárás után?
- Mi a teendő, miután kijut a kórházból?
Ana Maria Bogdan válaszol az eljárással kapcsolatos minden kérdésre.
Ana Maria Bogdan, orvosi tanácsadó
Általános információk a krónikus ischaemiaról
A krónikus ischaemia ritka állapot, amelyet az esetek több mint 95% -ában diffúz érelmeszesedés okoz (a zsírlerakódás lerakódása az érfalban, ami ezen erek szűküléséhez vezet és akadályozza a véráramlás átjutását). A betegség előrehaladtával a tünetek egyre súlyosabbá válnak. Ezeknek a betegeknek körülbelül a felének egyidejűleg szív- vagy végtagkárosodása is van.
További okok: a cöliákia törzsének összenyomódása, a besugárzás miatt másodlagos érrendszeri elváltozások, Takayasu arteritis, a thrombangitis felszámolása. A tünetek megjelenésének ideje legalább két ér (celiakia törzs, felső mesenterialis artéria, alsó mesenterialis artéria) érintettségével függ össze. A betegséget általában 60 év feletti betegeknél diagnosztizálják, nőknél pedig háromszor gyakoribb.
Az emésztőrendszert három fő ág vaszkularizálja: a cöliákia törzse, a felső mesenterialis artéria és az alsó mesenterialis artéria. A cöliákia törzse vaszkularizálja a gyomrot, első részében a duodenumot, a májat és a lépet. A felső mesenterialis artéria az aortából származik, közel a coeliakia törzsének eredetéhez, és vaszkularizálja a duodenum többi részét, a vékonybelet és a vastagbél egy részét. Az alsó mesenterialis artéria szintén az aortából származik, és felelős a vastagbél és a végbél többi részének vérellátásáért. Ezen erek között sok olyan kapcsolat van, amely védelmet nyújt az érben lévő szűkület esetén. Ezért a tünetek megjelenése általában legalább két edény károsodásának tudható be.
tünetek
Leggyakrabban az evolúció tünetmentes, mivel számos biztosíték található (olyan edények, amelyek vért juttatnak az érintett területekre). A megnyilvánulások azonban akkor jelentkeznek, amikor a vérigény meghaladja a keringés lehetőségeit.
A tünetek általában a következők: "ételtől való félelem", étkezés utáni hasi fájdalom (étkezés után), fogyás, hányinger, étvágytalanság, hasmenés.
A has vizsgálata diffúz fájdalmat és ritkán zihálást fedez fel (rendellenes zaj a vér áthaladása miatt a szűkített területen).
Doppler ultrahang, amely nem invazív módszer, többszeletes számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás és arteriográfia (ami a diagnózis standardja) használható diagnosztizáláshoz.
A mesenterialis arteriográfia egyéb indikációi a következők:
Megtalálni a vérzés forrását az emésztőrendszerben
Amikor más módszerekkel nem sikerült kimutatni a rendellenes bélképződések okát.
A hasi traumát követő érkárosodás vizualizálása.
Kezelési javallatok:
A krónikus ischaemia kezelése szükséges az akut ischaemia megelőzéséhez (amely szívrohamhoz vezethet és magas halálozási kockázattal jár).
A kezelés történhet sebészeti úton vagy beavatkozással.
A mesenterialis ischaemia esetén alkalmazott műtéti technikák magukban foglalják az aorto-mesenterialis endarterectomiát (az ér belső rétegét a szűkület szintjén eltávolítják) és vagy a cöliákia bypass-ot (a stenosis megkerülhető). Az ilyen nagyságrendű beavatkozás kockázata azonban magas, ezért kidolgozták a minimálisan invazív beavatkozási módszert, amely magában foglalja az elváltozás ballonnal történő kitágítását és szükség esetén a sztent felszerelését (egy kis eszköz, például egy cső, fém ) az érintett területen, az eret nyitva tartva, és lehetővé téve a normális véráramlás visszatérését. Ezenkívül a magas sebészeti kockázatú betegek részesülhetnek az intervenciós kezelésből, sokkal kisebb kockázatokkal. Ami a tünetmentes betegeket illeti, általában nem részesülnek előnyben a revaszkularizációs beavatkozásból (kivéve azokat a betegeket, akiknek jelentős hasi beavatkozásokon kell átesniük, amelyek ezen biztosítékok elvesztéséhez vezethetnek).
Hogyan készüljünk fel az angioplasztikára?
Elena Preda válaszol az eljárással kapcsolatos minden kérdésre.
Elena Preda, orvosi tanácsadó
Meddig tart a kórházi kezelés?
A mesenterialis artéria angiográfia/angioplasztika előnye a rövid kórházi kezelés és a rövid lábadási periódus. A kórházi kezelés időtartama 24 és 48 óra között változik, ez idő alatt elemzéseket, vizsgálatokat, valamint diagnosztikai és kezelési eljárásokat végeznek. Néhány nap múlva visszatérhet az életébe.
Kockázatok Angiográfia/angioplasztika
A szövődmények ritkák, a megfelelő képzés és a beteg folyamatos felügyelete révén csökken a szövődmények kockázata.
- allergiás reakciók a beadott anyagokkal szemben
- anesztetikumok reakciói
- arteriovenózus fisztulák az érpunkcióban
- kicsi vérzés az érszúrásnál
- láz
- fejfájás, migrén
- fertőzés
- gázembólia
- az aortafal vagy artéria károsodása, amelyen keresztül a megközelítés megtörténik
- az aorta felszakadása vagy boncolása
- intrastens restenosis
- stent migráció
- haematoma a szúrás helyén
Mi történik az eljárás során
Az eljárást az angiográfiai szobában végzik.
Az érzéstelenítés után egy kis ágyékmetszést végeznek a femorális artéria vizualizálására, amelybe hüvely kerül (műanyag cső, amely lehetővé teszi a művelethez szükséges eszközök kezelését).
Ezután heparint (gyógyszert, amely megakadályozza a vérrögképződést a műtét során) adják. Vezetőt (vékony huzalt) helyeznek a hüvelybe, amellyel az elváltozás kereszteződik, majd a vezetőt követve új katétert helyeznek be. Ismételt angiográfiákat kell végezni a katéterek helyének végleges ellenőrzéséhez. Ezt követően az elváltozást híg kontrasztanyaggal felfújt léggömbbel tágítják, majd az edény normál méretének fenntartásához szükséges stentet felhelyezik. A végén a sztent helyzetét arteriográfiával ellenőrizzük, és marad-e még szűkület. Néha szükség lehet a stent kitágítására, miután a kívánt helyzetbe szerelték. Ha az eljárást befejezettnek tekintik, az összes katétert eltávolítják. A hüvely néhány órán át a helyén maradhat.
haemostasis
Az eljárás után a katétereket és az artériás hüvelyeket eltávolítják, és a szúrás helyén végrehajtják a megközelítésként használt artéria összenyomását. A kompresszió elérése érdekében alkalmazzon egy nyomókötést, amelyet 24 órán keresztül kell tartani a vérzés elkerülése érdekében.
Mindkét esetben a beteget arra utasítják, hogy pihenjen az ágyban. Bizonyos helyzetekben utalás van a hemosztatikus rendszer felállítására a combcsípés szintjén. Az angiográfiás helyiségbe szerelik, közvetlenül a beavatkozás után. Az AngioSeal egy kicsi kollagén dugó, amelyet a femoralis artériába helyeznek be. Ennek hatása az, hogy a vérzéscsillapítás mindössze két óra alatt érhető el. Így a beteg tetszés szerint mozgathatja a lábát, és felkelhet az ágyból.
Milyen orvosi eszközöket használnak?
A sztent egy hengeres fémhálózat alakú cső, amely képes a koszorúér nyitva tartását.
Többféle, különböző méretű sztent létezik, acélból (egyszerű fémstentek), nikkelötvözetekből, kobalt-krómból, titánból. A koszorúér-sztenteket bevonhatjuk olyan polimerekkel, amelyeken különféle gyógyszerek felszívódnak, antikoaguláns, gyulladásgátló és antiproliferatív hatással. Ezeknek a gyógyszereknek az a célja, hogy megakadályozzák az artéria restenosisát ezen a ponton (az egyszerű fémstent beültetése esetén a restenosis kockázata 20% -os). Ez a kockázat 1% alá csökken, ha antiproliferatív gyógyszerekkel impregnált farmakológiailag aktív sztentet használunk.