Mesterséges táplálkozás az élet végén
Sok orvos bizonytalannak érzi magát, amikor a beteg életének utolsó szakaszában kell dönteniük: Mesterséges táplálkozás - igen vagy nem? Egy iránymutatás a haldokló vagy demens betegek terminális szakaszában is javasolja a PEG-t - a palliatív ellátás szakembere azonban ezt kritikusan látja.
Kiadja Thomas Müller: 2016.10.04, 05:37
A klinikusok felmérésében a válaszadók csaknem fele kijelentette, hogy bizonytalan a halálosan beteg terápiás döntése kapcsán.
MANNHEIM. "A halál gyorsan eljut az emberhez, nem kap határidőt, beesik a vonat közepére, ez elszakítja a teljes élettől" - mondja "Wilhelm Tell". De olyan hirtelen és hirtelen, mint Schiller idején, az arató az iparosodott világban ritkán jut hozzá.
Épp ellenkezőleg, általában udvariasan kopog, és rengeteg időt ad az embereknek a halálra. "Az összes halálozás kétharmada ma előre látható" - magyarázta Stefan Lorenzl professzor a salzburgi Paracelsus Egyetemről, utalva a költő felismerésére.
Mikor kell korlátozni a terápiát?
A klinikák orvosainak ezért meg kell birkózniuk azzal a kérdéssel, hogyan kell viselkedni, amikor a halál a sarkon van. Felmérések során a klinikusok majdnem fele elismeri, hogy nagyon bizonytalanul érzik magukat az ilyen kérdések iránt - még a fő neurológusok sem mentesülnek ez alól: 60 százalékuk szerint félnek az életfenntartó intézkedések megszüntetésének jogi következményeitől.
A terápia korlátozásával kapcsolatos döntések sok orvos számára a mindennapi élet részét képezik - magyarázta a palliatív orvos szakorvosa a német neurológiai társaság (DGN) mannheimi kongresszusán.
A PEG nem hoz többet
Az orvosok különösen nehezen korlátozzák az étel- és folyadékbevitelt. Emiatt a gyomorcsöveket gyakran még a terminális betegeknél is elhelyezik - az évente körülbelül 140 000 cső jelentős részét demens betegek kapják.
Lorenzl azonban felidézte, hogy az élet utolsó szakaszában katabolikus anyagcsere-helyzet áll fenn, amely még a perkután endoszkópos gasztrosztómián (PEG) keresztül történő hiperkalórikus étrenden sem változik. A súlycsökkenést ebben a fázisban nem lehet megakadályozni, a normál mennyiségű ételt már nem lehet feldolgozni. Inkább a legkisebb mennyiség elegendő volt az éhség és szomjúság kielégítésére.
Nincs bizonyíték az élet meghosszabbítására
Egy 2003-as vizsgálatban a betegek 85 százaléka, akik megtagadták az élettartam meghosszabbítását, két héten belül békésen meghaltak.
Egy másik, 2005-ös vizsgálat eredményei szerint a súlyos demenciában szenvedő betegek jobban járnak, ha nem táplálják őket mesterségesen: a demenciában szenvedők, akik jelezték, hogy már nem akarnak ételt és nem voltak mesterségesen táplálva, elégedettebbek és kevesebbet szenvedtek Fájdalom és lényegesen kevésbé szenvedett - magyarázta Lorenzl.
"A tanulmányok nem mutatják az élet meghosszabbodását, a táplálkozási állapot javulását, az életminőség javulását vagy a sebgyógyulást. Ezt ellensúlyozzák a PEG olyan mellékhatásai, mint a gyulladás, az étkezés élvezetének elvesztése és az ápolói ellátás csökkenése." Ennek ellenére a mesterséges táplálkozás ma már szinte standard a súlyosan demens betegeknél, még akkor is, ha ez nem hosszabbítja meg jelentősen az életet.
Lorenzl utalt egy tanulmányra, amely szerint a súlyosan demens betegek több mint fele a PEG-t követően egy hónapon belül, 90% -a pedig egy éven belül meghal. A 452 vizsgálat Cochrane-féle áttekintése nem talált sem az élet meghosszabbodására utaló jeleket, sem a tápláltsági állapot javulását a gyomorcsövön keresztül előrehaladott dementiában.
Az európai irányelv kritikája
"Végül itt nincs olyan tanulmányi bizonyíték, amely alátámasztaná a PEG rendszert" - magyarázta a palliatív ellátás szakembere. Ezért kritizálta az "Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN)" iránymutatását a parenterális táplálkozásról 2009-től.
A PEG-t biztonságos és hatékony kezelésnek tartja, amelyet a haldokló vagy demens betegek terminális szakaszában is figyelembe kell venni. - Néhányan valószínűleg nem olvasták itt a tanulmányokat - mondta az orvos.
A jó ellátás elég lehet
Fontos, hogy Lorenzl a PEG orvosi indikációiról kérdezzen. Például, ha az atipikus Parkinson-szindrómában szenvedő betegeknél jelentős nyelési rendellenességek vagy köhögés van evés közben, akkor minél előbb gondolniuk kell egy gyomorcsőre, "mindaddig, amíg még profitálnak belőle". A haldokló szakaszban a palliatív ellátás szakorvosa azt tanácsolja, hogy hagyja a csövet a helyén, és ne távolítsa el szükség nélkül.
Jó gondossággal azonban a PEG gyakran elkerülhető, például a folyadék besűrítésével és a villa túlterhelésével. A nyakhajlítási manőverek is segítenek a nyelésben. Erre azonban gyakran nincs elegendő idő a gondozási intézményekben - mondta Lorenzl.