Mesterséges táplálkozás Életmentő megoldások PZ - Pharmazeutische Zeitung
Számít a véleményed!
Hogyan tetszik a táplálkozásról szóló sorozatunk? Van olyan javaslata, javaslata vagy kritikája, amelyet szeretne kifejezni? Természetesen a dicsérő szavakat is szívesen fogadjuk!
Kérjük, küldjön egy e-mailt a Redaktion (at) govi.de címre, kulcsszó: Nutrition sorozat.
A mesterséges táplálkozásra akkor van szükség, ha egy személy hosszabb ideig nem tud, nem akar vagy nem engedhet elegendő ételt a szokásos módon enni. Ez számos betegség esetén előfordulhat. A javallatok között szerepel a súlyos trauma, műtét és eszméletvesztés. Emellett mesterséges táplálkozásra van szükség az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei esetén, például súlyos rágási és nyelési nehézségek (stroke, arctörések vagy torokdaganatok) vagy az emésztőszervek betegségei, például a bél szűkületei, cisztás fibrózis, hasnyálmirigy-gyulladás vagy Crohn-betegség esetén. További indikációk a cachexia (súlyos lesoványodás) rákbetegségekben, immunológiai vagy krónikus betegségek fogyasztásában. Néhány szenilis demenciában, Parkinson-kórban vagy anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknek esetleg mesterségesen kell táplálniuk őket.
Ha az elegendő szájon át történő táplálkozás már nem garantált, akkor azt először táplálékkal és kiegészítőkkel lehet kiegészíteni. Ha ez szintén nem biztosítja az energiaellátást, el kell kezdeni az enterális táplálkozást.
Mivel enterális táplálkozás esetén az ételt csövön keresztül juttatják a gyomor-bél traktusba, csak akkor lehetséges, ha az emésztőrendszer még mindig működik. A cső megválasztása az etetés várható hosszától, a betegség jellegétől és a beteg állapotától függ. Rövid etetési időtartamra általában a nasopharyngealis csövet választják (a nasopharynxen keresztül) a gyomorba vagy a vékonybélbe. Ehhez azonban akadálytalan átjárásra van szükség az orrban és a torokban. A gyomorban végződő csövek esetében a gyomor kiürülésének is működnie kell. Ez a táplálkozási forma a teljes emésztőrendszert használja, és így megfelel a normál táplálkozásnak. Az étel a gyomorból részletekben továbbjut a belekben, és a gyomor-bélrendszeri hormontermelés ily módon aktiválódik. Az ételt egy ilyen nasogastricus csövön keresztül lehet beadni gravitáció vagy szivattyú segítségével. Ha a gyomor kiürülése zavart, a szondát a vékonybélbe irányítják.
Ha az enterális táplálkozás valószínűleg több mint három hétig fennmarad, ajánlatos egy perkután csövet behelyezni (a hasfalon keresztül a gyomorba vagy a vékonybélbe).
A mesterséges táplálás megkezdése előtt fontos felmérni a beteg táplálkozási állapotát az esetleges alultápláltság vagy alultápláltság felfedezése érdekében. Erre azért is szükség van, hogy helyesen adagolhassuk az energia- és tápanyagellátást. Elvileg ez a kettő a tápanyagbevitel D-A-CH referenciaértékein alapul. Egyes betegségek esetén azonban a szervezet kórélettani folyamatai megváltoztathatják az egyes tápanyagok szükségességét, amelyeket figyelembe kell venni a cső takarmányának összeállításakor.
A szükséges energiafogyasztás megbecsülése érdekében a nyugalmi energiafogyasztást a test mérete, súlya, kora és neme alapján számítják ki. Felnőtteknél ez általában napi 20-24 kcal/testtömeg-kg. Ezenkívül figyelembe kell venni a beteg mobilitását, valamint a betegség típusát és súlyosságát. Mivel a betegségek nemcsak a tápanyagot, hanem az energiaigényt is megváltoztathatják. Az enyhe fertőzés ezt mintegy 20 százalékkal, a súlyos égési sérülések pedig 60-90 százalékkal is megnövelik. A számítás során azt is figyelembe kell venni, hogy a súly megtartása vagy hízása a cél. Ha állandóságra van szükség, a tubusos etetésnek meg kell felelnie az energiaigénynek, ha súlygyarapodásra van szükség, ennek megfelelően több kalóriát lehet beadni. A szakosodott társaságok listája megtalálható azoknak a szakosodott társaságoknak a listáiban, amelyekhez mely energia szükséges. Például egy 60 kg-os onkológiai betegnek, akinek állítólag 10 kg-ot kell híznia, napi 2100 kcal-ra van szüksége (35 kcal 60 kg-szor).
Nagyszámú termék áll rendelkezésre tubusos etetésként, amelyek három nagy csoportba sorolhatók: házi tubusos etetés, tápanyagtartalmú étrendek és kémiailag meghatározott étrendek, valamint speciális formáik, amelyek egyedi betegségekre vannak szabva.
A saját gyártású tubusos ételeket klinikán vagy diétás konyhákban frissen készítik normál ételekből. A Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) irányelvében azt javasolja, hogy az iparilag előállított termékeket részesítsék előnyben a házi készítésű élelmiszerek helyett, mivel higiénés szempontból biztonságosabbak. Ezenkívül a házi készítésű étrend hosszú távon nem képes kielégíteni az összes mikro- és makrotápanyag szükségletét, mivel nem minden ételt lehet csővel etetni.
A tápanyag által meghatározott étrendeket, más néven nagy molekuláris étrendeket, szintetikusan állítják elő. Magas molekuláris formában tartalmazzák az összes tápanyagot. A fehérjetartalmat ép fehérjék, a zsír főleg hosszú láncú trigliceridek és szénhidrátok tartalmazzák, mint a poli-, oligo- vagy monoszacharidok. A polimereket először enzimatikusan kell lebontani, mielőtt felszívódnának a belekben. Ezért ehhez a csőetetéshez ép emésztési teljesítményre van szükség. A termékeket úgy állítjuk be, hogy 1 és 1,5 kcal/milliliter közötti mennyiséget biztosítsanak. Rosttal és anélkül is kaphatók.
A kémiailag meghatározott (alacsony molekulatömegű) étrend korlátozott emésztési teljesítményű betegek számára alkalmas. Gyorsan használható monomerek formájában tartalmazzák a tápanyagokat, például monoszacharidokat és egyedi aminosavakat, amelyek enzimatikus lebontás nélkül felszívódhatnak a vékonybélben. Különféle készítmények állnak rendelkezésre különféle betegségek ellen. Például közepes láncú triglicerideket tartalmazó termékek alkalmazhatók zsír emésztési rendellenesség esetén. Rövid bél szindróma, felszívódási zavar és a bél hátsó szakaszainak immobilizálása érdekében rövidszálú peptidekkel történő szálmentes étrend ajánlott. Vannak speciális termékek olyan betegségek számára is, mint a cukorbetegség, veseelégtelenség és daganatok.
Az enterális táplálás szövődményei, például a cső törése vagy eltömődése, ritkán fordulnak elő ma. Másrészt gyomor-bélrendszeri tünetek, például hasmenés, reflux, hányás vagy aspiráció, a cső takarmányának vagy a gyomortartalom behatolása a légutakba gyakrabban figyelhetők meg.
Parenterális táplálás
Ha az emésztési vagy felszívódási képesség hiánya miatt a beteget nem lehet elegendő táplálékkal ellátni enterális táplálkozás útján, a parenterális táplálást jelzik. Ez további tápanyagként vagy teljes parenterális táplálásként (TPE) szolgálhat az összes szükséges táplálék biztosításához. TPE esetén az infúziós oldat az összes mikro- és makrotápanyagot megfelelő arányban tartalmazza (a beteg helyzetéhez és anyagcsere-állapotához igazítva). A szénhidrátok, fehérjék és zsírok alacsony molekulájú, gyorsan használható formában vannak.
Ha a parenterális táplálás csak az enterális táplálkozás kísérő intézkedése, és az infúziós oldat ozmolaritása nem túl magas (600 mosmol/l-nél magasabb), akkor a váltakozó perifériás vénákon keresztül (a karon) történő infúzió kipróbálható. A teljes parenterális táplálkozás esetén központi oldali hozzáférést kell választani a megoldás nagy ozmolaritása miatt. A katétert ezután előnyösen a nyaki vagy clavicularis vénához rögzítjük.
A parenterális táplálkozás mindig a legvégső megoldás. Még akkor is, ha a megfelelő enterális táplálkozás nem lehetséges és parenterális táplálást kell végezni, a minimális enterális táplálkozásra („villus táplálék”) kell törekedni. Ez megakadályozza a villiák sorvadását és támogatja a bél védő funkcióit.
A parenterális táplálás nem teljesen biztonságos: vénás irritációhoz, vénás trombózishoz és katéteres szepszishez vezethet. Az infúziós oldatok tápanyagainak helytelen adagolása anyagcsere-komplikációkhoz is vezethet. Zsíros máj vagy diabetes mellitus alakulhat ki, ha a glükózbevitel túl magas. A beteg szoros figyelemmel kísérése, valamint a májfunkciós paraméterek és a különböző tápanyagok vérkoncentrációjának ellenőrzése számos szövődményt megelőzhet.
Sorozat táplálkozás
Ez a cikk a Nutrition sorozat része. A következő rész a "Diéták" témában a PZ 26-ban jelenik meg, és június 22-én, hétfőn lesz elérhető online a témában.
irodalom
Biesalski, H.-K., táplálkozási orvoslás, Georg Thieme Verlag, Stuttgart (2004)