Metabolikus szindróma az életmódváltás étrend és testmozgás révén játszott szerepe;

A metabolikus szindróma olyan állapotokkal társul, mint a dyslipidaemia, a magas vérnyomás, az alacsony glükóz tolerancia és a hasi zsír felhalmozódása. Az inzulinrezisztencia a fő közvetítő. A glükóz már nem metabolizálható és felhalmozódik az izomban, a zsírban, a májban. Végül megnő a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és az alkoholmentes steatotikus máj kockázata. Tanulmányok kvantitatív kapcsolatot igyekeztek megállapítani e kapcsolódó állapotok és az életmódváltás étrend és testmozgás, és nem csak gyógyszeres kezelés révén betöltött szerepe között.

A metabolikus szindróma meghatározása

A metabolikus szindrómát néhány évtizeddel ezelőtt írták le, amikor összefüggést találtak a hasi elhízás és az anyagcserezavarok között. Gerald Reaven 1988-ban az elhízást nem inzulinrezisztenciát, mint közvetítő tényezőt javasolta, és a változások teljes konstellációját X szindrómának nevezte [1].

A leggyakrabban használt meghatározást az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzeti Koleszterinoktatási Program Felnőtt Kezelői III. Csoportja (NCEP ATPIII) hozta létre, amelyek a metabolikus szindrómát szív- és érrendszeri kockázati tényezőként tekintik az emelkedett LDL-koleszterinszint mellett. [1]. Az aterogenetikai diszlipidémiát (amely megfelel a protrombotikus állapotnak), az inzulinrezisztenciát, a magas vérnyomást (hipertóniát), a hasi elhízást és a gyulladás különféle markereinek megemelkedett értékeit a metabolikus szindróma kiemelt jellemzőinek tekintették. 2005-ben a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) Epidemiológiai Munkacsoportja a metabolikus szindróma új meghatározását javasolta, amelynek középpontjában a központi elhízás áll.

Atherogenetikus diszlipidémia

A három definícióhoz tartozó közös szempont az, hogy a metabolikus szindróma konfigurációjában a következőket kell figyelembe venni: aterogenetikai diszlipidémia (emelkedett LDL-koleszterinszint), inzulinrezisztencia, magas vérnyomás és elhízás. E változások mindegyike önállóan elősegítheti az érelmeszesedést, különösen, ha ezek az anyagcserezavarok társulnak. Ezek az emelkedett LDL-koleszterinszinttel együtt még nagyobb érelmeszesedési potenciált bizonyítanak, és jelentősen növelhetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát [1]. Ezért átfogó és integratív megközelítésre van szükség a szindróma által érintett emberek számára.

A kritériumok felülvizsgálata

A közelmúltban a metabolikus szindróma könnyű diagnosztizálása érdekében a már bemutatott kritériumokat a nemzetközi tudományos társaságok felülvizsgálták és az alábbiakban mutatják be [1]:

Megnövekedett éhomi vércukorszint 100 mg/dl fölött, vagy a korábban diagnosztizált cukorbetegség esetén már előírt kezelés;
Megnövekedett szisztolés vérnyomás 130 Hgmm felett és diasztolés vérnyomás 85 Hgmm felett vagy a magas vérnyomás esetén már előírt kezelés;
A trigliceridszint 150 mg/dl fölé emelése vagy magas trigliceridtartalmú kezelés végrehajtása;
A HDL-koleszterin (a „jó zsír”) csökkentése férfiaknál 40 mg/dl, nőknél 50 mg/dl alatt (vagy a HDL-értékek kezelésére szolgáló kezelés végrehajtása);
A hasi elhízás jelenléte - a hasi elhízást a hasi kerület mérésével határozzuk meg. Az európai nők esetében az elhízás akkor tekinthető fenn, ha a hasuk kerülete meghaladja a 80 cm-t, és az európai férfiak esetében, ha a hasuk kerülete meghaladja a 80 cm-t.

Három kritériumra van szükség

A metabolikus szindróma megerősítéséhez a bemutatott kritériumok közül három szükséges. E kritériumok megléte megduplázza a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, és 4-5-ször növeli a cukorbetegség kockázatát. A bemutatott kritériumokhoz kapcsolódó metabolikus szindróma megállapítása érdekében néhány további kritériumot figyelembe vesznek, amelyek fontosak az általuk megkönnyített szövődmények szempontjából.

Ezek [1]:

A "rossz zsír" szintjének növelése a vérben. A megnövekedett LDL-koleszterinszint és azok időbeli fenntartása az LDL-részecskék lerakódásához vezet az érfalban, ami ateroszklerotikus plakkokat képez. szívizom. Amikor az atheroma plakkok képződnek az agy hajóin vagy az artériákon, amelyek vért juttatnak az agyba, hajlamosak lehetnek agyvérzésre, és jelenlétük a vese artériákban a magas vérnyomás ellenőrizetlen növekedéséhez vezet. Ha ateroszklerotikus plakkok képződnek az alsó végtagok artériáin, azok megsemmisítik az artériás keringést az obliteráló arteriopathia megjelenésével. De az atherogenetikus diszlipidémia a protrombotikus állapotnak is megfelel;
A protrombotikus állapot (a fibrinogén és az aktivált plazminogén inhibitor szintjének emelkedésével jár a keringő vérben) az intravaszkuláris trombózis és az azt követő tromboembólia fokozott kockázatára utal;
Gyulladásos állapot (megnövekedett C-reaktív fehérje). A vérben a C-reaktív fehérje (akut gyulladásos teszt) szintjének növekedése és az a tény, hogy a hasi zsír felszabadítja a citokineket, amelyeknek gyulladáscsökkentő szerepük is van, a metabolikus szindrómával járó szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatára utal.

Ma már általánosan elfogadott vélemény, hogy a magas vérnyomás, az elhízás és a dyslipidaemia kezelésének elsősorban az életmód megváltoztatásán kell alapulnia: a testtömeg csökkentésére irányuló megfelelő étrenden (kevesebb telített zsír vagy állati zsír van benne, de zöldségekben gazdag) és gyümölcs), az alkohol vagy a dohányzás mellőzése, valamint testmozgás vagy sportprogramok, amelyek célja a fizikai aktivitás növelése és a tünetek előrehaladásának javítása [1].

A metabolikus szindróma epidemiológiája

A metabolikus szindrómában alkalmazott beavatkozások hatásairól szóló epidemiológiai vizsgálatok eredményei képesek hangsúlyozni az étrend és a testmozgás szerepét a metabolikus szindróma vagy a cukorbetegség prevalenciájával és evolúciójával kapcsolatban (ami maga vezethet a szindróma kialakulásához). Az epidemiológiai vizsgálatok azért különösen hasznosak, mert biztosítják a metabolikus szindróma kialakulásának okait és a kockázati tényezők értékelését [1].

A nyugati területek populációinak lényegesen nagyobb százalékában többszörös anyagcsereváltozások találhatók. Az elterjedtség azonban világszerte nőtt, abban a kontextusban, amelyben nőtt az elhízás és nőtt a mozgásszegény életmód betartása.

Multidiszciplináris együttműködés révén kialakítható a népességcsoportokra ható kockázati tényezők semlegesítésének stratégiája (megelőzés az életmód megváltoztatásával), valamint a betegségek kezelésének jó tevékenysége (komplex terápia higiénia és diéta, bizonyos szintű fizikai aktivitás, kábítószer-kezelés).

Táplálkozási elvek

Nemzetközi szervezetek javasolják a terápiás életmód megváltoztatását a metabolikus szindróma prevalenciájának csökkentése érdekében; ezek a változások magukban foglalják az étrendet is [1].

Zsírok

Az étrendnek nem szabad korlátoznia a teljes zsírbevitelt, amennyiben az energiaegyensúly alegység (a kalóriabevitel nem haladja meg az energiafogyasztást). Ezenkívül a zsíroknak növényi jellegűeknek kell lenniük (növényi olaj), kevés telített zsír- és részben hidrogénezett olajnak [1]. A specifikus tápanyagok különböző hatással vannak a metabolikus szindróma kialakulására; ezért terápiás kontextusban is különböző szerepet játszik.

Állati fehérjék és növényi fehérjék

Az emberi zsírszövet főleg lipidekből áll. A tartalékanyagként tárolt zsír a bőr alatt vagy a különféle szervek körül található, oxidálódik és felhasználásra kerül, ha a test energiaigénye megnő, vagy ha a bevitel nem elegendő. Mivel a lipidek bejutnak a sejtek szerkezetébe, bevitelük szükséges a test számára. Az idegrendszeri sejtek gazdagok komplex lipidekben (foszfolipidek). A zsírban oldódó A, D, E, K vitamin bevitele függ a lipidekétől (főként halolaj, tejzsír).

A túlzott zsírbevitel miatti betétek elhízáshoz vezetnek. A telített GA-ban gazdag zsírok (zsíros hús, vaj, tojás) túlzott fogyasztását a vér koleszterinszintjének emelkedése követi, ami ateroszklerózist és a szív- és érrendszeri betegségek (AMI, stroke) kockázatát eredményezi., Magas vérnyomás) és ezt követően metabolikus szindróma.

Hidrokarbonát

A szénhidrát- vagy szénhidrogénfogyasztást bírálták a súlygyarapodásban, az elhízásban, a cukorbetegségben és más állapotokban való részvétel miatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a problémák a "rossz szénhidrátok", például a cukor, és nem a komplex szénhidrátok túlzott fogyasztásával járhatnak. Összetételüktől és a vércukorszintre gyakorolt hatásuktól függően a szénhidrátokat egyszerű vagy rossz kategóriába sorolják - például egyszerű cukorokat vagy finomított szénhidrátokat és komplex szénhidrátokat, amelyeket a legjobbnak tartanak [2]. A szénhidrátok két típusa eltérően befolyásolja a glikémiás szintet, és eltérő hatást gyakorol mind az éhségérzetre (a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának gyors vagy lassú kialakulása révén), mind az energia termelésére és tárolására a szervezetben.

Az élelmi rostokban gazdag étrendek a szakemberek figyelmébe kerülnek, mivel összefüggésbe hozhatók számos anyagcsere-rendellenesség, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, valamint szívbetegség és vastagbélrák csökkenésével [1]. Az összes napi szénhidrát 20-30% -ának zöldségfélékből, olajos magvakból, magvakból, teljes kiőrlésű gabonákból, hüvelyesekből származó növényi rostokból kell származnia. Ezeknek az ételeknek általában alacsony és közepes glikémiás indexük van. Minél alacsonyabb a glikémiás index, annál lassabban alakul energiává, és annál kisebb a vércukorszintre gyakorolt hatása. A magas glikémiás index arra kényszeríti a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint termeljen, az inzulinfelesleg pedig az éhség érzetének ördögi körbe kerülését, később pedig bonyolult jelenségeket eredményez, kortizol hiperszekrécióval és magas BP értékekkel, vérzsírok mozgósításával, amely végül inzulinrezisztenciát, magas vérnyomást, diszlipidémiát, érelmeszesedést, metabolikus szindrómát eredményez [2].

fehérjék

Fehérjékre van szükség a szövetek felépítésében és helyreállításában a bennük található aminosavak révén (esszenciális és nem esszenciális). Táplálkozási vizsgálatok azt mutatják, hogy intenzív fizikai aktivitás nélkül az emberi testnek viszonylag alacsony, csupán 0,75–0,8 gramm fehérje/kg/nap fehérjére van szüksége az egészség megőrzéséhez (felnőttek, idősek) [ 3,4]. A túlzott fehérjebevitel káros lehet az elhízott vagy vesebetegek számára.

Állati források (hús, tojás, sajt, tej, hal), de zöldségek (szója, quinoa, lencse, bab, dió) is ajánlottak fehérjeforrásként. Az optimális fehérjebevitel azt jelenti, hogy a forrás kevés telített zsírban van, elkerüli a magasan feldolgozott szénhidrátok ezzel járó fogyasztását, a húst lehetőleg ebédnél és vacsoránál fogyasztják, nem reggel, és elkerülik a turmixok vagy a porok fogyasztását. fehérje, mert aminosavakat szolgáltat, de korlátozott a tápértéke. Meg kell jegyezni, hogy a hiperprotein diéták nem mindig biztosítják a kívánt fogyást [4].

Az életmód megváltoztatása megfelelő étrenden keresztül

Az étrendnek biztosítania kell a tápanyagok kiegyensúlyozott bevitelét [1]. Jó példa erre a mediterrán étrend, amely alacsony mortalitási rátával, az anyagcserezavarok (elhízás, magas vérnyomás) csökkenésével, valamint a szívkoszorúér-betegség és a különböző rákos megbetegedések alacsony előfordulásával jár együtt [1]. Ezért a hangsúlyt az ilyen típusú étrendre helyezték, amely növényi zsírokban, gyümölcsökben, zöldségekben és más rosttartalmú ételekben gazdag, feldolgozott élelmiszerek és cukor nélkül, nem diéta, hanem egészséges életmód. A mediterrán étrend megvédi a testet bizonyos betegségek, például szív- és érrendszeri betegségek, depresszió, rák, 2-es típusú cukorbetegség, elhízás, neurodegeneratív betegségek (demencia, Parkinson-kór) kialakulásától.

Bár az összes lipidbevitel magasnak tűnik (a teljes kalóriabevitel kb. 40% -a), az egyszeresen telítetlen/telített GA-k aránya a Földközi-tenger környéki országokban nagyon magas, összehasonlítva a világ más régióival [1]. A táplálkozási minta egészségre gyakorolt jótékony hatásainak lehetséges magyarázata a következő lehet: alacsony a telített zsírtartalom, gazdag egyszeresen telítetlen zsírokban (főleg olívaolajból), gazdag komplex szénhidrátokban zöldségből és rostból zöldségekből és gyümölcsökből. A gazdag zöldség-, zöldség-, friss gyümölcs-, gabona- és olívaolaj-tartalom biztosítja a béta-karotin, a C- és E-vitamin, a polifenolok és a különféle fontos ásványi anyagok fokozott bevitelét; ezek a lehetséges kulcselemek, amelyek felelősek a diéta jó egészségének jótékony hatásáért [1].

Az elmúlt évek tanulmányai arra a következtetésre jutottak, hogy a mediterrán étrend javítja a vér lipidprofilját, különösen a HDL-koleszterin és az oxidált LDL szintet, csökkenti a trombózis és a plazma fibrinogénszint kockázatát, javítja az endothel működését és az inzulinrezisztenciát., csökkenti a plazma homocisztein szintjét és csökkenti a testzsírt [1].

Sőt, az antioxidánsok a mediterrán étrend gyakori elemei, és az antioxidánsok jelenléte, mint tudjuk, képes lenne elfogadható magyarázatot adni az egészségre és a metabolikus szindrómára gyakorolt jótékony hatásukra [1]. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a mediterrán étrend betartása a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatának 20% -os csökkenésével járt együtt, életkortól, nemtől, fizikai aktivitástól és a plazma vagy BP szinttől függetlenül [1].

A testmozgás szerepe

Számos, néhány évtizeddel ezelőtt végzett megfigyelési tanulmány azt sugallta, hogy az érelmeszesedés okozta halálozás és morbiditás fordítottan arányos az elvégzett fizikai aktivitás szintjével [1]. Rámutattak, hogy: 1. az inaktivitás szignifikánsan összefügg a koszorúér-betegség miatti megnövekedett halálozással; 2. az életkortól függetlenül nagyobb a halálozás kockázata azoknál az embereknél, akik fizikailag feltétel nélküliek, és fizikailag alkalmasak; 3. A cukorbetegeknél, akik hosszabb ideig vettek részt fizikai aktivitásban, csökkent a kardiovaszkuláris kockázat [1].

Az olyan egészségügyi tényezők kombinációja, mint a testmozgás és a megfelelő étrend, legalább részben megmagyarázza a metabolikus szindróma prevalenciájának csökkenését, a vér lipidprofilja, a gyulladás és az alvadási faktorok szempontjából továbbra is előnyös hatás [1]. A koszorúér-kockázatra gyakorolt kedvező hatás eléréséhez szükséges minimális fizikai aktivitás továbbra is ellentmondásos [1]. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ és az Amerikai Sportorvosi Főiskola napi legalább 30 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást javasol a hét legtöbb napján a fizikai állóképesség növelésére az általános népességben [1 ].

A fizikai aktivitás védő szerepe

A fizikai aktivitás védő szerepét különféle mechanizmusoknak tulajdonították. Egyrészt a testmozgás kedvezően hat a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre, másrészt a pozitív hatások a testmozgásnak tulajdoníthatók, amely közvetlenül a szíven nyilvánul meg, ami a szívizom fokozott oxigénellátásához vezet, de csökkent oxigénigény ezen a szinten, kollaterális keringés kialakulása, javult a szívizom kontrakciója és a szív elektromos stabilitása [1].

A kielégítő időtartamú és gyakoriságú, hosszú távú fizikai aktivitás kedvezően befolyásolja a fogyást és a testzsír-eloszlást, és jelentősen összefügg az emelkedett HDL-koleszterinszinttel [1]. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a fizikai aktivitásra fordított idő hossza fordítottan arányos volt a gyulladás bizonyos markereinek szintjével, mint például a C-reaktív fehérje, a plazma fibrinogén-koncentrációja és a vér leukocitaszáma [1].

Bár az életmódbeli változások előnyökkel járnak az egészségre és különösen a metabolikus szindróma kezelésére nézve, néha meglehetősen nehéz ezeket a változásokat végrehajtani és fenntartani. Mindenesetre mérlegelni kell a sztatinokat, ACE-gátlókat, angiotenzin-II receptor blokkolókat és orális antidiabetikumokat (ADO) tartalmazó gyógyszeres kezelést, mivel bebizonyosodott, hogy hatékonyan csökkentik a metabolikus szindróma kockázati tényezőinek szintjét, például a diszlipidémiát., Magas vérnyomás, hiperglikémia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata [1].

A viselkedésváltozás fogalmi modellje azt mutatja, hogy az életmódváltásokat (étrend és testmozgás) olyan kockázati tényezők befolyásolják, amelyek elhízáshoz, diszlipidémiához, magas vérnyomáshoz, hiperglikémiához vezetnek. Ami a cukorbetegség, a metabolikus szindróma és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának csökkenéséhez vezet, és végső soron növeli az átlagos életet és életminőséget.