METFORMIN (U GLUCOPHAGE)
A policisztás petefészek-szindrómát (PCOS) az anovuláció, a meddőség és a hiperandrogenizmus jellemzi. A beteg nők menstruációs rendellenességekben, pattanásokban és férfi hajtípusban szenvednek (hirsutizmus).1.2 Gyakran túlsúlyosak és inzulinrezisztenciát fejlesztenek ki, fokozott a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata.3 Úgy gondolják, hogy a szindróma a fogamzóképes nők 5–10% -át érinti.1.2 Az ok nem világos. Ma azonban az inzulinrezisztencia kompenzáló hiperinsulinémiával legalább egy megerősítő funkciónak tulajdonítható a szindróma kialakulásában.3 A hiperinsulinaemia növelheti a petefészek androgéntermelését, esetleg hozzájárulhat a krónikus anovulációhoz.4
A PCOS-betegeket egyre inkább nem jóváhagyott biguanid antidiabetikus metforminnal (GLUCOPHAGE stb.) Kezelik. A metformin gátolja az új glükóz képződését a májban, és elősegíti az inzulin hatékonyságát az izomban és a zsírszövetben. A PCOS klinikai előnyét eddig csak kis, rövid távú vizsgálatokban tesztelték.
A randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése szerint, maximális időtartama hét hónap volt, összesen 543 túlsúlyos betegnél Metformin önmagában (850 mg naponta kétszer vagy 500 mg naponta háromszor) jelentősen megnövelte az ovuláció sebességét (esélyhányados [OR]: 3,88; 95% konfidencia intervallum [CI]: 2,25-6,69). A peteérés a metformint szedő nők 46% -ában fordul elő, szemben a placebót szedők 24% -ával. Matematikailag minden ötödik nő részesül előnyben (a kezeléshez szükséges szám, NNT = 5). Ha jelentették, a terhesség aránya nem tér el szignifikánsan (OR 2,76; 95% CI 0,85–8,98).1.2
Alatt A metformin és az ovuláció kombinációja kiváltja a klomifént (CLOMHEXAL et al.) A 13 vizsgálatból 3-ban a résztvevők 76% -a ovulált, szemben a klomifen és a placebo 42% -ával (OR: 4,41; 95% CI 2,37 - 8,22; NNT = 3). Úgy tűnik, hogy a további metformin különösen azoknak a nőknek kedvez, akik önmagukban nem reagálnak megfelelően a klomifénre.
A terhességek száma szintén szignifikánsan nőtt a kombinációval a csak a klomifénhez képest (OR: 4,4, 95% CI 1,96–9,85), még azoknál a nőknél is, akiknél a klomifénnél viszonylag magas az ovuláció. A metformin terhességi ráta hatására vonatkozó eredményeket azonban körültekintően kell értelmezni, mivel ez csak egy meghatározott végpont az értékelt néhány tanulmányban.2 Az USA-ban a metformin és a klomifen előnyeit ebben az indikációban egy nagyobb, többközpontú vizsgálatban kell vizsgálni, amely elsősorban az élő születési arányt célozza meg.5.
A metaanalízis szerint a metformin pozitív hatással van néhány egyéb paraméterre is, mint például a szisztolés vérnyomás, az éhomi inzulinkoncentráció és az LDL-koleszterin. Másrészt a testsúlyra gyakorolt hatás nem garantálható. A pattanásokra gyakorolt hatást nem vizsgálták. Csak egy, néhány nővel végzett vizsgálat számolt be jótékony hatásról a hirsutizmusra. Az émelygés és hányás, valamint egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek lényegesen gyakoribbak a metforminnal. Az egyik értékelt tanulmányban ezek jelentik az ott megfigyelt, több mint 40% -os lemorzsolódás fő okát.1.2 Azt, hogy a normál testsúlyú nők is részesülnek-e a metforminnal való kezelésben, jelenleg nem tudjuk megítélni, mivel nincs elegendő adat.
Hosszú távú terápia, például a 2-es típusú cukorbetegség elleni védelem érdekében, nem ajánlott, mivel nincsenek adatok annak előnyeiről és biztonságosságáról. Károsodott glükóztolerancia esetén a metformin relatív 31% -kal (95% CI 17% - 43%) csökkenti a cukorbetegség előfordulását 2,8 év alatt. Ugyanebben a tanulmányban azonban az életmódbeli szokások megváltozása súlycsökkenéssel és megnövekedett fizikai aktivitással 58% -os relatív csökkenést eredményezett (95% CI 48% - 66%) .10 Az "inzulint szenzibilizáló" glitazonok, például a roziglitazon (AVANDIA) használata nem ajánlott.
A metformin antidiabetikus gyógyszer (GLUCOPHAGE és társai) kis, rövid távú vizsgálatok után növeli az ovuláció mértékét a policisztás petefészek szindrómában (PCOS).
Az ovulációt kiváltó clomifhennel (CLOMHEXAL et al.) Kombinálva a metformin emellett úgy tűnik, hogy növeli a terhességi arányt ezeknél a betegeknél.
A testtömegre vagy a hirsutizmusra gyakorolt hatás nem bizonyított kellően.
A PCOS és a nem kívánt gyermekvállalási vágy esetén egyedi esetekben átmeneti kezelési kísérlet lehet a metforminnal (figyelem: nincs jóváhagyott javallat).
Mivel a metformin teratogén potenciálja jelenleg nem zárható ki, a szert csak ebben az indikációban szigorú ciklusellenőrzés mellett szabad szedni, és az ovuláció idején abba kell hagyni.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.