Mi a hártyás glomerulonephritis
A vese gyulladásának speciális formája
A vesefertőzések különböző formákban fordulnak elő. Egyikük a hártyás glomerulonephritis.
Hártyás glomerulonephritis esetén az antitestek és más anyagok úgynevezett immun komplexként rakódnak le a vesében. Hasonló folyamatok játszódnak le a glomerulonephritis más formáiban is (a vesesejtek gyulladása). Hártyás glomerulonephritis esetén az immunkomplexek egy meghatározott rétegben (a glomeruláris bazális membránon) telepednek le.
A membrános vese gyulladása ritka a gyermekeknél, férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.
Az esetek több mint 30 százalékában a membrános glomerulonephritis spontán gyógyul. További 30 százaléka krónikus. A fehérje folyamatosan ürül a vizelettel. A betegségek másik harmada súlyosbodik a teljes veseelégtelenségig (veseelégtelenség).
Hogyan alakul ki a betegség?
Hártyás glomerulonephritis esetén nem mindig található kiváltó ok - a betegség ilyen esetekben idiopátiás. Oka csak az esetek kevesebb, mint 20 százalékában határozható meg (szekunder membrános glomerulonephritis). Ismert kockázati tényezők
- Lupus erythematosus (a bőr és a kötőszövet ritka autoimmun betegsége)
- bizonyos rákos daganatok, például vastagbélrák
- Fertőzések, mint hepatitis B, HIV, malária, szifilisz
- Crohn-kór (gyulladásos bélbetegség)
- rheumatoid arthritis (ízületi reuma)
- Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása (a pajzsmirigy betegsége - az immunrendszer által okozott támadás a pajzsmirigy szövetére, ami autoimmun betegséggé teszi)
- Mérgek mint például a formaldehid
- hosszabb távon Néhány gyógyszer szedése, például penicillamin, arany vegyületek vagy NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők, gyakori fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők csoportja)
Háttér: A vese több mint egymillió kis egységet, a vesetesteket tartalmaz. A vért finom, speciális erek, a glomerulus csoportján keresztül szűrjük. Az előzetes vizelet (elsődleges vizelet) létrejön. A sejtek külső rétege, a podociták találhatók az érfürtön. Ezen podociták alatt található egy membrán, a (glomeruláris) bazális membrán. A folyadék, amely később vizeletké válik, ezen rétegeken keresztül jut ki a vérből.
Hártyás glomerulonephritis esetén az immun komplexek lerakódása található a podocyták (külső sejtek) alatt az alapmembránon. Az immun komplexek akkor keletkeznek, amikor antitestek képződnek a podocyták szerkezete ellen. Ott felhalmozódnak és bonyolult folyamatot indítanak el, amely gyulladásos reakcióval zárul le. Az alapmembrán kiemelkedéseket képez, és megpróbálja befogadni az immun komplexeket. Szűrő tulajdonságaik fokozatosan elvesznek az érintett területeken.
A hártyás glomerulonephritis tünetei
A nephrotikus szindróma az esetek több mint 80 százalékában tünetként azonosítható. Ezt olyan tünetek "csomagjaként" kell érteni, amelyek a betegnek és az orvosnak egyaránt veseműködési rendellenességet jeleznek. Ezek
- Fehérje a vizeletben (a vizelet akkor habozhat)
- magas vérnyomás
- Vízvisszatartás (ödéma) kezdetben az arcon, később a lábakon és a karokon. Elsősorban albuminhiány okozza őket. Ha ez a transzportfehérje hiányzik, akkor a fontos sók és ásványi anyagok már nem cserélődnek megfelelően. Az albumin egyike azoknak a fehérjéknek, amelyek ilyen vesebetegségben nem tarthatók vissza, és a vizelettel ürül, bár a szervezetnek szüksége van rá.
A membrán glomerulonephritis a leggyakoribb oka annak, hogy a nefrotikus szindróma felnőtteknél jelentkezik.
A hártyás glomerulonephritis egyes eseteiben a vér a vizelettel is kiválasztódik. Ez általában nem látható (mikrohematuria).
A kifejezett tünetek, például a hátfájás, nem mindig figyelmeztetnek. Sok vesefertőzést csak véletlenül fedeznek fel, amikor rutinszerű vérvizsgálatra van szükség. A már korábban releváns betegségben szenvedő betegek gyakran gyorsabban kapnak diagnózist és terápiát, mint a korábban egészséges emberek.
Számos vizsgálatot végeznek, ha gyulladás gyanúja merül fel. A vérben és a vizeletben található markeranyagok információt nyújtanak a vesebetegség típusáról és állapotáról.
Ide tartozik például a kreatininérték. Ha megnövekszik a vérben, az azt jelenti, hogy a vesék már nem képesek kiszűrni ezt az anyagcsere-hulladékot. A megemelkedett kreatinin azt is jelzi, hogy más vizelettel járó anyagok már nem választódnak ki kellő mértékben. Ezenkívül célszerű megvizsgálni a betegeket pajzsmirigy-antitestek, reumatoid faktor és fertőző betegségek, például hepatitis B ellenanyagok ellen.
A leginformatívabb a vese biopszia - a veseszövetet egy speciális tű segítségével eltávolítják, és fénymikroszkóp alatt vizsgálják. Például a membrános glomerulonephritis esetén a bazális membrán jellegzetes kiemelkedései (tüskéi) könnyen felismerhetők.
Terápiás lehetőségek
Különféle lehetőségek állnak rendelkezésre a betegség kezelésére:
- A vesék vérnyomáscsökkentő intézkedésekkel enyhülnek.
- A gyulladásos folyamatokat a kortizon tartalmazza.
- Különböző készítményeket alkalmaznak az immunrendszer elnyomására (immunszuppresszánsok). Ezek állítólag kontroll alatt tartják az antitestek túlzott termelését.
Mik a gyógyulási kilátások?
A betegeket kockázati csoportokra osztják. Az enyhe esetek gyakran spontánul és teljesen helyreállnak. Súlyos esetekben az évek során maradandó vesekárosodás alakul ki a teljes és életveszélyes veseelégtelenség miatt. A kockázat értékelése meghatározza a terápiás intézkedéseket. Az olyan gyógyszerek, mint az immunszuppresszánsok vagy a kortizon, maguk is megterhelést jelentenek a beteg számára.
Jó előrejelzés vonatkozik fiatalabb, 16 éves korig tartó nőkre vagy nőkre. Csak enyhe fehérjekiválasztás, egyébként a normális veseműködés és nincsenek tünetek. Magas vérnyomás és a vese kötőszövetében észlelhető változások (tubulointerstitialis fibrózis) hiányában a gyógyulás esélye is jó.
Ha a proteinuria (fehérje veszteség) hat hónapnál tovább tart, a későbbi veseelégtelenség (veseelégtelenség) kockázata akár 80 százalékra is nő. Az 50 év feletti férfiakat különösen veszélyezteti a membrános glomerulonephritis okozta tartós progresszív vesekárosodás. A kifejezett proteinuria (fehérje kiválasztás), a súlyos magas vérnyomás és a vesék egyértelműen mérhető „szűrőhiánya” riasztó jelek. A gyógyszerek, a pihenés, valamint az alacsony sótartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrend a veseműködés progresszív elvesztésének megakadályozására szolgál.