Mi a hasi aorta aneurizma és hogyan kezeljük az Arcadia kórházakat és orvosi központokat
Mi az aorta?
Csak egy van artéria, amely közvetlenül a szívből fut, tartalmazza az összes oxigéntartalmú vért, amely áthaladt a tüdő keringésén, és neve aorta artéria. Anatómiailag mellkasi és hasi szakaszra osztjuk, a kettő elválasztását a rekeszizom végzi. Referenciaként a rekeszizom közvetlenül a borda alatt van. A köldökszintre kerülve az aorta ágakra bifurkálódik a medencéig és az alsó végtagokig, az úgynevezett közös iliac artériáknak.
Az aorta sok fontos biztosítékot nyújt, amelyek az egész testre elágaznak. Mivel ez a cikk az aorta hasi részéről szól, az aorta fontos ágait csak ezen a szinten, fentről lefelé említem: celiakia törzs, felső mesenterialis artéria, vese artériák (általában legalább kettő számban) és az alsó mesenterialis artéria. Vannak más kisebb ágak is (diafragmatikus, mellékvese, ágyéki, szakrális), a hasi aorta közvetlen mellékterületei is, de klinikai és műtéti jelentőségük alacsony. Fontos megemlíteni azt is, hogy az aorta mély pályája van a hasban, a gerinc elülső (elülső) része, a vesék "között", az úgynevezett retroperitoneumban és hátul (azaz mögött) az egész hasi emésztőrendszer. Az aortafal egész artériás törzsként három lapból áll, belülről kifelé és kívülről: intim, közepes és adventív.
Ez a cikk elsősorban a következőkkel foglalkozik infrarenalis hasi aorta aneurysma, vagyis a veseartikának nevezett ágak alatt kezdődik.
Mi az aneurizma?
Aneurysma artéria tágult artéria avtyúk a szokásosnál legalább 50% -kal nagyobb átmérőjű. Például egy olyan artériát, amely általában 10 mm átmérőjű (például a közös femorális artéria - a szúrt artéria), aneurizmának nevezhetjük, ha annak átmérője nagyobb, mint 15 mm. Az aorta esetében a hasi szinten 15 és 20 mm között mér, ezért a nemzetközi konszenzus az 30 mm átmérőjű aortát aneurizmának hívjuk. Néhány 30 mm átmérő alatti aortát aneurizmának tekinthetünk jelentősen alacsony termetű embereknél, például néhány nőnél vagy ázsiai embernél.
A tágulás orsó alakú lehet, vagyis az artéria, amely általában henger alakú, egyenletesen tágul, "köröskörül", mint egy lufi. Ritkább esetekben a tágulás egyenetlen, és az artéria csak "az egyik oldalon" tágul, például egy gumi duzzanata, majd a zsákot aneurizmának hívjuk. Mindkettő ugyanazon etiológiai entitás része, vagyis ugyanaz az oka. Fontos tudni az aneurysma két anatómiai típusa közötti különbséget, mert az befolyásolja a sebész döntését a javításra ajánlott méret tekintetében.
Különböző jellemzőkkel rendelkező aneurizmáknak több típusa van, úgynevezett gyulladásos, gombás (fertőzött) aneurizmák és pszeudoaneurizmák, amelyeket ritkább lévén nem részletezünk ebben a cikkben. Nem említünk további aneurizmákat, amelyek más aorta entitásokhoz kapcsolódnak (vagy másodlagosak), például aorta disszekcióhoz.
Mi okozza az aorta aneurizmáját (és nem csak)?
Az aneurysma egyértelmű oka nem ismert. De tudjuk, hogy az előfordulásukhoz leggyakrabban kapcsolódó folyamat az érelmeszesedés, vagyis az artériás fal megsemmisülése az intima és az artéria közepe közötti vérösszetevők felhalmozódásával.
Annak egyszerű magyarázata, hogy az érelmeszesedés hogyan okozza az aneurizma megjelenését (a folyamat patofiziológiája), intuitív módon abból a tényből adódik, hogy az érelmeszesedés tönkreteszi és "meggyengítheti" az artériás falat. Át kell vennie a szív folyamatos pulzálását (minden másodpercben), de bizonyos mértékű plaszticitással az idő múlásával deformálódott (tágul).
Ritkább esetekben az aneurizmák az artériás fal ellenállásának az ún veleszületett kötőszöveti betegségek (Marfan, Loeys-Dietz vagy Ehlers-Danlos szindróma). A kötőszövetek ellenállást kínálnak, mondhatjuk, hogy mindent megkötnek a testünkben, molekuláris szinten. Az artériás falak szerkezetében is található, károsodásuk az artériás fal ellenállásának elvesztését eredményezi, amely hajlamos a dilatációra. A korábban említett szindrómákban szenvedő betegeknél hiányos a kötőszövet, mert megváltoznak azok a gének, amelyek kódolják ezeknek a szöveteknek a kialakulását.
Egyéb okok az artériás fal gyengülésének és az aneurysma másodlagos kialakulásának a következményei:
- gyulladás;
- fertőzés;
- sérülés;
- boncolás.
Milyen betegeknél alakulhat ki valószínűleg aorta aneurysma?
Bárki kialakulhat aneurysma, de gyakoriak előszeretettel 60-65 éves kor után és különösen a dohányosoknál. Férfiaknál is gyakoribbak a nőkhöz képest, az ázsiaiaknál ritkábbak más etnikumokhoz képest. Szükség esetén genetikai komponensük lehet. Ezekben az esetekben gyakran sokkal fiatalabb életkorban (40 év alatt) és különösen a mellüregben találhatók meg, a hashoz képest.
prevalenciája az aneurizmák az általános populációban 75 év felett 2%. A 65 év feletti férfiak esetében ez 1-2%, és az e kor felett dohányosok esetében 5% -ra nő.
A kockázati tényezők:
- kor;
- érelmeszesedés;
- dohányzó;
- magas vérnyomás;
- etnikum;
- családi történelem.
Mi történik az aorta aneurizmáival az idő múlásával?
Az aneurizmák nem szűkülnek, de egész életen át nőnek. A hasi aortikák évente körülbelül 2 mm-rel nőnek. A növekedési sebesség alacsonyabb, ha az aneurysma mérete kicsi, mint a cukorbetegeknél. A dohányosoknál az aneurysma általában gyorsabban növekszik.
Hogyan lehet diagnosztizálni a hasi aorta aneurysmáját?
Hasi tapintás javasolhatja, de nem tudja diagnosztizálni a hasi aorta aneurysma jelenlétét. Ha gyanú merül fel, az aneurysmát ultrahang segítségével diagnosztizálják, amely a diagnózis fő módszere a világ összes modern orvosi központjában. Érrendszeri hasi ultrahang teljes invazív és lehetővé teszi az aorta hasi aneurizmák milliméteres pontossággal történő mérését. Ha további részletekre van szükség az aneurysmáról (például a javításról szóló döntés esetén), akkor a páciensnek szüksége van egy kontrasztos CT-leolvasóra, az ún. CTA. Ritka esetekben még korszerűbb vizsgálati módszerekre van szükség (pl. PET-CT mycoticus aneurysmákban).
A legtöbb hasi aorta aneurysma tünetmentes. Ritkán okozhatnak hasi vagy ágyéki fájdalmat, amely néha sugárzik az ágyék területére. Ha a beteg bemutatja a felszakadt aneurysma, A jelek és tünetek gyakran drasztikusak, a hasi fájdalomtól és a hemodinamikai összeomlás bizonyos fokától a szívmegállásig terjednek. A megrepedt aneurizmák több mint fele nem éli túl a kórházat.
Ritka esetekben észlelésük véletlenszerű, amikor a beteg más okokból képalkotó vizsgálatot végez a hasban.
Hasznos a hasi aorta aneurysma szűrése (detektálása)?
Igen, de csak 65 év feletti férfiak esetében a nők és bármilyen neműek 65 éves kora előtt előfordulása túl alacsony ahhoz, hogy költséghatékony szűrést végezzen. Ebből adódóan, Az Európai Érsebészeti Fórum a hasi aorta ultrahangját ajánlja minden férfinak 65 éves kor után. Az ajánlás megfigyelési tanulmányokon alapul, a legnagyobbak a MASS és a VIVA.
Mit tegyünk, ha diagnosztizáljuk a hasi aorta aneurysmáját?
Azokat a betegeket, akiknél a hasi aorta aneurizma kisebb, mint 55 mm átmérőjű, be kell vonni az a hasi aorta ultrahang program a következő időközönként:
- aorta 30 és 39 mm között: ultrahang 3 évente;
- aorta 40-50 mm között: ultrahang 1 évente egyszer;
- aorta 50 és 54 mm között: ultrahang 3-6 hónaposan.
A 25 mm és 29 mm közötti átmérőjű aorták képalkotásukat tekintve nemzetközi vita tárgyát képezik. Nemzetközi egyetértés van azonban abban, hogy az ultrahangot érdemes megismételni 5 vagy 10 évente.
Az 55 mm-nél nagyobb hasi aorta aneurizmákat meg kell javítani, mert éves repedésveszélyük (kb. 5%) magasabb, mint a perioperatív mortalitás kockázata (a műtéti javítás módjától függően 1–4%). A legtöbb betegnek szüksége van a speciális érsebészeti konzultáció miután az aneurizma meghaladja az 5 cm-es méretet, mert bizonyos esetekben ajánlható ebben a méretben is javítani. Minden esetben, amikor műtéti javítást igényelnek, a teljes aorta, valamint annak ágai a sügér szintjéig angio-CT-re van szükség.
Kiváló minőségű, randomizált vizsgálatokban vizsgálták, hogy milyen mértékben javítjuk sebészeti úton a hasi aorta aneurysmáját, valamint a sebészeti beavatkozásokkal járó kockázatokat. Összehasonlították a nyitott műtéti kezelést (UKSAT és ADAM) vagy az endovaszkuláris kezelést (CAESAR és PIVOTAL) a konzervatív kezeléssel, 40 és 54 mm közötti aneurysma betegek csoportjaiban. Mind a 4 vizsgálat szerint a 40-54 mm közötti aneurysma 1% alatti éves repedési kockázata alacsonyabb, mint a legkisebb operatív kockázat (sebészeti endovaszkuláris kezeléssel jár).