Mi a teendő a portál trombózisával az l-ben; felnőtt - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A portál trombózis a leggyakoribb oka az extrakepatikus portál hipertóniának a nyugati országokban. Cirrhosis jelenlétében hepatocelluláris carcinomára kell törekednie, de amikor ez ezen a kontextuson kívül történik, akkor azt javasoljuk, hogy keresse meg a trombofíliát és a lokális-regionális kiváltó tényezőt. A portál trombózis kezelése a trombizált ér újbóli vízszigetelését, a trombózis esetleges kiterjedésének megakadályozását, a portális hipertónia, valamint a mögöttes protrombotikus betegség kezelését célozza. Az antikoaguláns kezelést hatékonynak tekintik, és nincs súlyos vérzési kockázata a cirrhosistól mentes betegek közelmúltbeli vagy régi portál trombózisában. Ennek a kezelésnek az előnyeit más klinikai helyzetekben tárgyalják.
Bevezetés
A portális véna trombózisa jelenti a normál májú extrakepatikus portális hipertónia leggyakoribb okát nyugati módban, 7,8% -os előfordulással egy több mint 600 betegből álló olasz sorozatban. 1 Ezeknek a betegeknek a létfontosságú prognózisát inkább a kauzális betegség, mint maga a portál trombózis határozza meg. 2 A portális trombózis prevalenciája cirrhosisos betegeknél 0,6% 3 és 26%, 4,5 között mozog, de ez az érték magasabb, ha a cirrhosis hepatocelluláris carcinoma bonyolult. 3 Ezért fontos a következő tárgyalás során megkülönböztetni a portál trombózisát aszerint, hogy cirrhosishoz kapcsolódik-e vagy sem. A cikk célja a portál trombózis diagnosztikai szempontjainak bemutatása felnőtteknél, a bekövetkezését elősegítő tényezők meghatározása, végül a legújabb adatok alapján terápiás kezelés biztosítása.
Mikor gyanítható a portál trombózis jelenléte ?
Cirrózis hiánya
A portál trombózisa lehet közelmúltbeli vagy régi. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert az ellátás más. A legújabb trombózis hasi fájdalomként nyilvánulhat meg, amely néha az ascites és a hasmenés átmeneti jelenlétével jár együtt a közelmúltbeli hasi műtétek vagy intraabdominális fertőző gócok összefüggésében (lásd alább). A klinikai kép sokfélesége azonban megnehezíti ezt a diagnózist. 6.7 Ebben a szakaszban a vérzés kockázata majdnem nulla. A thrombus kiterjesztése a mesentericus vénára azonban zajosabb klinikai képet eredményezhet a mesenterialis infarctusról. Biológiailag csökken a koagulációs tényező a fogyasztáshoz képest.
A régi portál trombózis leggyakrabban a portális hipertóniával társuló vérzési szövődmények formájában nyilvánul meg, akár nyelőcső-, gyomor- vagy méhen kívüli varikációkban, ahogy ez ebben a helyzetben általános. 8 A splenomegalia klinikailag nyilvánvaló lehet. Miután megállapították, a trombózis általában paucis-tünetmentes, eltekintve a trombózis meghosszabbításának lehetséges epizódjaitól. A laboratóriumi vizsgálatok könnyen megmutatják a hipersplenizmus jeleit pancytopenia formájában, de a májfunkciós tesztek általában csak kissé változnak. Az 1. táblázat azokat a klinikai helyzeteket mutatja be, amikor a portál trombózis gyanúja merül fel.
Cirrhosis jelenléte
A cirrhosis diagnózisának ideális esetben a szövettanon kell alapulnia, mivel a portális trombózis önmagában máj dysmorphiához, csökkent koagulációs faktorokhoz és a hipersplenizmus hematológiai megnyilvánulásaihoz vezethet. A cirrhosis összefüggésében a portál trombózis felfedezése két különböző helyzetbe illő esemény. Az elsőben a trombózis egy hepatocelluláris karcinómát kísér, amelynek vaszkuláris tropizmusa jól le van írva. 9 A másodikban a részleges vagy teljes portál trombózis a cirrhózist előrehaladott májelégtelenséggel és a portális véráramlás jelentős lassulásával bonyolítja. A portális trombózis előfordulása megmaradt hepatocelluláris funkcióval rendelkező betegeknél kivételes és motiválja az etiológiai kutatásokat (lásd alább).
Képalkotás
Portál trombózis gyanúja esetén Doppler ultrahangot kell végezni, amely 85% -os érzékenységgel 10 lehetővé teszi az esetek többségében a trombus (hiperechoikus anyag az érrendszerben) vizualizálását, hogy objektiválja az áramlás hiányát ezen a szinten, valamint kiemelni a biztosítékkal rendelkező porto-kapuk, az úgynevezett cavernomák kialakulását, amelyek telepítése gyors lehet (néhány naptól néhány hétig). A hepatocellularis carcinomához társuló portál trombózis összefüggésében a pulzáló artériás Doppler-jelek detektálása a thrombuson a tumor inváziójának sajátos jele. 11 Szuboptimális ultrahang-minőségvizsgálat jelenlétében, vagy amikor a portális véráramlás nagyon lassú, kontrasztanyaggal vagy MRI-vel végzett CT-vizsgálat javasolt. 12.