Mi marad a májbiopszia-szúrás indikációiról; FMC-HGE
oktatási célok
- Ismerje a PBH alapvető indikációit
- Tudja, hogy ki ne végezzen biopsziát
- Ismerje az optimális biopszia indikációit
Bevezetés
A máj biopsziával (PBH) nyert máj töredékének patológiai vizsgálata továbbra is nélkülözhetetlen elem számos krónikus májkárosodás diagnosztizálásában (1, 2).
A PBH indikációi az elmúlt években megváltoztak, mivel számos krónikus májbetegség diagnosztizálására szenzitív és érzékeny teszteket fejlesztettek ki, valamint az értékelés utolsó évtizedének intenzív fejlődése miatt is. (FibroTest®, FibroMeter®,…) és/vagy fizikai módszerekkel, például impulzus elasztometriával (Fibroscan®). Az ultrahang-vezérelt vagy CT-vezérelt PBH gyakran elengedhetetlen a tumor-fragmens megszerzéséhez, ha a máj elsődleges vagy másodlagos rosszindulatú daganata gyanúja merül fel (1-3). Ebben a cikkben a máj diffúz parenchymás betegségei összefüggésében a PBH indikációira, annak relatív és abszolút ellenjavallataira korlátozódunk. A PBH végrehajtásának módszerei nem lesznek részletesek.
A PBH egy invazív eljárás, amely nem mentes a szövődményektől, és amelynek során a beteg egyéni hasznát össze kell mérni az utóbbi lehetséges kockázataival. A PBH továbbra is jelzett, ha a várt információ haszna meghaladja a vizsgálat kockázatát, amikor diagnózisra van szükség, amikor a prognózis felállítása csak a máj anatómiai-kóros vizsgálatával érhető el, amikor a terápiás döntés végül a kóros eredmények (2, 3).
A PBH indikációi
A PBH indikációi fejlődnek (1. és 2. táblázat). A PBH fő előnyeit a májbetegség etiológiájától függően a 2. táblázat mutatja be. A PBH indikációja akkor is megfelelő marad, ha a terápiás döntést vagy a prognózis megállapítását valószínűleg módosítani fogják a hisztopatológiai vizsgálat eredményei. Másrészt a PBH nem megfelelő, ha a kezelési döntés vagy a diagnózis felállítása nem függ a szövettani vizsgálat következtetéseitől (2, 3).
Krónikus vírusos hepatitis (2. táblázat)
Krónikus hepatitis C
A PBH, amely az egyetlen referencia-standard a necro-gyulladásos és fibrotikus elváltozások értékelésében a hepatitis C-ben, továbbra is különösen hasznos a társbetegségek fennállásának értékelésében: alkoholos májbetegség, metabolikus steatopathia, vas túlterhelés. Már 2002-ben a konszenzusos konferencia nem javasolta a PBH elvégzését állandóan normális transzaminázokkal rendelkező betegeknél. Abban az időben, egy nemrégiben fertőzött, 2. vagy 3. genotípusú komorbiditás nélküli betegben, vagy amikor a javallat vírusos indikáció volt, függetlenül a fibrózis adataitól, vírusellenes kezelést lehetett elvégezni PBH nélkül. Másrészt a PBH teljesen felesleges, ha a cirrhosis diagnózisa nyilvánvaló (4). Míg az ultrahang teljesítménye jó a steatosis fennállásának felmérésére, a PBH továbbra is hasznos a steatohepatitis, a vas túlterhelés vagy az alkoholos májbetegség fennállásának felmérésére. Ezek a léziók a fibrózis nagyobb fokú előrehaladásával és a kezelésre adott gyengébb reakcióval járnak.
A hepatitis C fibrózisának nem invazív értékelésének elmúlt tíz éve során a francia csapatok vezetésével végzett jelentős fejlemény jelentősen csökkentette a PBH vitathatatlan indikációit a krónikus hepatitis C összefüggésében. A HAS jelenleg validálja a fibrózis mértékének megállapítását komorbiditás hiányában kezeletlen krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél, különös tekintettel a FibroTest®-re (5), amelyet számos tanulmány és számos csoport (6, 7), a hepascore®, a A Fibro-Meter® (8), amelyet más csapatok is validáltak (6, 7), a FibroScan® különösen hasznos a cirrhosis fennállásának felmérésére vagy kizárására (9, 10).
A francia hepatológusok túlnyomó többsége már nem javasolja az első vonalbeli PBH-t a krónikus hepatitis C összefüggésében, így (3. táblázat) a hepatitis C-re vonatkozó PBH száma 2009-ben a javallatok 23,6% -át teszi ki (szemben az 1997-es 54, 1% -kal). ). A vérmarkerek és a FibroScan® közötti eltérés, ha a fibrózis nem invazív értékelésében együttesen végzik (6,2% -os prevalencia), jelezheti a PBH-t. Úgy gondoljuk, hogy bármikor, amikor a beteg nem reagál az antivirális terápiára, és még nem volt kezdeti PBH-ja, hasznos az új kezelés eldöntésében. Ebben az indikációban a fibrózis nem invazív értékelése kevésbé hatékony.
Hepatitis B, Hepatitis B delta
A necro-gyulladásos elváltozások és a fibrózis nem invazív értékelési markerei a hepatitis B vagy B delta esetében kevésbé jól validáltak (11,12), és minden terápiás döntés előtt továbbra is ajánlott PBH elvégzése krónikus hepatitis B esetén, A necro-gyulladásos és fibrotikus elváltozások értékelésének legjobb módja a PBH (13). A PBH százalékos aránya az elmúlt tizenkét évben a hepatitis B és B delta esetében Franciaországban megháromszorozódott (14) (3. táblázat).