Mielőtt a professzor elővenné a kést
Általános, zsigeri és mellkasi sebészeti klinika Speciális táplálkozási terápia jóindulatú és rosszindulatú hasnyálmirigy-megbetegedések esetén: Új DGEM irányelvek C. Paul dietetikus, táplálkozási orvosi tanácsadó/DGE, mielőtt a professzor kihúzza a kést . Van-e táplálkozási terápia a hasnyálmirigy betegségei számára. Táplálkozási terápia jóindulatú és rosszindulatú hasnyálmirigy-megbetegedések esetén Akut hasnyálmirigy-gyulladás Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Malignus hasnyálmirigy-betegségek Táplálkozás rosszindulatú hasnyálmirigy-betegségek és műtétek után
Mi van az interneten. Internetes honlap 2014. november 22. Honlap: 2014.11.22. Kiadó: Abbott Arzneimittel GmbH Kiadás: 2011
Diéta akut hasnyálmirigy-gyulladásban 1. szint: 2. szint: 3. szint: 4. szint: 5. szint: 6. szint: Élelmiszer-absztinencia Szénhidrátok? édesített tea, kétszersült, nyálkás levesek + zsírszegény fehérjetartalmú sovány tejtermékek, fehér kenyér, alacsony zsírtartalmú hús és hal + rostburgonya, zöldségek, nagyobb adagok + zsír kisebb adagokban zsírszegény sajt, tejtermékek, tojás, hús könnyű egész étel paradigmaváltás az ap terápia táplálkozási terápiájában tegnap - parenterális táplálás - nyugtatja a hasnyálmirigyet - lassú étrend Mi változott megint? Terápia ma (8 randomizált vizsgálat) - korai enterális táplálás nasojejunal csövön keresztül a jejunumba Terápia holnap - enterális táplálkozási terápia gyomorcsövön keresztül ? - immuntáplálkozás ? Z Gastroenterol 2008; 46: 784 Intenzív terápiás gyógyszer up2date/2012 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1257123 DGEM irányelvek: Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56!
Ockenga J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Diéta akut pancreatitis után súlyos akut pancreatitis ! Ockenga J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Diéta akut pancreatitis enzimek után!
Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Enterális és parenterális táplálkozás a Cochrane-elemzés ap eredményében (8 vizsgálat, 348 beteg) Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Súlyos akut pancreatitis nasogastralis vs nasojejunal akut pancreatitisben 4 tanulmány Szerző n hasmenés, fájdalomtűréssel teli Eatock et al. 26 3 0 19 2000 (11,5%) (73,1%) Eatock et al. 27 3 2 23 2005 (11,1%) (7,4%) (85,1%) Kumar et al. 16 4 1 11 2006. (25%) (6,3%) 68,8%) Eckerwall et al. 23 0? 20 2006 (86,9%) (nagy molekulatömegű étel) JOP; 9: 440-448 (2008)
Ockenga J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Súlyos akut pancreatitis probiotikumok. Lancet, Vol. 371., 2008. február 23. Halálozási arány az első 90 napban a randomizálás után 16% vs. 6% p = 0,01 n = 153 beteg n = 144 beteg
Következtetés: Critical Care 2014, 18: R57 Nem voltak sem egyértelmű előnyök, sem hátrányok, azonban a jelenlegi adatok nem elegendőek a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban előforduló probiotikumokkal kapcsolatos következtetések bemutatásához - további vizsgálatok hasznosak és szükségesek. A probiotikumok típusa és A kezelés a különböző vizsgálatokban igen eltérő volt; a későbbi vizsgálatok során gondosan mérlegelni kell a keveréket, az adagot és a kezelés időtartamát. Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Súlyos akut pancreatitis-specifikus tápanyagok Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Táplálkozással kapcsolatos orvosi kezelési elvek az ap
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Elsődleges cél: a zsíremésztés helyreállítása, ha igen, a fehérje- és szénhidrát-emésztés korlátozása vagy hiánya korlátozódik: a fehérje- és szénhidrát-emésztés normalizálása a zsíremésztés helyreállításával Ockenga J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 krónikus pancreatitis pancreas enzimek
Ockenga J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - orális étrend A hasnyálmirigy-enzimek hatása A zsíros széklet (steatorrhoea) csökkentése (laboratóriumi, jobb mennyiségi székletzsír-elemzés) A testtömeg növekedése A puffadás csökkentése A hasmenés csökkentése Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 vagy az ajánlott hasnyálmirigy-enzim adagolás mennyisége 500-2500 NE lipáz/kg/étkezés/nap (legfeljebb 10000 NE/kg/nap) 25 000-80 000 NE lipáz/étkezés 20 000 -40 000 NE lipáz/snack vagy 500-4 000 NE lipáz/gramm zsír
Hasnyálmirigy enzimkészítmények fogyasztása az első negyedév evése közben Nagyobb (hosszabb) étkezések esetén: az étkezés hosszában elosztva Gyomor reszekcióval végzett műveletek után: nem savstabil enzimek, granulátumok vagy esetleg nyitott kapszulák Mi a teendő, ha az enzim bevétele ellenére is jelentkeznek tünetek? az enzimek túl alacsonyan adagoltak. tévesen értékelte az étkezés zsírtartalmát. felejtsd el uzsonnával bevinni. az étkezés előtt vagy után fogyasztott enzimek. túl sok folyadékot ivott az enzimek mellett. Savvédelem nélkül használt enzimkészítmények. Túl nagy a bevitt pellet. Az étkezés során elfogyasztott enzim mennyisége. A kapszulákat nem nyitják ki, vagy saválló készítményeket alkalmaznak (a gyomor reszekciójára). mit kell tenni, ha a zsíros széklet továbbra is fennáll? Az étkezési zsír csökkentése kb. 30% -ra. Az LCT MCT fokozatos cseréje nagyobb hányingert, hányást, hasmenést, fejfájást okozhat. Kezdje 10-20 g-mal az első napokban. Lassú növekedés 5-10 g/nap-mal Maximális adag = 100-150g/nap Im Szükség esetén az MCT zsírok kifejezetten energiadúsításra is felhasználhatók
Táplálkozási terápia krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban Több kis étkezés Italok étkezés között Kerülje az intoleranciát okozó ételeket - pl. Legyen káposzta, hüvelyesek, sült, zsíros diétás napló! A magas rosttartalmú ételek elkészítésének és feldolgozásának változása - finomra őrölt gabona, meleg gabonakása - nyers zöldségeket főzni, finomra reszelni - nyers gyümölcs kompót, gyümölcslé, gyümölcspüré Súlyos epizód esetén táplálkozási terápia, mesterséges táplálkozási terápia lehet szükséges. Az orális étrend kritériumai Fájdalommentes Szinte normál laboratóriumi értékek Nincsenek szövődmények előfordulása pl. Hasnyálmirigy-sipolyok, szűkületek, álciszták Normális bélmozgás; krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban az ileus táplálkozási terápiájának nincs jele egész életen át tartó alkohol- és nikotin-absztinencia súlycsökkenés elhízás esetén - alultápláltság esetén normalizálás alultápláltság esetén gyors egyéni terápia, esetleg tápanyagok kiegészítése, több apró étkezés könnyen emészthető, magas szénhidráttartalmú normál zsírtartalom elegendő enzimhelyettesítéssel helyettesíti a magas fehérjét kb. 1-1,5 g P/kg/KG) zsírban oldódó vitaminokban gazdag kalcium
Probléma: Alultápláltság Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Alultápláltság a cp-nél Az alultápláltság okai Elégtelen kalóriabevitel Megváltozott anyagcsere Zavart emésztés Elégtelen felszívódó tápanyagok étvágytalanság Korai jóllakottság érzése Hányinger és hányás Íz- és szagváltozások Kimerülés/Fáradtság Depressziós fájdalom
Ockenga J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - alultápláltság Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 krónikus pancreatitis enterális táplálkozás Nutr Clin Pract. 2014; 29: 295-311 Mikrotápanyagok hiánya és következményei Rendszeres ellenőrzések és szükség esetén pótlás!
Endogén hasnyálmirigy-elégtelenség terápiája Pankreatogén cukorbetegség kialakulása a progresszív szöveti roncsolás következtében, beleértve a Langerhans-szigetek terápiáját az elégtelenség mértékének megfelelően - teljes (diabéteszes táplálkozás) és - gyógyszeres terápia (többnyire inzulin) - intenzívebb inzulinterápia gyakran nem megfelelő (megfelelőség) endogén hasnyálmirigy-elégtelenség terápiája csak szulfonilureák speciális óvintézkedések mellett (nem alkohollal és rendszertelen életmóddal) - súlyos hypoglykaemia kialakulásához vezethet Részletes tanácsadás alkoholistákban nem metformintól - tejsavas acidózis-táplálkozási kockázat ! nincsenek α-glükozidáz inhibitorok (akarbóz, memitol) - súlyosbíthatják az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tüneteit (hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hasmenés) a krónikus pancreatitis vérszegénység késői hatásai - 1-3 havonta szubkután vagy IM B 12-vitamin - folsavban gazdag ételek (esetleg folsavkészítmény) - vasban gazdag ételek (esetleg vaskészítmény) csontritkulás - kalcium- és D-vitamin-tartalmú ételek (esetleg kalcium + D-vitamin készítmények) epekövek - alacsony koleszterinszint. magas rosttartalmú étel
Malignus hasnyálmirigy-betegségek. Nincs befolyás Élelmi rost Gyümölcs és zöldség Kevés zsír Vörös hús Több hal kevesebb cukor Nincs kávé Negatív hatások Nagyon magas alkoholfogyasztás vagy mértéktelen ivás BMI> 30 megduplázza a kockázatot!
Áttétes hasnyálmirigyrák ! Vannak rákos étrendek. Internet.
Sebészeti beavatkozás hasnyálmirigy-megbetegedések esetén Pancreatico-jejunostomy Kausch-Whipple-OP Bal resectio Pancreatectomia Megfelelő táplálkozási terápiás irányelvek és ERAS integrálása
Milyen következményekkel járhat a kemoterápia és a sugárterápia? Kemoterápia A száj és a nyálkahártya területének gyulladása Hányinger Hányás Hasmenés Radioterápia Hányinger Hányás Hasmenés székrekedés A gyomor-bél traktus gyulladása. ha megváltozik az íze (rádió kemoterápia)? az édes küszöbértéke megnő, a keserűnél általában alacsonyabb, a nagyon édes vagy puha utóíz javítható (kevés) citromlé hozzáadásával, a keserű italok (keserű citrom, tonikvíz) is segíthetnek. más hús helyett a hús főzése előtt pácoljon (pl. enyhe salátaöntet vagy szójaszósz) cserélje ki a húst és a kolbászt halra, tejtermékekre, tojásra és tofura, főzzön a lehető legkevesebb fűszerrel, adjon ízesítőt, használjon friss vagy szárított gyógynövényeket, étkezés előtt röviden öblítse le a száját A szájhigiénia fenntartása megengedett, amit tolerálnak a nagy energiájú snackek italok főként étkezés után vagy étkezés között nagy energiájú italok Az alkoholos aperitifek alkalmasak előételként (csak orvosával folytatott konzultációt követően), ha szükséges, gazdagítják az enterális italokat adalékokkal
.Adagméret XXL vagy ínyenc adag. egy maroknyi . Táplálkozási értelem vagy butaság kezelése Vaj vagy margarin? A vaj nem egészségtelen A zsír megfelelő energiaforrás? Melyik olaj? cukormentes? Rákdiéták? (ketogén étrend, sárgabarackmag stb.) Alacsony zsírtartalmú cukorbetegek számára? stb., étkezési környezet - hangulat
Táplálkozási protokoll Vezetéknév, keresztnév Magasság kg-ban Súly cm-ben Dátum Idő Hol (hely)? Élelmezési helyzet mennyisége? Hogyan érzek? Reggeli az étkezés között Ebéd az étkezés között Vacsora késői étkezés A testmozgás/sport között Diéta és testmozgás Elegendő tápanyag, különösen fehérje Elegendő testmozgás Fogyasszon teljes, megfelelő és változatos étrendet Biztosítson elegendő ellátást az összes szükséges tápanyaggal Figyeljen az egyes ételintoleranciákra Kerülje a cukorpótlókat (szorbit, xilit, mannit), ezek nagyon puffadhatnak és hashajtó hatásúak lehetnek és visszaszerezni az ivást Jóindulatú betegségek esetén: Kerülje az alkoholt és a nikotint! Rengeteg testmozgás.
Vágja le a régi zsinórokat Kérjük, jegyezze fel a 9. Leverkusen táplálkozási frissítését 2015. november 18., szerda Táplálkozásterápia krónikus gyulladásos bélbetegségek esetén 17:00 és 21:00 között Köszönöm a figyelmét!