Miért nem tudjuk magányos harcosként megakadályozni a delíriumot?
Egyedül dolgozó egyén, még egy delírium szakember sem tudja megakadályozni a delíriumot. Figyelmes, összehangolt megközelítést igényel az ellátás, interdiszciplináris együttműködéssel. Olyan orvos esettanulmánya, aki maga lett beteg.
Egyedül dolgozó egyén, még egy delírium szakember sem tudja megakadályozni a delíriumot. Figyelmes, összehangolt megközelítést igényel az ellátás, interdiszciplináris együttműködéssel. Olyan orvos esettanulmánya, aki maga lett beteg.
"Bementem egy kórházi szobába, és a szoba másik feléről figyeltem a beteget. [.] A páciens zilált volt, szétszórtan feküdt az ágyban gyűrött lepedők közepette, és összefüggéstelenül motyogott. Érintetlen ételtálcája még mindig az éjjeliszekrényen volt, több elmaradt adag éjszakai gyógyszerrel együtt. apró pirulacsészékben. Felhívtam a nevét, és koncentrálatlanul nézett rám, normálisan erős sötétbarna szemében nem volt felismerés jele. Nyögött fel, láthatóan kellemetlenséggel, aztán a szeme elakadt és elaludt. "
Így kezdődik a New England Journal of Medicine orvosának jelentése 1, amely egy olyan problémát szimbolizál, amelyet sokan bizonyosan ismerünk.
A 72 éves beteg, egy amerikai-japán háziorvos, aki még mindig dolgozott, munka közben összeomlott kamrai tachycardia miatt akut koszorúér szindrómában. Az újraélesztés után egy elismert tudományos kórházba került, ahol a sürgősségi szívkatéterezés súlyos hároméres betegséget mutatott. A vese hirtelen kudarcot vallott (amely soha nem állt helyre), valószínűleg a koszorúér-angiográfiában használt kontrasztanyag hatására. A következő napon sikeres revaszkularizációjú koronária bypass műtétre került sor, amelyet azonban a szívelégtelenséggel járó pitvarfibrillációs epizódok bonyolítottak.
Kezelje az egyes szerveket vagy az egész embert?
Ennek megfelelően számos szakterület és orvos vett részt a kezelésében. Az elsődleges csapat a kardiológia volt, amelyet szívsebészet támogatott. Ezek gondoskodtak a szívelégtelenségről, a magas vérnyomásról és a szívritmuszavarokról. A nephrológusok figyelték akut veseelégtelenségét, valamint tervezték a söntváltásokat és a dialízist. Folyamatos hányingere alakult ki súlycsökkenéssel, és a gasztroenterológiai és táplálkozási csapatokat hívták be. Ezenkívül 22 éves korától cukorbetegségben szenvedett, amelynek kialakulását endokrinológusok figyelték. Az infektológusok gennyes phlebitis miatt néztek utána intravénás hozzáférésnél.
Minden csapat több megrendelést készített, látszólag anélkül, hogy sokat gondolt volna a gyógyszerkölcsönhatásokra és a veseelégtelenség dózismódosítási protokolljaira. Valamikor a gyógyszere több mint 20 gyógyszert tartalmazott különböző intravénás és orális készítményekben, amelyek közül sok ismert pszichoaktív hatással bír (köztük H2-blokkoló, két kábítószer, három antiemetikum, két antiaritmiás szer, benzodiazepin és nyugtató antidepresszáns alvásra, triciklusos diabéteszes neuropathia esetén)., antipszichotikum delíriumra, béta-blokkoló, difenhidramin viszketésre és hét további gyógyszer szívbetegségre).
Senki nem beszél az "elefántról a szobában"
"Annak ellenére, hogy több mint 20 orvos kereste fel a beteget, egyetlen konzultáció sem történt a legfontosabb szervének meghibásodásával kapcsolatban, amely a betegek többsége többe került, mint bármi más - az agya."
Az a férfi, aki most szívelégtelenségben feküdt az ágyban, és aki már nem ismerte fel a szerzőt, az apja volt. Ő maga a Harvard Orvostudományi Kar professzora volt, a geriátria szakembere és számos delíriumról szóló publikáció szerzője. 2 Amikor az ágya mellett ült az összes cső és sípoló monitor között, a szíve is megtört, amikor rájött, hogy alig tud segíteni rajta.
Megpróbált minden egyes csapattal beszélni, és felhívni a figyelmet az agyműködés romlására és annak pszichoaktív szerekkel szembeni kiszolgáltatottságára. De senki nem tulajdonított nagy jelentőséget kifogásainak. A válaszok a következő tartományig terjedtek: "Ez a gyógyszer szükséges." - Ez csak rövid távú. - A vese nem is olyan rossz. - Ebben a helyzetben ez a szokásos kezelés. - Nem hiszem, hogy apád nagyon összezavarodott volna. - Nem látok semmiféle bizonyítékot a delíriumra - be kell vallania, hogy ő öreg. - Jelenleg elfoglalt vagyok - visszatérhetek később?
Az ebben a cikkben leírt jelenség itt is átsüt: rosszul koordinált csapatokban senki sem érzi felelősnek az általános helyzetet.
A következő hónap közepétől olvashatja a 2. részt: "Hogyan tudjuk ezt jobban megtenni: Stratégiák a delírium megelőzésére"