Miért növeli az elhízás 48% -kal a COVID-19 okozta halálozás kockázatát
Belépés
Fiók létrehozása
Jelszó visszaállítás
Kolozsvár
A 399 000 ember bevonásával végzett vizsgálatok szerint a SARS-CoV-2-vel fertőzött elhízottak 48% -kal nagyobb valószínűséggel halnak meg. Ennek oka az alacsony immunitás, a krónikus gyulladás, az alvadásra hajlamos vér és az elhízással kapcsolatos betegségek.
Idén tavasszal néhány napos láz és influenzaszerű tünetek után egy 37-38 éves férfi megérkezett a Vermonti Egyetem Orvosi Központjának sürgősségi helyiségébe. Fiatal volt, imádta feleségét és kisgyermekeit. Egészséges volt, hosszú órákat dolgozott saját kisvállalkozásának vezetésénél, de csak egyetlen egészségügyi problémája volt: súlyos elhízás. Most a COVID-19 teszt eredménye pozitív volt, és egyre nehezebben lélegzett. Közvetlenül az intenzív osztályra került, és néhány órával később lélegeztetőgéphez csatlakoztatták, de két hét múlva meghalt - írja a ScienceMag.
"Egészséges, szorgalmas fiatalember volt" - emlékszik vissza Mary Ellen Antkowiak, tüdőgondozó orvos, a kórház intenzív osztályának orvosi igazgatója. "A betegség fő kockázati tényezője az elhízás volt".
Elhízott emberek 48% -kal nagyobb halálozási eséllyel
A járvány kezdete óta több tucat tanulmány jelentette, hogy a COVID-19-ben szenvedő betegek közül sokan elhízottak. Az elmúlt hetekben ez az összefüggés megerősítést nyert, mivel új tanulmányok kimutatták, hogy a csak túlsúlyos emberek nagyobb kockázatot jelentenek. Például az Obesity Reviews folyóiratban augusztus 26-án megjelent első ilyen jellegű metaanalízisben egy nemzetközi kutatócsoport tucatnyi tudományos cikkből gyűjtött adatokat, amelyek 399 000 beteget vettek figyelembe. Megállapították, hogy az elhízottak, akik a SARS-CoV-2-ben fertőződtek meg, a normál testsúlyúaknál 113% -kal nagyobb valószínűséggel mentek kórházba, 74% -kal nagyobb eséllyel kerültek intenzív terápiára, és 48% -kal nagyobb eséllyel kórházba. nagyobb valószínűséggel meghal.
"A COVID-19 pusztító hatásának oka az Egyesült Államokban"
A fiziológiai és társadalmi tényezők konstellációja határozza meg ezeket a komor számokat. Az elhízás biológiája magában foglalja a károsodott immunitást, a krónikus gyulladást és a véralvadást, amelyek mind súlyosbíthatják a COVID-19-et. Mivel az elhízás annyira megbélyegzett, az elhízott emberek elkerülhetik az orvosi ellátást.
"Nem értettem előre, hogy a fő kockázati tényező az elhízás. . Csak az utóbbi időben jöttünk rá az elhízás pusztító hatására, különösen a fiatalabbakra. ”- mondja Anne Dixon, a Vermonti Egyetem elhízást és tüdőbetegségeket kutató kutatója. Ez "oka lehet a COVID-19 pusztító hatásának az Egyesült Államokban, ahol a felnőttek 40% -a elhízott".
Az elhízott embereknél a normál testsúlyúaknál nagyobb valószínűséggel vannak olyan egyéb betegségek, amelyek független kockázati tényezők a súlyos COVID-19 szempontjából, beleértve a szívbetegségeket, a tüdőbetegségeket és a cukorbetegséget. Hajlamosak a metabolikus szindrómára is, amelyben a vércukorszint, a zsírszint vagy mindkettő egészségtelen, és emelhető a vérnyomás. A Tulane Egyetem nemrégiben végzett tanulmánya 287, COVID-19-rel kórházba került páciensről azt találta, hogy maga a metabolikus szindróma jelentősen növeli a kórházi kezelés, a szellőzés és a halál kockázatát.
A túlsúlyos betegeknél is vannak problémák
De önmagában a "BMI [testtömeg-index] továbbra is erős független kockázati tényező" a súlyos COVID-19 esetében, számos olyan tanulmány szerint, amelyet életkor, nem, társadalmi osztály, cukorbetegség és betegség szerint korrigáltak. szívbetegség - mondja Naveed Sattar, a Glasgow-i Egyetem kardiometabolikus betegségének szakértője. "És úgy tűnik, hogy lineáris evolúció, egyenesen felfelé."
A hatás az Egyesült Államokban a túlsúlyos emberek 32% -ára terjed ki. A Genentech kutatói által a múlt hónapban közzétett, az Egyesült Államokban a COVID-19-szel kórházba szállított betegek eddigi legnagyobb leíró vizsgálata azt mutatta, hogy a COVID-19-rel kórházba került közel 17 000 beteg 77% -a volt túlsúlyos (29%) vagy elhízott (48%). %). (A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok szerint a túlsúly 25–29,9 kilogramm/négyzetméter, az elhízás pedig 30 vagy annál nagyobb BMI.)
Egy másik tanulmány szerint a COVID-19 kórházi aránya több mint 334 000 embernél volt Angliában. A múlt hónapban a Nemzeti Tudományos Akadémia folyóiratában megjelent tanulmány megállapította, hogy bár az arány a 35-ös vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező embereknél érte el a csúcsot, emelkedni kezdett, amint valaki túlsúlyos kategóriába került. "Sokan nem veszik észre, hogy ebbe a túlsúlyos kategóriába csúsznak" - mondja Mark Hamer vezető szerző, a University College London fiziológusa.
Angliában idén tavasszal 334 000 emberből álló csoportban a testtömeg-indexüknek (BMI) megfelelően nőtt annak esélye, hogy kórházba kerüljenek a COVID-19 segítségével.
Mechanikai és véralvadási problémák
A súlyos kórképek, amelyek az elhízott embereket kiszolgáltatottá teszik a súlyos COVID-19 számára, a mechanikával kezdődnek: a hasi zsír felfelé tolja a rekeszizmát, emiatt a mellüreg alatti nagy izom befolyásolja a tüdőt és korlátozza a légáramlást. Ez a csökkent tüdőmennyiség a légutak összeomlásához vezet a tüdő alsó lebenyében, ahol több vér jut oxigénhez, mint a felső lebenyben. "Ha már elkezdte ezt a problémát, a helyzet gyorsabban romlik a COVID-19 miatt" - mondja Dixon.
Más problémák súlyosbítják ezeket a mechanikai problémákat. Kezdetnek az elhízott emberek vérében fokozott a véralvadási hajlam - ez különösen súlyos kockázat egy olyan fertőzés során, amely súlyos állapotában vérrögökkel blokkolja a tüdőben lévő kis ereket. Egészséges embereknél az ereket borító endoteliális sejtek általában azt mondják a környező vérre: "Ne alvadjon" - mondja Beverley Hunt, a Guy és a St. John's kórházak véralvadására szakosodott orvos. Londoni Tamás. De "úgy gondoljuk, hogy a jelátvitelt a COVID megváltoztatja" - mondja Hunt, mivel a vírus károsítja az endothel sejteket, amelyek az alvadási rendszer aktiválásával reagálnak az "agresszióra".
Add hozzá az elhízást ehhez a keverékhez, és megnő az alvadás kockázata. A COVID-19 elhízott betegekről Hunt azt mondja: "Olyan ragacsos vérük van, a leghevesebb vér, amit valaha láttam a gyakorlati évek során.".
Az immunrendszert az elhízás befolyásolja
Az elhízás az elhízott embereknél is gyengül, részben azért, mert a zsírsejtek olyan szervekbe szivárognak, ahol az immunsejtek termelődnek és tárolódnak, például a lép, a csontvelő és a csecsemőmirigy - mondja Catherine Andersen, a Fairfield Egyetem táplálkozástudományi tudósa. "Elveszítjük az immunszövetet a zsírszövetért cserébe, így az immunrendszer kevésbé hatékony vagy a test védelmében a kórokozóktól, vagy egy oltás hatására" - mondja.
A probléma nemcsak az, hogy kevesebb az immunsejt, hanem az is, hogy kevésbé hatékonyak - teszi hozzá Melinda Beck, az Obesity Reviews című cikkben megjelent metaanalízis társszerzője, amely az elhízást és immunitást tanulmányozza az észak-karolinai egyetemen, a Chapel Hill-en. Beck tanulmányai arról, hogy az elhízott egerek hogyan reagálnak az influenza vírusra, kimutatták, hogy a legfontosabb T-sejteknek nevezett immunsejtek "nem működnek olyan jól elhízott állapotban" - mondja. Kevesebb olyan molekulát termelnek, amelyek segítenek a vírussal fertőzött sejtek elpusztításában, és a fertőzésből visszamaradt "memória" T-sejtek teste, amelyek nélkülözhetetlenek ugyanazon vírus jövőbeli támadásainak semlegesítéséhez, kisebb, mint egészséges testsúlyú egereknél.
Beck munkája azt sugallja, hogy ugyanez történik az embereknél is: megállapította, hogy az elhízott, influenza elleni oltással rendelkezők kétszer nagyobb eséllyel kapják el, mint az egészséges testsúlyúak. Ez azt jelenti, hogy a SARS-CoV-2 vakcinákkal kapcsolatos vizsgálatoknak az elhízott embereket is be kell vonniuk, mondja, mert "a koronavírus elleni vakcinák kevésbé hatékonyak ezekben az emberekben".
Krónikus gyulladás
A fertőzések bizonytalan válaszán túl az elhízott emberek krónikus, alacsony fokú gyulladásban is szenvednek. A zsírsejtek több kémiai hírvivőt választanak ki, amelyek kiváltják a gyulladást, úgynevezett citokinek. Makrofágok nevű immunsejtekből származnak, amelyek megtisztítják az elhalt és sérült zsírsejteket. Elérhető az úgynevezett "citokinvihar". "Több szövetkárosodást okoz a túl sok immunsejt toborzása és az egészséges sejtek elpusztítása" - mondta Ilhem Messaoudi, egy immunológus, aki tanulmányozta a gazda vírusfertőzésre adott válaszait a Kaliforniai Egyetemen, Irvine-ban. Az elhízásnak a COVID-fertőzés súlyosságával járó hozzáadott kockázatával kapcsolatban19 hozzáteszi: "Azt mondanám, hogy ennek nagy része immun-mediált.".
A COVID-19 súlyossága elhízott embereknél megmagyarázza a pandémia aránytalan arányát egyes csoportokban. Az őslakos amerikaiaknál és az alaszkai bennszülötteknél például a szegénység, az egészséges táplálékhoz való hozzáférés hiánya, az egészségbiztosítás hiánya és a rossz mozgási lehetőségek kombinálják és „elhízási arányokat” okoznak. kiemelkedően magas ”- mondja Spero Manson, a Colorado Egyetem Közegészségügyi Iskolájának orvosi antropológusa. Az elhízás pedig "kapcsolódik mindezekhez a [betegségekhez], például a cukorbetegséghez és a szív- és érrendszeri betegségekhez, ami fogékonnyá tesz minket a súlyos COVID-19-re" - mondja Manson.
Ezenkívül nagy mennyiségű irodalom azt mutatja, hogy az elhízott emberek késhetnek az orvosi ellátás igénybevételétől, attól tartva, hogy megbélyegzik őket, növelve a súlyos betegség vagy halál valószínűségét. "A testsúly-megbélyegzésben szenvedő betegek ritkábban keresnek gondozást, és ritkábban keresnek kezelést, mert nem érzik magukat szívesen az egészségügyben" - mondta Fatima Cody Stanford, az elhízás specialistája Harvard Medical School és Massachusetts General Hospital.
A pszichológiai teher
Az elhízott emberek számára a hozzáadott kockázat pszichológiai terhet jelent - mondja Patty Nece, az elhízásért felelős koalíció alelnöke. "A pandémia által okozott szorongásom nagyon megnőtt" - mondja, és hozzáteszi, hogy a túlzott stressz miatt a közelmúltban visszanyerte a pandémiát megelőzően leadott 100 kilogrammból 30-at. "A pandémia által okozott általános szorongás mellett. minden túlsúlyos ember szorongása is megjelenik, és így valóban megbetegedhet ”.
Kevés adat áll rendelkezésre arról, hogyan lehet elhízott COVID-19 betegeket kezelni. A közzétett bizonyítékok alátámasztják az ilyen betegeket, akik nagyobb dózisú antikoagulánsokat kapnak - mondja Scott Kahan, az elhízás orvos, aki az Országos Súly- és Egészségügyi Központot vezeti.
Azonban nagyon keveset tudunk arról, hogyan lehet más kezeléseket, például a remdesivirt és a dexametazont adaptálni, részben azért, mert az elhízott betegeket "gyakran kizárják a klinikai vizsgálatokból" - mondja. COVID-19 kezelési tanulmányokat szorgalmaz, hogy lehetőség szerint magas BMI-vel rendelkező embereket vonjanak be.
Ajánlások elhízott emberek számára
Az elhízott embereknek fokozottan ügyelniük kell a megbetegedések elkerülésére - mondja Messaoudi. "Ha elhízott ember vagy, légy különösen óvatos" - mondja. "Viseld a maszkot. Kézmosás. Kerülje a nagy összejöveteleket. "
Emellett a testmozgás és különösen a mérsékelt súlycsökkenés javíthatja az elhízott emberek anyagcsere-egészségét, és ezáltal csökkentheti esélyét a súlyos COVID-19 kialakulására, ha megfertőződik - mondja Stephen O ' Rahilly, egy tudós, aki a Cambridge-i Egyetem MRC anyagcsere-egységét vezeti. "Ha súlya 136 font, még néhány font elvesztése is valószínűleg jelentős előnnyel jár abban a tekintetben, hogy mennyire bírja jól a koronavírus fertőzését. Ahhoz, hogy profitálhasson ebből a súlycsökkenésből, nem kell "a gyűrűn átmenni".