Mikor válaszoljon a sebész
A diverticulitis lefolyása személyenként nagyon változó. Általános szabály, hogy a konzervatív terápia gyógyuláshoz vezet heveny roham esetén; műtétre ritkán van szükség. A krónikus stádiumban lévő műtét egyéni orvosi döntés.
Kiadja Peter Stiefelhagen: 2017. május 1., 15:47
Diverticulum a vastagbélben: A diverticulitis minden egyes epizódjával csökken a perforáció kockázata.
50 éves kortól a vastagbélben szinte minden második embernél megtalálhatók a divertikulák: "Az érintetteknek azonban csak kevesebb, mint tíz százalékának van valamilyen szövődménye, nevezetesen akut divertikulitisz vagy vérzés" - magyarázta Ekkehard Schippers professzor, a Juliusspital Würzburg, a DGIM kongresszusán. Úgy gondolják, hogy a diverticulitis a széklet behúzódásának és a diverticulum nyakának elzáródásának eredménye a váladék felhalmozódásával. A divertikulum nyomásnövekedésének eredménye a fokális nyálkahártya ischaemia, amely elősegíti a nyálkahártya bakteriális invázióját.
A terápiát illetően a divertikuláris betegség különböző szakaszait különböztetik meg:
- 0 típus: tünetmentes divertikulózis
- 1. típus: akut, komplikáció nélküli divertikulitisz (1a típus) vagy flegmonous környező reakcióval (1b típus)
- 2. típus: akut szövődményes diverticulitis mikroabszesszióval (2a típus), makroabesszióval (2b típus) vagy szabad perforációval (2c típus)
- 3. típus: krónikusan kiújuló vagy tartósan tüneti divertikuláris betegség
- 4. típus: Divertikuláris vérzés
Míg az 1a + b és a 2a típust általában konzervatívan kezelik, a 2b típust a beavatkozási tályogelvezetés jelzi, a 2c pedig a műtét sürgős indikációja. Kivételt képeznek az immunképtelen betegek. "Ezeknek gyakoribb a perforációja, és ezáltal megnő a mortalitása, ezért a bonyolult divertikulitisz első rohama után meg kell őket operálni" - mondja Ludger Leifeld professzor, a Hildesheimi Szent Bernward Kórház III. Orvosi Klinikájának főorvosa.
Választható műtéti indikáció a 3. típusban
A 3. típusú, azaz krónikus visszatérő vagy tartós divertikulitisz esetén a választható műtét indikációját a lefolyás és a szenvedés mértékétől függően kell megtenni, az S2k irányelv hivatalos ajánlásainak megfelelően. "Tehát ez egy egyéni orvosi döntés" - mondta Schippert. A korábbi gyulladásos rohamok számától függő általános választható intervallumművelet ma már nem indokolt. Mert cáfolták azt a korábbi véleményt, miszerint a szövődmények kockázata minden akut roham után növekszik; éppen ellenkezőleg, a perforáció kockázata minden egyes lökésnél csökken. Az összehasonlító vizsgálatok és a metaanalízisek eredménye a tüneti betegeknél az elektív műtét mellett szól. Következetesen megmutatták, hogy az életminőség és a hasi fájdalom tünetei jelentősen javíthatók a műtét révén. Ezekben a vizsgálatokban a kezdetben konzervatív megközelítésre szánt betegek 25 százalékának végül is meg kellett műteni. "Azt is mindig szem előtt kell tartani, hogy sürgősségi beavatkozás esetén a morbiditás és a halálozás lényegesen magasabb" - mondta Schippert.
Gondos betegválasztás
"A tünetek, mint a műtét indikációs kritériuma, nem problémamentesek" - mondta Leifeld. Sok divertikuláris betegségben szenvedő beteg is szenvedett irritábilis bél szindrómában, így a tünetek a műtét után is fennmaradnak. Egy tanulmányban minden negyedik panaszról számolt be műtét után. Ezért a beteg gondos kiválasztása elengedhetetlen a műtét sikeréhez. Az eljárás azonban olyan szövődményekben szenvedő betegek számára javallt, mint például sipoly vagy szűkület.