Mikroképzés az etetőcsövek etetésében - PDF ingyenes letöltés
Mikrotréning a tubusos etetés beadásában
Előzetes megjegyzések A tubusos etetés beadásának jelenlegi mikroképzési koncepcióját a Nutricia GmbH készítette az Erlangentől és a Witten/Herdecke Egyetem Ápolástudományi Tanszékétől, dr. Angelika Zegelin és Tanja Segmüller (MScN). A mikroképzés fejlesztését a Nutricia otthoni gondozás munkatársai, Mark Berger és Christof Husemann támogatták. Witten, 2011. február 20
Tartalomjegyzék mikroképzés. Csőtáplálás beadása 1. Mi a mikrotréning? 5 1.1 Általános meghatározás 5 1.2 A mikroképzés tizenkét lépése 5 2. Bevezetés 6 2.1. A mikroképzés céljai 6 2.2. Kapcsolat otthon az első edzés előtt 8 3. Követelmények 8 3.1. Az első találkozó minimális tartalma 8 4. Az enterális táplálkozás meghatározása 9 5. Didaktikai szempontok a mikrotréning megvalósításához 10 5.1. Tizenkét tipp a tanulási helyzethez 10 5.2. Tanulási típusok 11 6. A tubusos etetés beadásának oktatása 11 6.1. Előző képzési időszak 11 6.2. A magával hozott dokumentumok kitöltése 12 6.3. A beteg, a gondozó rokonok vagy az ápolószemélyzet általános otthoni viszonyai 12 6.4. Egyéni táplálkozási terv 13 6.5. Az anyagok előkészítése 13 7. A képzési modulok 14 7.1. Az első modul gravitációs alkalmazása/öblítése 14 7.2. Második modul adagolószivattyú/öblítés 17 7.3. Harmadik modulos gyógyszeradagolás, higiénia/tárolás 20 1. betegtájékoztató a gyógyszeradagolásról21
7.4. Negyedik modul: Egyéb gondozási intézkedések 25 3. betegtájékoztató az egyéb gondozási intézkedésekről 26 4. betegtájékoztató az esetleges szövődményekről 28 5. tájékoztató a leggyakoribb riasztásokról 30 6. tájékoztató a kötet előválasztásáról 32 7. tájékoztató az öltözködés cseréjéről 9. A képzés tartalma 36 10. Irodalomjegyzék 37 4
6. Nyissa ki a csepegtető kamrát annak megnyomásával. 7. Nyissa ki a görgős bilincset, és töltse fel félig. Töltse ki teljesen az átviteli eszközt. 6 7 8. Ezután zárja be a görgős szorítót. Minden anyag előkészítése. Előkészítés az étel beadására: Forduljon a beteg felé, a lehető legegyenesebben kell ülnie, vagy a felsőtestét magasra kell helyezni az ágyban ( 30) Távolítsa el a szonda kupakját, szükség esetén nyissa ki a Ritsch-Ratsch bilincset 2 30 Öblítse le a szondát (steril vízzel vagy szénsavas ásványvízzel): Röviden magyarázza el, miért kell a szondát többször öblíteni (megakadályozza a szonda eltömődését, többek között) Hogyan szívják be az öblítő folyadékot (steril vizet vagy szénsavas ásványvizet) a dugattyú hátrafelé húzásával; Győződjön meg arról, hogy kb. 40 ml van a kúpban, majd helyezze az enterális adagolót az ENLock csatlakozóra, öblítse le a szondát 20 ml vízzel, majd adja át a fecskendőt/adagolót a hozzátartozóknak, és hagyja, hogy beadják a maradék vízmennyiséget 15
Nyissa ki és csukja be a bilincset (a mechanizmus gyakorlásához) Csatlakoztassa az átviteli rendszert a szondához (mutassa az ENLock csatlakozót) Ritsch-Ratchet szorítóval ellátott szondákhoz: Nyissa ki a bilincset Nyissa ki az átviteli rendszer görgős bilincsét és állítsa be a csepegés sebességét Állítsa be a csepegési sebességet egyedileg (pl. 40 csepp/perc. = 120 ml/1 óra = 480 ml/4 óra), 1 perc 40 x, hogy a felhasználó benyomást szerezzen az időről és a térfogatról. Az étel most átfut a rendszeren Ha a cső adagolása áthaladt (pl. 4 óra múlva), zárja le a görgős bilincset tud pl. Az adagolás befejezése után zárja le a Ritsch-Ratsch bilincset, és válassza le az átviteli eszközt a szondáról. Fecskendő/adagoló segítségével 20-40 ml vízzel öblítse le a szondát, majd zárja le a szondát, és nyissa ki a Ritsch-Ratsch bilincset (megakadályozza az anyag kopását). A tubusos adagolás üres csomagját/üres Nutrison palackját a sárga zsákba/kukába dobhatja. Ismételje meg az egész folyamatot utánozva, hagyja, hogy a rokonok ismételjék meg a folyamatot, és mutassanak rá ismét a fontos pontokra. Esetleg ajánlja fel, hogy a táplálkozási szivattyún keresztül történő ellátás később is kipróbálható. 16.
A be- és kimenő lábak megjelenítése (szimbólumok a fedélen) 1. Nyomja meg a Be/Ki gombot kb. 2 másodpercig = kapcsolja be, hosszabb ideig kell nyomni, amíg egy jel nem hallatszik. Kijelző bekapcsol = a szivattyú be van állítva (kalibrálás, önellenőrzés), mint autó esetén: Állítsa be a tükröt/ülést 2. CLR gomb = mindig nyomja meg ezt; röviden megnyomva kitisztítja a beadott mennyiséget. Ha ezt a gombot kb. 2 másodpercig lenyomja, a teljes adatmemória, vagyis az összes korábban beprogramozott beállítás törlődik. Minden érték visszaáll a gyári beállításra. 3. Nyomja meg a Fill-Set gombot (az átviteli eszköz szellőztetéséhez) 2 másodpercig, amíg egy jel nem hallatszik. A kijelzőn a futás szimbólum jelzi, hogy a szivattyú működik. Ezután az átviteli eszközt automatikusan kitölti, amíg egy másik jel nem hallatszik, ami azt jelenti, hogy a A feltöltési folyamat befejeződött Előkészületek a szondához/beteghez: Esetleg helyezzen egy törülközőt alatta a páciens védelme érdekében. Öblítse le a szondát 20 40 ml vízzel (steril víz vagy szénsavas ásványvíz): mutassa be, hogy az öblítő folyadék (steril víz vagy szénsavas ásványvíz) ) a dugattyút hátrafelé húzva húzzák fel; Győződjön meg arról, hogy kb. 40 ml víz van a kúpban, majd helyezze az enterális adagolót az ENLock csatlakozóra 18
Öblítse le a szondát 20 ml vízzel, majd adja meg a fecskendőt/adagolót a hozzátartozóknak, hagyja, hogy beadják a maradék vízmennyiséget, szükség esetén nyissa ki a Ritsch-racsnis bilincset, öblítse le a szondát és zárja be ismét a Ritsch-racsnis bilincset. Csatlakoztassa az átviteli eszközt a szondához Ritsch-Ratsch-Klemme szondákhoz: Nyissa ki a Ritsch-Ratsch-Klemme-t Vissza a szivattyúhoz: 4. Nyomja meg az ml/h = futási sebességet (az étel mennyisége milliliterenként, óránként beadva); a gyári 0 vagy 125 ml/h beállítás egyedileg igazítható a beteg igényeihez. A + vagy - megnyomásával állítható 1400 ml/h között (Infinity 1-vel: alapbeállítás 125 ml/h, Infinity 2-vel: 0 ml/h) 19
1. betegtájékoztató: A gyógyszer beadása Figyelem: A gyógyszeres kezelést mindig egyenként kell a csövön keresztül beadni. Ehhez szükség esetén hígítson folyékony gyógyszert kevés vízzel, oldjon fel szilárd gyógyszert tablettánként kb. 40 ml folyadékban, és fecskendővel adja be az átviteli eszköz injekciós karjába vagy közvetlenül a szondába. Körülbelül 20-40 ml vízzel öblítse le az egyes gyógyszeradagok előtt, között és után. Ha a gyógyszereket előzetesen összekeverik, akkor kiszámíthatatlan kombináció jön létre (a hatóanyagok kölcsönös hatása). Az eltérő tartalom miatt az anyagok flokkulálhatnak, hatástalanná tehetik egymást, vagy akár erősíthetik is. Tipp: Menjen a gyógyszertárba a gyógyszerlistával, és kérjen tanácsot gyógyszerészétől. A gyógyszertárak a legfrissebb információkkal rendelkeznek az összes készítményről. www.nutricia.de Nutricia GmbH Postfach 2769 D-91015 Erlangen Telefon 09131 7782 0 Fax 09131 7782 10 [email protected] 22
2. betegtájékoztató Higiénia/tárolás/eszközápolás 2. betegtájékoztató: Higiénia, tárolás és készülékápolás Higiénia Mielőtt a szivattyúval vagy a gravitációs rendszerrel dolgozik, kérjük, alaposan mossa meg a kezét, és ha lehetséges, fertőtlenítse őket. Az anyagok cseréjének intervallumaként a következőket javasoljuk: Transzfer eszköz: legfeljebb 24 órán át használható. Konténer: étkezés esetén 24 órán keresztül használható, ha a vizet klinikán kívül adják be, akár 7 napig is használható, ha vizet adnak be klinikán, legfeljebb 3 napig. Napokig használható (a megnövekedett baktériumterhelés miatt) A tartályt naponta tisztítani kell a mosogatógépben 55-65 C-on, ha csak vizet adunk (ha szükséges, kérjen külön utasításokat). 2. segédlet a tubus etetés beadásának mikrotanfolyamához, állapot: 05/2011, Nutricia GmbH 23
3. betegtájékoztató Egyéb gondozási intézkedések 3. betegtájékoztató: Egyéb gondozási intézkedések 1 Ha lehetséges, a normál táplálkozás kiegészíthető. Amit korábban örömmel fogyasztottak, az esetleg sűríthető, hogy elkerülje a lehető legnagyobb mértékű lenyelést. Ezt az intézkedést tisztázni kell a kezelőorvossal. A gyakori lenyelés tüdőgyulladáshoz vezethet. Általában figyelni kell arra, hogy a beteg gyakrabban fullad-e. Esetleg betegséggel összefüggő nyelési rendellenesség van (forduljon orvoshoz). Ebben az esetben terápiás lehetőségek vannak. 2 Íz ingereket kell adni naponta többször a nyálképzés ösztönzésére. Erre a célra pl. a száj letörlése különböző ízekkel (pl. húsleves, gyümölcslevek stb.) vagy narancsléből vagy kólából készült jégkockákkal. Lehetőség szerint a függőleges helyzetben történő étkezést előnyben részesítjük; ez csökkenti a nyelés kockázatát is. 3 Szájápolás: ha lehetséges, legalább naponta kétszer mossa meg a fogait/protéziseit; ha ez nem lehetséges, öblítse ki (törölje le) a szájat, pl. zsálya teával; Óvatosan húzza le a kérget/lepedéket, és kenjen krémet az ajkakra. 3. segédlet az etetési csövek etetésével kapcsolatos mikrotanfolyamhoz, 2011.05.05-től, Nutricia GmbH 26
3. betegtájékoztató: Egyéb gondozási intézkedések 4 A nyálmirigy gyulladásának (parotitis) megelőzése érdekében C-vitamin, citrom-ék, savanyú cukorka adható, ha nincs lenyelési kockázat. 5 Fontos: Figyelje meg naponta a szonda (sztóma) belépési pontját rendellenességek (pl. Bőrpír, duzzanat) szempontjából. Ha gyulladás jelei vannak, azonnal értesítse háziorvosát! Az etetőcső belső tartólemezének megnövekedése érdekében a csövet naponta mozgósítani kell, vagyis 180-as elfordítással (nem vékonybélcsövekkel! A cső megcsúszásának veszélye), és fel-le mozgatva a sebcsatornában (legalább 1,5 cm). Ez a kötéscserénél ajánlott. 6 Fürdés vagy zuhanyozás problémamentesen lehetséges a seb gyógyulása után; a kötést vízálló vakolattal kell lefedni. A nedves kötést a lehető leghamarabb ki kell cserélni. 7 A mozgásszabadságot a szonda nem sérti. 8 Figyelje meg a beteg emésztését (súlykontroll, székletürítés, székrekedés, hasmenés, hányinger, hányás). www.nutricia.de Nutricia GmbH Postfach 2769 D-91015 Erlangen Telefon 09131 7782 0 Fax 09131 7782 10 [email protected] 27
4. betegtájékoztató Lehetséges szövődmények 4. betegtájékoztató: Lehetséges szövődmények Szövődmények A hányinger vagy hányás szövődményekként jelentkezhet a kezdeti szakaszban. Ennek oka lehet, hogy az ételt túl sok vagy túl gyorsan adják be. Mit tehetek? Kérjük, ne hagyja abba az ételt, várjon 1 órát, majd kezdjen lassabban újra enni. Az új PEG felállítása után a páciens több napos étrend-tervet kap szakaszosan, amíg a rendszeres táplálás lehetséges. Ha az első napokban komplikációk merülnek fel, kérjük, lépjen kapcsolatba a táplálkozási csoport kapcsolattartójával. Eltömődött szonda A szonda eltömődhet étellel vagy gyógyszerrel. Mit tehetek? Ebben az esetben először egy enterális adagolóval próbálja meg óvatosan kihúzni a folyadékot az elzáródott terület felett (húzza vissza a dugattyút), majd óvatosan öblítse le szabadon a szondát egy 50 ml langyos vízzel töltött enterális adagolóval. Vigyázat: ha túl magas a nyomás, a szonda megrepedhet, ezért nem kell kis fecskendőt (