Milyen klinikai következményei vannak az éjszakai vérnyomásnak Swiss Medical Review
összefoglaló
A 24 órás ambuláns vérnyomásmérés használata információt nyújt számunkra a nappali és az éjszakai vérnyomásról. Az éjszakai magas vérnyomáshoz való hozzáállás nincs egyértelműen meghatározva. A cikk célja az éjszakai nyomás normáinak felidézése és a tudományos adatok áttekintése, amelyek összekapcsolják ezt a nyomást a kardiovaszkuláris kockázattal. Sok olyan adat áll rendelkezésünkre, amely azt jelzi, hogy a túl magas éjszakai nyomás társul a szív, a vese és az agy szövődményeinek kialakulásához. Azonban még mindig nincs klinikai vizsgálatunk, amely bizonyítaná az éjszakai magas vérnyomás speciális kezelésének értékét. Magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegeknél ésszerű lenne olyan kezelést fontolgatni, amely nappal és éjszaka egyaránt csökkenti a vérnyomást.
Bevezetés
A vérnyomás és a pulzus jól meghatározott nycthemer ritmust követ. A legmagasabb vérnyomást gyakran reggel mérik, amikor az emberek felkelnek. Napközben a nyomás a fizikai aktivitástól és a pszichés stressztől függően változik, a munkahelyen magasabb a vérnyomásérték, mint otthon. 1,2 Ha az alanyok éjszaka lefekszenek, a vérnyomás alvás közben fokozatosan csökken, hogy elérje a nap legalacsonyabb értékét. Érdekes módon sok hormonális rendszernek, amely szabályozza a vérnyomást, nycthemer ritmusa is van. Természetesen ez a helyzet a szteroidok és az aldoszteron esetében, de más tényezők is, például a szimpatikus aktivitás, a renin és az angiotenzin II. A megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal járó tényezők, például a vérlemezkék aggregáltsága, az artériák viszkozitása vagy merevsége változhatnak a nap folyamán. Ezek a tényezők a legmagasabbak reggel, amikor a kardiovaszkuláris kockázat a legnagyobb. 1
A 24 órás ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) növekvő alkalmazásával a klinikusok meglehetősen pontos információkat szereznek a vérnyomás napi változásairól. Az éjszakai nyomásértékek megadása azonban gyakrabban generál kérdéseket, mint megoldásokat: milyen értéket kell adni ezeknek az éjszakai nyomásértékeknek? Melyek a szabványok? Tényleg éjjel-nappal mérni kell a nyomást, vagy elegendő-e a nap? Milyen kockázattal jár a túl magas vagy túl alacsony éjszakai nyomás? Kezeljünk? Ha ezekre a kérdésekre nem lenne jó válasz, inkább az a kísértés támadna, hogy ne mérje az éjszakai nyomást, főleg, hogy a betegek nem mindig örülnek annak, hogy alvás közben viselniük kell készüléket. A cikk célja, hogy megpróbáljon néhány választ adni ezekre a kérdésekre, figyelembe véve a legújabb irodalmi adatokat és ajánlásokat.
Mik a szabványok ?
A vérnyomás éjszaka élettanilag a nappali érték körülbelül 10-20% -ával csökken. Az Európai Társaság a Hipertónia legfrissebb ajánlásai szerint az éjszakai vérnyomás felső határát, amely meghatározza az artériás hipertóniát, L 120/70 Hgmm-ben határozták meg. Az ABPM szélesebb körű alkalmazásával nyilvánvalóvá vált, hogy egyes betegek alig csökkentik nyomásukat egyik napról a másikra (l 10%). Ezeket a betegeket nem dippereknek hívták. Másoknál az éjszakai nyomás túlzottan csökken (l 20%), és szélsőséges merítőknek hívják őket. Végül egyes alanyok éjszakai vérnyomása magasabb, mint nappal; ezek fordított merítőkanálak.
Ennek a besorolásnak az érvényességét számos okból kifogásolták. Az első az éjszakai nyomásváltozások megismételhetősége. Egyes alanyok merülnek fel a felvétel során, és már nem másodszor. Az esetek 40% -ában a mártási profil nem reprodukálható. Lehetséges azonban, hogy ez a változékonyság a nátriumbevitel változásainak tudható be, amelyek befolyásolhatják az éjszakai nyomás csökkenését, amint azt később tárgyaljuk. 3 Valóban, nemrégiben bebizonyosodott, hogy a vese kapacitása a nap folyamán a só eltávolítására fontos tényező az éjszakai nyomásnak. Ez megmagyarázná, hogy a mártási profil miért változik az idő múlásával a nátrium bevitelétől függően. 4,5 Az 1. ábra bemutatja a vesehipotézist, amely megmagyarázhatja az éjszakai nyomásesés hiányát korlátozott vesefunkciójú vagy korlátozott nátriumürítési képességű betegeknél.