Milyen terhes! »- Puffadás, puffadás és puffadás - Gasztroenterológia - Universimed - Orvostudomány

FMH gasztroenterológia és belgyógyászat, Central-Praxis Gastroenterologie, Zürich
E-mail: [email protected]

A puffadás és az ahhoz kapcsolódó panaszok, például a haspuffadás, a gyomor-bélrendszeri panaszok, amelyeket az irritábilis bélbetegek és általában a betegek fejeznek ki, amelyek fő okai a motilitási rendellenességek és a zsigeri túlérzékenység. Az általános magatartási szabályok és a gyógyszerterápiás megközelítések mellett ma már rendelkezésre áll a bizonyítékokon alapuló táplálkozási terápia: e betegek akár 75% -a reagál a FODMAP-tartalmú ételek csökkenésére.

Főbb pontok

A puffadás és a hasi duzzanat a leggyakrabban expresszált gyomor-bél tünet az IBS-ben szenvedő betegeknél és az általános populációban.
A gázmennyiség általában nem növekszik, inkább a gázszállítási probléma játszik szerepet, csakúgy, mint a viszcerális túlérzékenység az irritábilis bélbetegeknél.
Pontosítani kell, különösen riasztási tünetek és felszívódási zavarok esetén.
A motilitás befolyásolása, a mikrobiom és a zsigeri túlérzékenység alkalmazható a terápiában; azonban a FODMAP csökkentése jelenleg a leghatékonyabb terápia.

Puffadás és hasi feszülés

Bélgázképződés

Szállítási zavarok

Valószínűleg a bélgáz transzportjának és kiválasztódásának van nagyobb szerepe a meteorizmus kialakulásában: a vastagbél tranzitidejének meghosszabbodása egyértelműen kimutatható volt a meteorizációban szenvedő betegeknél. Ezt jelzi a prokinetika alkalmazásának pozitív hatása is. Továbbá a proximális GI traktusban lévő gáz (főleg a vékonybélben) valószínűleg rosszabbul üríthető ki a megváltozott moduláció miatt. 15 A vékonybél meghúzódása a gázok fő oka. A rövid szénláncú szénhidrátok, például a fruktóz vagy a mannit, ozmotikus hatásuk miatt megnövelik a vékonybél lumenében a víz mennyiségét, amely az IBS-ben szenvedő betegeknél felfúvódáshoz vezethet. Ez a hatás malabszorpció nélkül is kimutatható. 16 Ezenkívül a székrekedésben szenvedő betegek akár 80% -a is jelent meteorizációt. Egyrészt a kemény székhenger mechanikai, tágító hatása a belekben valószínűleg panaszokhoz vezet, amelyek hasonlítanak a puffadásra, másrészt a vastagbélben lévő pangás a baktériumok fokozott erjedési sebességéhez és ezáltal a gáztermeléshez vezethet. Végül a megváltozott mozgékonyság negatívan hat az intraluminális gázszállításra.

Viscerális túlérzékenység

Izmos válaszok

Az elektromiográfiai vizsgálatok kimutatták, hogy a hasi és a rekeszizom reflexei megváltoznak a puffadásban és puffadásban szenvedő betegeknél. Amikor a gyomor-bél traktus gáznak volt kitéve, a puffadásban szenvedő betegek paradox módon összehúzódtak a rekeszizomban és az alsó hasizmok ellazultak, egészséges önkénteseknél ez éppen az ellenkezője volt. 22., 23. Ennek oka továbbra sem világos. A medencefenék izmainak reflexjeiben bekövetkező változás a meteorizmushoz is társul.

Pontosítás/diagnosztika

terápia

A lehetséges alapbetegségek kezelése minden bizonnyal a legfontosabb első lépés a terápiában. Általában a viselkedés korrekciója is ajánlható, például lassú étkezés, rágógumik és édességek elfogyasztása, dohányzás, szénsavas italok fogyasztása stb. Lehetséges, hogy székrekedésre való hajlamot kell korrigálni, esetleg gyógyszeres kezeléssel is.

Diéta - FODMAP

Gyógyszer

Viselkedésterápia és pszichológiai terápia

Az enterális idegrendszer és a psziché közötti kölcsönhatások jól bizonyítottak az irritábilis béltünetek («bél-agy tengely») patogenezisében. Mindazonáltal csak néhány pszichológiai és viselkedésterápiás megközelítés hatékonyságát bizonyították tanulmányok. Egyes tanulmányokban az orvosi hipnózis a meteorizmus okozta tünetek egyértelmű csökkenését mutatta, hosszú távú hatással; 35 ezért jelenleg ajánlott, ha a terápia más formái sikertelenek. A tünetek további javulása azonban nem érhető el a hipnoterápia és a FODMAP diéta kombinációjával. A kognitív viselkedésterápia sem tudta egyértelműen javítani a tüneteket ebben a tekintetben.

Biofeedback és neuromoduláció

A relaxációra szolgáló anorektális biofeedback technikák kis tanulmányokban kimutatták, hogy a betegek akár 70% -ában is csökken a meteorizáció és a székrekedés. Ezek a hatások 12 hónapig tartottak. 36 Súlyos székrekedés esetén a neuromoduláció hatékonynak bizonyult a sacralis idegek stimulálásával. A puffadás gyakorisága jelentősen csökken az IBS-C betegeknél is e terápia alatt. Ennek ellenére ez a terápia jelenleg nem javallt a puffadás, mint egyetlen tünet kezelésére.

Alternatív terápiák

A puffadáshoz gyakran alkalmaznak szimetikont (Flatulex) és gyógyszenet, bár nincs bizonyíték arra, hogy ezek az anyagok hatásosak lennének ezekre a tünetekre. A loperamid és a szimetikon kombinációja azonban enyhítheti a gázt. 37 Ez a kombináció kísérleti jelleggel használható. Az STW 5 (Iberogast) több növényi kivonat keveréke, és a metaanalízisek során lényegesen hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo. Ezért indokolt egy kísérlet az STW 5-gyel történő terápiára. Ezenkívül néhány tanulmány kimutatta, hogy a kivi kivonatai hatékonyak a székrekedés és a puffadás ellen. 39 Ezért ajánlható a kivi fogyasztása.

Következtetés

A puffadás és a puffadt gyomor a leggyakoribb emésztőrendszeri panaszok irritábilis bélbetegségben (IBS) szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél. Az étrend megváltoztatásával a FODMAP-tartalmú ételek csökkentésével a tünetek jelentős javulása a betegek akár 75% -ában is elérhető. Az alacsony FODMAP diétát ezért az ingerlékeny bél tüneteinek első vonalbeli terápiájaként kell megvitatni azoknál a betegeknél, akik beleegyeznek az étrend megváltoztatásába. 40