Minden negyedik halálesetet trombózis okozza
A trombózis - a vérrög képződése és a létfontosságú területre való vándorlása - minden negyedik halálozás oka, ennek a jelentőségnek a jelentőségét azonban alábecsülik. Ez az oka annak, hogy minden évben megrendezik a trombózis világnapját, ezért a szakemberek megalapították a román hemosztázisos és trombózisos társaságot, és ezért néhány kórház felállított egy hemosztázis és trombózis osztályt.
Dr. Simona Avram, a Román Hemostasis és Trombózis Társaság alapító tagja és a REGINA MARIA Laboratories Division (Kolozsvár és Bukarest) Hemostasis Osztályának koordinátora felhívja a figyelmet a kockázati tényezőkre: dohányzás, egészségtelen étrend, elhízás és dyslipidemia, dehidráció, mozgásszegény életmód és hosszan tartó mozgásképtelenség, gonosz helyzet és traumák. A hosszú utak szüneteket igényelnek, és a nőknek tudniuk kell, hogy az ösztrogén hormonkezelések és az orális fogamzásgátlók is trombotikus kockázattal járnak.
Fontos ismerni a trombózis jeleit és tüneteit - ödéma, fájdalom, bőrpír, hő -, és azonnal forduljon a szakemberhez, ha ezek bekövetkeznek.
A trombózis világnapját 2014 óta ünneplik nemzetközileg. Miért volt szükség erre a témára egy nemzetközi napra?
A trombózis a betegségek és a halálozás egyik leggyakoribb oka, minden negyedik haláleset trombózis okozta állapot - vénás tromboembólia, miokardiális infarktus vagy tromboembóliás stroke - következménye. Ugyanakkor a trombózis olyan állapot, amely gyakran megelőzhető. A trombózis világnapja egy október 13-án megrendezésre kerülő éves kampány, amelynek célja, hogy felhívja a lakosság és az egészségügyi személyzet figyelmét erre a közös egészségügyi problémára, amelyet azonban sajnos nem becsülnek alá. A trombózis jeleinek és tüneteinek felismerése, a kockázati tényezők és a hajlamosító összefüggések ismerete - műtét, gipsz-immobilizáció, terhesség, sőt kórházi kezelés - és megfelelő antitrombotikus profilaxis beadása megelőzheti a trombózist és annak szövődményeit. Ez a kampány küldetése, amelyben Hemostasis és Trombózis Társaságunk is részt vett ebben az évben, immár 5. alkalommal.
Mit jelent a trombózis? Mi a helyzet a vénás tromboembóliával? Mélyvénás trombózisról beszélünk, van felületi is?!
A trombózis az alvadék kialakulása az erekben, leggyakrabban a láb vénájában (ahol a vér jobban stagnál), de a koszorúerekben vagy az agyi erekben vagy más nem specifikus területeken is.
A vénás tromboembólia magában foglalja az alvadék mozgatását a vénából más vaszkuláris területekre - különösen a tüdőben (tüdőembólia).
Valójában felszínes trombózisok vannak, különösen a láb vénáiban, nagyon gyakran a visszerek kapcsán, ami valójában a vénák patológiája, és nem trombózis.
Melyek a mélyvénás trombózis (vénás tromboembólia) kockázati tényezői?
A trombózisnak és a tromboembóliának többtényezõs oksági oka van - leggyakrabban olyan tényezõk kombinációja létezik, amelyeknél előfordulnak. A protrombotikus kockázattal járó betegségek: elhízás, diszlipidémia, visszér, akár magas vérnyomás (hipertónia), neoplazmák, fertőzések vagy viselkedési tényezők.
Rendkívül ritka helyzetek fordulnak elő, amikor egyetlen tényezőt lehet felelőssé tenni a trombózisért (például súlyos veleszületett trombofília - FV Leiden homozigóta vagy mutáció FIIG20210A homozigóta, súlyos antitrombinhiány vagy antifoszfolipid szindróma).
Ha eltalálja a lábát, kaphat-e vénás tromboembóliát? Nagyobb az időskorúak kockázata?
Valóban, a trauma és az időskor két fontos kockázati tényező, amely elősegíti a trombózist, de a tapasztalatok szerint nekem kell lennie valaminek, ami trombózist okozhat (visszérbetegség, trombofília, elhízás, dohányzás, ülő életmód stb.) . Nem minden idős ember kap trombózist!
Hogyan változik a vénás thromboembolia (VTE) kockázata az ágy pihenésével vagy a mozgás korlátozásával?
A hosszan tartó immobilizáció, különösen betegség (gipsz immobilizáció vagy kórházi kezelés> 3-4 napig, műtét vagy ortopédia, plusz egyéb társbetegségek) mellett fontos trombózis kockázati tényező. Ez az oka annak, hogy ezekben a helyzetekben gyógyszeres vagy mechanikus antitrombotikus profilaxis (kompressziós harisnya) szükséges.
Milyen elemei vannak a vénás tromboembóliának (VTE), amelyeket az embereknek ismerniük kell?
A trombózis elkerülése érdekében kerülendő kockázati tényezők: dohányzás, egészségtelen étrend, elhízás és diszlipidémia, kiszáradás, mozgásszegény életmód és hosszan tartó immobilizáció, ördögi helyzet és trauma; 4 óránál hosszabb utazások alkalmával szüneteket tartani, és nők esetében szem előtt tartani, hogy az ösztrogén hormonkezelések és az orális fogamzásgátlók trombotikus kockázattal is járnak.
Célszerű továbbá ismerni a trombózis jeleit és tüneteit - ödéma, fájdalom, bőrpír, hő - és sürgősen forduljon a szakemberhez, ha ezek bekövetkeznek.
Mi a kapcsolat a vénás trombózis és a trombofília között?
A trombofília nem önmagában betegség, hanem veleszületett vagy szerzett hajlam (antifoszfolipid szindróma) a trombózisra. A trombofília anélkül is fennállhat, hogy a trombózis valaha is megnyilvánulna, előfordulásuktól és klinikai kontextustól (más trombotikus kockázattal járó betegségek - elhízás, visszér, trauma, neoplazia, fertőzés, terhesség) vagy magatartási kockázati tényezőktől (dohányzás, ülő életmód) függően., hosszan tartó immobilizáció, kiszáradás, hosszú utak, ördögi helyzet, 4 órán át tartó repülések).
A trombofília lehet örökletes vagy megszerezhető - hogyan lehet megszerezni? Meg lehet gyógyítani? Hogyan tudjuk megakadályozni?
A trombofília kifejezés az 1990-es évek elején jelent meg, és ekkor a koagulációs fehérjék veleszületett hiányára utal, amelyeknek általában antitrombotikus védő szerepük van - a C, S és antitrombin fehérjék -, természetes antikoagulánsoknak nevezik őket. Ezt követően más alvadási faktorok - V faktor Leiden és a II. Faktor G20210A mutációja - szintjén más genetikai hibákat írtak le, de más fehérjék vagy enzimek - fibrinogén, XIII. Faktor, MTHFR, PAI1 - szintjén is. Az idő múlásával a statisztikák azt mutatják, hogy az utóbbiak nagyon gyakoriak - némelyik a lakosság felében, és bebizonyosodott, hogy nem rendelkezik valódi trombotikus kockázattal; ma nincsenek elismert trombofilek.
A szakmai fórumok manapság csak öt veleszületett trombofíliát ismernek fel, amelyeket tesztelésre ajánlanak - a C, S, Antithrombin, a V faktor Leiden és a FIIG20210A mutáció. Az antifoszfolipid szindróma, amely autoimmun betegség, az antitestek idiopátiás megszerzése a sejtfalban lévő foszfolipid szerkezetek, különösen az ereket bélelő sejtek ellen. Ez a hatodik hivatalosan elismert trombofília, amelyet trombózis vagy koagulációval összefüggő terhességi szövődmény diagnosztizálásakor javallt tesztelni.
Az 1990-es évekhez képest a trombofília kifejezésnek ma sokkal tágabb jelentése van, mert ezeken a veleszületett trombofíliákon és antifoszfolipid szindrómákon kívül számos olyan kóros vagy fiziológiai klinikai állapot létezik, amely hajlamos a trombózisra, és trombofilnek tekinthető. Például a terhesség mint olyan, a protrombotikus állapot fokozatos növekedése miatt, a születéskori vérzésre való felkészülés érdekében, természetes trombofíliának tekinthető.
A veleszületett trombofíliák nem gyógyíthatók; öröklődnek és egész életen át fennállnak. Nem lehet őket megelőzni, de megnyilvánulásuk - trombózis - az egyik legjobban megelőzhető betegség.
Milyen veszélyekkel jár, ha a thrombophilia diagnosztizálatlan marad?
Nagyon gyakran egészséges embereknél véletlenül fedeznek fel közepes/alacsony kockázatú trombofíliákat - például a Leiden V faktor vagy a FIIG20210A heterozigóta formáit, vagyis azt a helyzetet, amikor a szülő normális gént és egy gént öröklik egy másik szülőtől. hibával. Ezért nincs szükség a populáció rutinvizsgálatára. Lehet, hogy ezeknek a hibáknak hordozói vannak, akik, ha nem rendelkeznek protrombotikus kockázattal járó betegségekkel vagy egészséges életmóddal rendelkeznek, soha nem mutatnak trombózist.
Természetesen, ha trombotikus megnyilvánulás lép fel, ha nem keresnek trombofíliát és nem végeznek megfelelő antitrombotikus profilaxist, vagy ha a beteg nincs tisztában a kockázattal és nem változtat megfelelő életmódon (a protrombotikus kockázat), fennáll a trombózis kiújulásának kockázata.
Mennyire gyakoriak a thrombophilia?
A leggyakoribb trombofilek a V-faktor Leiden heterozigóta formában - körülbelül 8-10% -ban vannak jelen az általános populációban és a heterozigóta mutáció FIIG20210A, a populáció 6% -ában. Homozigóta formájuk, a C-, S- és Antithrombin-hiány, valamint az antifoszfolipid szindróma nagyon alacsony gyakorisággal fordul elő.
Hogyan lehet diagnosztizálni a trombofíliát?
A trombofíliák diagnózisát úgy állítják be, hogy ezeket a fehérjéket plazmába adagolják (C, S, Antithrombin fehérjék), antifoszfolipid antitesteket immunológiai tesztekkel és lupus antikoagulánsokat (antifoszfolipid antitesteket is) meghatároznak számos koagulációs teszt algoritmusával, valamint F koagulációs mutációkra. V és II specifikus genetikai vizsgálatokkal a gének hibáinak kimutatására.
Észlelikegy prin rendszeres vérvizsgálat? Ha nem, hogyan juthatunk el a további vizsgálatokhoz?
Sajnos a rutin koagulációs tesztek nem képesek kimutatni a thrombophilia jelenlétét. Az egyetlen kivétel az egyik rutinvizsgálat kiterjesztése - az APTT antifoszfolipid szindrómában -, de ez a reagens érzékenységétől is függ, és nem általános szabály.
A thrombophilia speciális vizsgálata a legtöbb magánhálózati laboratóriumban elérhető. Sajnos nincsenek az Egészségbiztosítási Ház által megtérített vizsgálatok, és a költségek elég magasak.
Az ilyen hajlam tesztelésének javallatait szakembereknek kell megadniuk, bizonyos klinikai körülmények között, bizonyos időpontokban, figyelembe véve a beadott antikoaguláns gyógyszereket. Sajnos Romániában ezeket a körülményeket nem tartják be, és a teszteléssel sokat visszaélnek, a vizsgálatot befolyásoló interferenciákat nem veszik figyelembe - nem pénzügyi, pszichológiai következmények nélkül, vagy sok zavart és hamis diagnózist okozva.
Mi a kapcsolat a terhesség és a trombofília között?
A terhesség önmagában természetes thrombophilia. Nagyon bonyolult mechanizmusok révén a terhes nő teste felkészül a születéstől a vérzésre, és minden egészséges terhes nő alvadási állapota fokozatosan növekszik; néha 3-4-szeresére nő a harmadik trimeszterben anélkül, hogy valódi egészségügyi probléma lenne, bár valódi trombotikus kockázat áll fenn.
A koaguláció fiziológiás növekedésének ezen állapota, különösen a harmadik trimeszterben, átfedő veleszületett thrombophilia vagy antiphospholipid szindróma fordulhat elő mind az anyánál, mind a magzatnál: vénás trombózis, magzati növekedési retardáció, magzati intrauterin halál, eclampsia vagy preeclampsia placenta leválás, koraszülés stb. Sok olyan trombofíliás terhes nő van (különösen közepes vagy alacsony kockázatú), akiknek teljesen normális terhességük van, és nincsenek ilyen szövődményeik; terhességen mennek keresztül, és nem tudom, hogy thrombophiliában szenvednek.
Bár úgy gondolták, hogy a trombofília az első trimeszterben a 2000-es években ismételt vetélésekért felelős, ezt világszerte számos tanulmány felhalmozódása nem bizonyította. A terhesség 12 hete előtti terhességmegszakításnak számos más oka van, amelyek gyakoribbak és elfogadhatóbbak, mint a trombofília - kromoszomális, immunológiai, hormonális stb. A trombofíliát gyakran okolják ezért az egyre gyakoribb egészségügyi problémáért - valamint a meddőségért - anélkül, hogy közvetlen kapcsolatot tudna kimutatni az alvadási mechanizmussal.
Az egyetlen thrombophilia, amely valóban megmagyarázhatja az abortív betegséget, az antifoszfolipid szindróma lenne, amely a koaguláció helyett az immunmechanizmus révén hat (az első trimeszterben, amikor a koaguláció nem nő meg jelentősen a terhesség előttihez képest).
Sajnos Romániában van egy olyan jelenség, amely a terhesség során a trombofíliák visszaélésszerű tesztelésével kapcsolatos, amelynek fontos pszichológiai hatása van, és visszaéléshez vezet az antikoaguláns profilaxissal.
Honnan tudjuk, hogy hematológushoz kell mennünk?
A trombofília gyanúja elsősorban a trombotikus megnyilvánulás jelenlétével függ össze, főleg egy spontán (nyilvánvaló trombotikus kockázati tényezők megléte nélkül) fiatal korban (50 év alatt) vagy bármely életkorban visszatérő trombózissal, a trimeszter szülészeti szövődményeivel. II - III vagy több (több mint három) terhességi veszteség az első trimeszterben - ez az utolsó klinikai kritérium sok szakmai irányelvben továbbra is fennáll.
Elméletileg nem megyünk a hematológushoz anélkül, hogy ezek a szövődmények lennének, hogy megvizsgáljuk a trombofíliát. Még a trombofíliában diagnosztizált betegek egészséges hozzátartozóival kapcsolatban is vannak viták a tesztelésük hasznosságával kapcsolatban. Például ismert heterozigóta Leiden VF vagy heterozigóta FIIG20210A betegek gyermekeinek tesztelésének hasznosságát széles körben vitatják.
Melyek a hírek - tudományos, diagnosztikai módszerek vagy a betegség megértése - a vérzéscsillapítással és a trombózissal kapcsolatban az elmúlt évek kutatásainak fényében?
A laboratóriumi tudomány és technológia fejlődése ellenére elkeserítő, hogy a trombózisos esetek jelentős része (körülbelül 20%) egyértelműen diagnosztizált ok nélkül marad. A 2000-es évek után a fent említett klasszikus thrombophiliákon kívül más genetikai okokat is megpróbáltak kimutatni, és évekig többféle genetikai hibát teszteltek - MTHFR C677T és A1298C, PAI1 4G/5G, FXIII V34L, Fib 455 stb. Ezek a hibák nem bizonyítottan valódi kockázati tényezők, egészséges egyéneknél is fennállnak, és nincs igazolt trombotikus kockázatuk. Jelenleg a trombózis genetikai okainak kutatása folytatódik. Az új molekuláris biológiai technikák (DNS Microarray, Next Generation DNS szekvenálás) lehetővé tették több tucat új ponthiba kimutatását, amelyekre trombotikus kockázat becsült. A jövőbeni statisztikák meghatározzák, hogy ezek a hibák közül melyiknek van valós kockázata.
Most a vérzéscsillapítás patológiájáról szóló irányelvekről és protokollokról beszélünk, arról, amit a betegeknek tudnia kell?
Sajnos Romániában még mindig nincsenek szakmai útmutatók és munkaprotokollok a koagulációban. Ez egy olyan célkitűzés, amely a Társaság alapításakor megvolt, de még nem sikerült kis mértékben megvalósítani. Külföldön iránymutatások vannak a különböző szakmai társaságokban a trombotikus kockázat felmérésére, a trombofília tesztelésére, a megelőzésre és az antitrombotikus terápiára vagy a perioperatív viselkedésre alvadási problémákkal küzdő betegeknél. Használjuk őket, bár ott sem létezik tárcaközi konszenzus.
Megértem, hogy vannak speciális laboratóriumi technikák ezen a területen, miről van szó? Mennyire vannak "megvalósítva" a romániai laboratóriumokban?
Általánosságban elmondható, hogy a szokásos laboratóriumokat összefoglalják a koaguláció esetén a rutinvizsgálatokban - Gyors protrombin idő protrombin aktivitással és INR a kumarin antikoaguláns kezelések, az APTT és a fibrinogén monitorozása esetén. Ők is az egyetlen CAS rendezett tesztek. Speciális koagulációs tesztek - koagulációs faktor vizsgálatok, thrombophilia tesztek, thrombocyta aggregáció tesztek aggregometriával vagy fibrinolízissel és koagulációs genetikai tesztek nem valósulnak meg a rutin laboratóriumokban. Néhány hematológiai klinikán koagulációs laboratórium is működik, ahol ezeket a teszteket kidolgozzák. Ezenkívül a legtöbb magánhálózat működik vagy kiszervezi őket (az országban vagy külföldön). Sajnos Romániában nincs koagulációs kiválósági központ, mint külföldön.
Hemosztázis és trombózis osztályt hozott létre a Coltea Kórházban, majd később a Regina Maria-nál, miért szükséges?
Az alvadási laboratórium a klinikai laboratórium egyik legnehezebb osztálya. Általánosságban elmondható, hogy a vérzéscsillapítás és a trombózis olyan témák, amelyeket nehéz kezelni, és bár osztályok közötti témákról van szó (nagyon kevés olyan szakterület létezik, amelyeknek nincs érintőjük), problémákat okoznak a szakembereknek.
Bevallom, hogy az első rezidencia évemben laboratóriumi orvosként lehetőségem volt hosszú ideig dolgozni az alvadási részen. Miután befejeztem a rezidenciámat, a Coltea Hematológiai Tanszéken maradtam, és Hemostasis-t tanítottam hallgatóknak, laboratóriumi és hematológiai rezidenseknek és szakembereknek (a tanfolyamok során). Később folytattam ezt az elfoglaltságot a 2007-ben alapított Román Hemostasis és Trombózis Társaságban, az egyik alapító.
Az orvosi és sebészeti szakterületek túlnyomó többségének koagulációs laboratóriumra van szüksége, és a kolteai kollégák segítségével fejlesztettük ki a meglévőt, és nagyon jól együttműködtünk klinikai hematológus, kardiológus, sebész vagy intenzív terápiában dolgozó kollégákkal.
Később, a REGINA MARIA-ban, miután befejeztem a klinikai hematológia szakterületet, minden támogatást kaptam a koagulációs tesztek és a trombofília genetikai technikáinak (az addig más laboratóriumokban kiszervezett tesztek) fejlesztéséhez.
Jelenleg a laboratóriumi munkát összekeverem a klinikai munkával, és élvezem ezt a kiváltságot, amely sok orvosnak nincs, hogy mindkét oldalról lássam a dolgokat.
Interjú: Delia Budurca, Vezető orvosi szerkesztő