Minimális hepatikus encephalopathia kritikus prekurzor PTA fórum

Maria Pues/A hepatikus encephalopathiát gyakran csak késői szakaszban ismerik fel, amikor tudatzavar vagy neurológiai tünetek jelentkeznek. Az érintettek azonban már nagyon korai stádiumban rendellenességeket mutatnak az agy teljesítményében és reagálóképességében, ami ronthatja az életminőséget.

Minimális hepatikus encephalopathia (MHE), ez elsőre nem tűnik komoly kérdésnek. A West Haven-kritériumok rangsorában (lásd a cikk végén található táblázatot), amelyet az orvosok használnak a máj encephalopathia (HE) különböző szakaszainak megkülönböztetésére, ez megfelel a 0. szintnek.

"width =" 397 "height =" 289 "/>

Az MHE-betegek gyakran szenvednek koncentrációs nehézségektől, ami különösen észrevehető vezetés közben.

Ennek ellenére érdemes alaposabban szemügyre venni az ilyen apróságokat. Mert ez a minimális forma is nagyon megterhelheti az érintetteket, annak ellenére, hogy kívülről alig mutat változásokat. Ezenkívül az MHE HE-ként fejlődhet a májkárosodás előrehaladtával. HE-ben az orvosok megkülönböztetik a visszatérő lefolyású epizódos formát és a tartós HE-t. Epizodikus formában a kiváltó tényezők (lásd a keretet) egyfajta túlfeszültséget okoznak, amelyet javulás követ, de az eredeti teljesítmény már nem valósul meg. De Ő kezelhető.

Kiváltó tényezők

emésztőrendszeri vérzés
Fehérje felesleg
Hyperkalemia/hyponatremia
Székrekedés
Nyugtatók és nyugtatók
Elektrolit kisiklások
Fertőzések
Sérülés
Kiszáradás
Uremia

Máj-encephalopathia esetén az orvosok az okuktól függően három típust különböztetnek meg: encephalopathia akut májelégtelenségben (A típus), encephalopathia portoszisztémás bypass áramkörökben májbetegség nélkül (B típus) és encephalopathia májcirrhosisban (C típus). A C típus a leggyakoribb. Németországban 1 millió beteget feltételeznek. Körülbelül 70-80 százalékuknál encephalopathia alakul ki. Gyakran az érintetteknek nemcsak betegségükkel, hanem a család, a barátok és a kollégák előítéleteivel is meg kell küzdeniük. Gyakran gyanítják, hogy a májcirrhosis mögött az alkoholos italok részesülnek előnyben. Az esetek jó felében igazad van. A májcirrhosis azonban a máj krónikus fertőzésének is következménye lehet, például hepatitis C vírusokkal. Az alkoholmentes zsírmáj betegség (NAFLD) szintén növekvő jelentőségű a túlzott és helytelen táplálkozás következtében.

Esések és balesetek

Még akkor is, ha az MHE-ben szenvedők első látásra nem mutatnak nyilvánvaló változásokat, a károsodások mégis meghatározhatók. A betegek gyakrabban esnek, és nagyobb valószínűséggel kerülnek közlekedési balesetekbe. A vezetési szimulátor tesztjein az MHE-betegek több vezetési hibát követtek el, mint az egészséges teszt személyek: gyakran túl gyorsan hajtottak, vagy rosszul fordultak. Ok: Mindenekelőtt a figyelem és a tér észlelésének területe, valamint az információ feldolgozásának sebessége változik az érintettek számára. Ez különösen igaz, ha az információt mozgássá kell alakítani.

"width =" 294 "height =" 274 "/>

Az agy teljesítménye speciális tesztekkel ellenőrizhető, amelyek során a betegnek például számokat vagy nyomvonalakat kell összekapcsolnia.

Fotó: Fotolia/theartofphoto

Speciális vizsgálatokkal az orvosok megállapíthatják, hogy a beteg agyi teljesítménye romlik-e. Ezek a tesztek magukban foglalják a számkapcsolat-tesztet, a vonalkövetési tesztet és a számjel-tesztet. A villogás gyakorisági tesztjét objektívnek és megbízhatónak tekintik. Egy készülékben a teszt személy olyan fényt lát, amelynek frekvenciája csökken. Ezután meg kell határoznia azt a frekvenciát, amelynél már nem állandó fényt, hanem villogást érzékel. MHE-betegeknél ez később történik, mint egészséges embereknél.

Természetesen a figyelem, a gyorsaság és a motoros készségek más betegségekben is szenvedhetnek, például demenciában vagy más neurológiai betegségekben. Ennek kizárása érdekében a neurológiai vizsgálatok és az úgynevezett mini-mentális állapot teszt (MMST) is a vizsgálati program részét képezik.

Különböző tényezők járulnak hozzá a progresszív agykárosodáshoz. Az ammónia ebben központi szerepet játszik. Egészséges embereknél az anyag a karbamid-cikluson keresztül méregtelenül a májban, ami májműködés károsodása esetén egyre kevésbé lehetséges. A testben vannak további bontási állomások, amelyek legalább korlátozott ideig képesek fenntartani ezt a munkát. Az izmok mindig lebontják az ammónia egy részét, az agyban lévő asztrociták pedig glutamin képződésével kötik meg az ammóniát. Az izmok és az asztrociták kapacitása azonban korlátozott, és nem tudják teljesen átvállalni a máj funkcióját. Ha túl sok ammónia kerül az agyba, ez ozmotikus folyamatok révén alacsony fokú agyi ödémához vezethet, ami észrevehető a romlott agyteljesítményben.

A bélflóra szintén fontos szerepet játszik az ammónia képződésében és ezáltal az MHE progressziójában. Ha túl sok baktériumot tartalmaz, amelyek ureázt termelnek, az ammónia mennyisége növekedhet a szervezetben. Ezek az egysejtű sejtek hasítják a karbamidot, és ammóniát termelnek. Tanulmányok azt mutatják, hogy a probiotikumok (beleértve a joghurtot is) jótékony hatással lehetnek. Mivel az emésztési zavarok, különösen a székrekedés, súlyosbíthatják a tüneteket, sőt HE-fellángolást is kiválthatnak, a betegek számára fontos a táplálkozással és az emésztéssel kapcsolatos tanácsadás. A HE terápiában alkalmazott gyógyszerek pozitív hatással vannak a bélflóra is.

Az ammónia az agyban lévő mangánlerakódásokkal együtt serkenti a benzodiazepin receptorok egy bizonyos csoportjának kialakulását is. Ezek viszont szabályozzák bizonyos neuroszteroidok képződését, amelyek fokozzák a gátló neurotranszmitter gamma-amino-vajsav (GABA) hatását az agyban.

De: Bár az ammónia olyan kulcsfontosságú szerepet játszik a komplex folyamatban, nem lehet egyszerűen meghatározni annak mennyiségét a vérben, hogy megtudja, mennyire súlyos a beteg károsodása - legalábbis nem korai stádiumban. MHE-ben szenvedő betegeknél nincs lineáris kapcsolat a vér ammóniaszintje és a máj- vagy agykárosodás mértéke között.

A fehérjetartalom káros lehet

Ha az ammónia ilyen jellegű kárt okozhat, természetesnek tűnik, hogy nemcsak fokozza a kiválasztást, hanem csökkenti is, például alacsony fehérjetartalmú étrenddel. Van fogás, legalábbis részben. Így, a korábban feltételezettekkel ellentétben, étkezési fehérje lebontásakor alig keletkezik ammónia. Az alacsony fehérjetartalmú májdiéta inkább súlyosbíthatja, mint javíthatja a tüneteket, ha a test a saját izmaiból szerzi be a hiányzó fehérjét. Ha az izomtömeg csökken, akkor a test is képes csökkenteni az ammóniát. Az orvosok csak akkor javasolják a fehérje csökkentését, ha a HE tünetei normális mennyiségű fehérje mellett jelentkeznek vagy fennmaradnak. A fehérjének lehetőleg növényi forrásokból vagy tejtermékekből, például joghurtból kell származnia. A hüvelyesek, például a borsó vagy a lencse sok növényi fehérjét tartalmaznak. A szójakockákat vagy a tofut szintén különféle módon lehet feldolgozni. Az étrend megváltoztatásának fokozatosan kell történnie, hogy a belek alkalmazkodni tudjanak, és ne gátolódjanak puffadással és hasi fájdalommal. Az érintetteknek kerülniük kell a májat károsító stimulánsokat, például az alkoholt.

A májcirrhosis és következményeinek megállítására nincs egyszerű gyógyszerbevitel formájában alkalmazott gyógyszeres profilaxis. A PTA és a gyógyszerészek továbbra is számos tippet adhatnak az érintetteknek. Ha túlsúlyról és elhízásról van szó, ne feledje, hogy a megfelelő étrend nemcsak a 2-es típusú cukorbetegséget elősegítheti. A májkárosodás okaként, valamint az MHE és a HE következményeként a fent említett NAFLD egyre fontosabb szerepet játszik. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek azonban tanácsot kell adniuk a túl gyors fogyás ellen. A drasztikus diéták több kárt okozhatnak, mint hasznot, különösen akkor, ha az ammónia-méregtelenítő már a szélén áll. Nagyon túlsúlyos emberek és azoknál a betegeknél, akik már látták, hogy orvosuk sárga lapot ad a májuknak, az életmódra vonatkozó ajánlások különösen fontosak: Kerülje az alkoholt és a nikotint, étkezzen egészségesen, előnyben részesítse a növényi fehérjét, és rendszeres testmozgással biztosítsa, hogy hogy az izomtömeg megmarad vagy növekszik. Az extrém diétákat, amelyek katabolikus anyagcseréhez vezethetnek, el kell vetni.

Ezenkívül a székrekedést elkerülő szabályozott emésztés megakadályozza az MHE fokozatos romlását, és megakadályozza a látható HE epizódokat is. Ha ez nem önmagában egy rosttartalmú étrenden keresztül valósul meg, megfelelő folyadékbevitel mellett, akkor a lenmag, a bolhamag vagy a makrogol az első lehetőség. A magas rosttartalmú étrend vagy kiegészítés ajánlásakor a betegeknek alacsony dózissal kell kezdenie, majd lassan növelnie kell a hasi fájdalom vagy gázok elkerülése érdekében. A bélflórának bizonyos időre van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon a megváltozott étrendhez.

Terápia laktulózzal

Az antibiotikumok, például a rifaximin, a bélflóra megváltoztatásával is működnek. Alig vagy egyáltalán nem rezorbálódnak a belekben, ahol csökkentik az ureázképző baktériumok arányát és ezáltal az ammónia képződését. A laktulózt és a rifaximint egyenként, de kombinációban is használják. Az MHE megelőzésére történő felhasználást még nem tervezik. /