Minőségbiztosítás Új korszak az idősek otthonai számára
Beerheide, Rebecca
Tíz éve a teljesen fekvőbeteg ápolási otthonok minőségét ápolási osztályzatokkal értékelték. Ezeket kezdettől fogva kritizálták. 2019 novemberétől az ellátási osztályokat új minőségi mutatókkal, valamint belső és külső minőség-ellenőrzésekkel kell felváltani.
Új kritériumrendszer váltja fel a régi ellátási fokozatokat: A németországi 13 000 teljesen fekvőbeteg otthonban az ellátás minőségét október elejétől új rendszerben értékelik. Az adatgyűjtés október 1-jén kezdődött, és az új minőségi felméréseknek az otthonokban november 1-jén kell kezdődnie. A jövő év közepén a rokonok és az ellátásra szorulók megtalálhatják az első véleményeket a gondozási pénztárak honlapjain. 2020 végéig minden teljesen fekvőbeteg-otthont meg kellett volna vizsgálni az új kritériumok szerint.
A 2018. novemberi ápolószemélyzet-erősítő törvénnyel megszűnnek a korábban sokat kritizált ápolói osztályzatok (lásd a keretes írást). Az új kritériumrendszert a Bielefeldi Egyetem és a göttingingeni Egészségügyi Alkalmazott Minőségfejlesztési és Kutatási Intézet (AQUA) dolgozta ki. A koncepciót most az Egészségbiztosítási Pénztárak Központi Szövetsége és az Egészségbiztosítási Pénztárak Központi Szövetségének (MDS) Orvosi Szolgálata hajtja végre. A mutatókból és minőségellenőrzésekből álló kétlépcsős folyamatban az idősek otthonainak minőségét jobban dokumentálni és érthetőbb módon kell bemutatni.
Az első szakaszban az otthonoknak tíz területen kell adatokat gyűjteniük az egyes lakosokról. Ez a belső minőségirányítás olyan mutatókat tartalmaz, mint az önfoglalkoztatás fenntartása és támogatása a mobilitás, a személyes gondoskodás és a mindennapi élet szervezése terén. Egy másik mutató az egészségügyi problémák elleni védelem nyomásfekély, esés súlyos következményei vagy nem szándékos fogyás esetén. Egy harmadik területen dokumentálni kell az egyéni igények támogatását. Ez magában foglalja például a saját fájdalomértékelését. Ezeket a mutatókat évente kétszer kell mérni és jelenteni kell egy adatértékelő központnak. Ott egy átlagot számolnak, amellyel a jövőben minden idősek otthonát össze kell hasonlítani.
A külső minőségellenőrzés a második szakaszban történik. Ehhez az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálatának (MDK) vizsgáztatói minden otthonba ellátogatnak egynapos vizsgálatra. Minden létesítményt 14 havonta ellenőrizni kell. Ennek katalógusa 24 minőségi kritériumot tartalmaz, mint például a mobilitás és az önellátás, vagy az ápolószemélyzet támogatása betegség esetén, és az ellátásra szoruló személlyel szemben terápiával kapcsolatos igények. Ez magában foglalja azt is, hogy a gyógyszeres terápiát az orvos által előírt módon végzi-e az otthon és az ápolásra szoruló személy. Ugyanez vonatkozik a fájdalomcsillapítással vagy a sebellátással kapcsolatos támogatásra is. Az MDK vizsgáztatóinak értékelniük kell azt is, hogy az ápolásra szoruló személyre hogyan vigyáznak az akklimatizálódási szakaszban a beköltözés és a kórházi tartózkodás ideje alatt. Az értékelés során a mindennapi élet megszervezése és a társadalmi kapcsolatok, valamint az éjszakai gondozás is számít.
A tesztek előzetesen ismertek
A korábbi otthoni vizsgálatokkal ellentétben az MDK vizsgáztatóinak most egy nappal korábban regisztrálniuk kell, és egyszerre kilenc lakost kell megvizsgálniuk. Ha egy otthon nem jelzett semmilyen mutatót az adatgyűjtési pontnak, vagy ezek hiányosak vagy statisztikailag nem valószínűek, akkor a házi ellenőrzések előzetes értesítés nélkül is elvégezhetők. Az otthonokat négy kategóriába sorolják az egyes mutatók és az egyes minőségértékelések szerint: a „nincs rendellenesség” (A kategória) és a „rendellenességek között, amelyek nem eredményeznek semmilyen kockázatot vagy negatív következményeket az ápolt személy számára” (B kategória) és „a hiányok Negatív következmények kockázata az ápolt személy számára ”. Ez a C kategória akkor alkalmazandó, ha „a mozgáskorlátozásokat nem veszik figyelembe, amikor az esések és felfekvések fokozott kockázatáról kérdezik” - mondja az MDK. A D kategória „a gondozott személyre nézve negatív következményekkel járó hiány”. Ha egy ilyen értékelés megtörténik, akkor az élet minden területén nem lesz elegendő támogatás.
Az MDK azt is látja, hogy a jövőbeni vizsgálatok során tanácsot adjon az otthonoknak. Kollégiumi vitát kell folytatni arról is, „hogyan lehetne javítani a minőséghiányon és a gyenge mutatókon”. Ha az otthonok jó minőségűek, azokat 24 havonta ellenőrizni kell. "A belső minőségirányítás és a külső minőségellenőrzések ezen kombinációja az országos hosszú távú ellátás számára teljesen újdonság" - mondja Monika Kьcking, a Törvényben előírt Egészségbiztosítási Pénztárak Országos Szövetségének egészségügyi osztályvezetője az új rendszer bevezetésekor.
Amint az összegyűjtött adatokat 2020 közepétől közzéteszik, a gondozásra szorulóknak és hozzátartozóiknak meg kell tudniuk látni, hogy az otthonok az egyes témákban és területeken mért átlaghoz képest mennyire jól vagy rosszul járnak. Azt is bemutatják, hogy a tesztelők képesek voltak-e meghatározni a minőségi hiányokat az egyes vizsgálati pontokon. Átfogó értékelést nem terveznek. De a jövőben minden súlyos hiány felismerhető lenne - erősítette meg az egészségbiztosító társaságok (MDS) orvosi szolgáltatásainak ügyvezető igazgatója, Peter Pick. Átfogó osztályzat, csakúgy, mint korábban, tudományosan nem lehetséges - magyarázták az MDS és a törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségének képviselői. Eugen Brysch, a Német Betegvédelmi Alapítvány igazgatósága bírálta az általános besorolás hiányát.
Az orvosi ellátás mint jellemző
A gondozás minőségének jövőbeni bemutatásakor a különböző webhelyeken az otthonok önként is megjelölhetik a felszerelés további jellemzőit, például a szoba méretét, az erkélyeket vagy a kertet. Önként lehet meghatározni azt a kritériumot, amellyel a házhoz szerződő orvosok ellátási szerződést kötnek. Az ápolószemélyzet személyzetét fel kell jegyezni, de minőségi jellemzőként nem kell megkérdezni.
Megfelelő otthon megtalálása és összehasonlítása a jövőben könnyebbé válik. - Követeljük, hogy legyen elegendő szűrő arra vonatkozóan, hogyan találhatok jó otthont rokonomnak. Ebben a helyzetben az ellátásra szorulók nem normális fogyasztók ”- hangsúlyozta Ines Verspohl, a VdK Társadalmi Egyesület szociálpolitikai vezetője. Hangsúlyozta, hogy a rokonszövetségek kezdettől fogva részt vettek az új gondozási minőségi előírások kidolgozásában. Verspohl azt követelte, hogy az otthonok minőségi adatait ne csak a gondozási pénztárak honlapjain tegyék közzé.
A régi rendszer "bohózat" volt
Jens Spahn szövetségi egészségügyi miniszter (CDU) üdvözölte, hogy mintegy négyéves konzultáció után most új rendszert indítottak el. „Az előző ellátás, a TЬV sajnos bohózat volt.” A jövőben arról lesz szó, hogy a lakók hogyan teljesítenek. „Ez óriási lépés a rendszer iránti nagyobb bizalom felé.” Az SPD parlamenti képviselőcsoportjának gondozója, Heike Baehrens azt is méltatta, hogy a jövőben az ellátás minőségére kell összpontosítani. A zöld szakember, Kordula Schulz-Asche felszólította a hozzátartozókat, hogy vonják be jobban a minőségi tesztekbe. Az FDP szakértője, Nicole Westig egyszerűbb képviseleteket kért. Rebecca Beerheide
Az ellátási évfolyamok története
2009 óta a járóbeteg-ellátás és a fekvőbeteg-ellátás minőségét a „nagyon jó” és a „gyenge” iskolai osztályzatokkal értékelik. 2011 óta minden otthoni és járóbeteg-ellátási szolgáltatást évente ellenőriz az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálata (MDK) a tartós ápolás-biztosítási pénztárak regionális szövetségeinek megbízásából. A jelentések tartalmazzák a létesítmény általános osztályzatát, valamint a különféle ellátási területek egyéni osztályzatait és az egyes vizsgálati szempontokat. Az osztályzatokat gyorsan kritizálják. A II. Ápolási törvénnyel 2016-ban létrehoztak egy ápolási minőségi bizottságot, amelynek egy tudományos projektben egy új vizsgálati eljárást és az osztályzatok alternatíváját kellett volna kidolgoznia. Az erről szóló jelentés 2018 szeptemberében volt elérhető. 2018 novemberében az ápolószemélyzet erősítéséről szóló törvény döntött arról, hogy az új rendszer szerint ellenőrizni kell a teljesen fekvőbeteg ápolási otthonokat. Új javaslatok készültek a járóbeteg-ellátásra is. Az első kísérleti projektek hamarosan megkezdődnek.