Mint a tűz a szádban
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 5/2015
- Mint a tűz a szádban
A szájgyulladás nagyon fájdalmas lehet
A szájüreg gyulladása ártalmatlan reakció lehet a túl kemény fogkefére vagy a különféle betegségek kísérő tünete. A leggyakoribbak azonban a krónikusan visszatérő aftos fekélyek, amelyek önálló betegségnek számítanak. Legtöbbször az aphthae nagyon fájdalmas, ezért a beteg kerüli a forró, savanyú és fűszeres ételeket; legrosszabb esetben lehetetlen bármit megenni. A szájgyulladás etiológiájától függetlenül általában helyi fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelés javasolt.
Clemens Bilharztól
Általában a szájgyulladás (görög sztóma = száj) a szájnyálkahártya gyulladása. Fertőzés vagy szisztémás betegség után jelentkezhet, de fizikai vagy kémiai ingerek is okozhatják. Sok esetben azonban kézzelfogható ok nélkül önálló klinikai képet képvisel.Ez a stomatitis aphthosa, amelyet a legújabb nomenklatúra szerint "krónikusan visszatérő aftos fekélyeknek" neveznek, a szájnyálkahártya leggyakoribb gyulladásos kivirulása, két-tíz százalékos előfordulással. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.
Az aphthae etiológiája gyakran nem világos
Morfológiailag a szájüregi afták élesen körülhatárolt fekélyként jelennek meg a gyulladt, kipirosodott és duzzadt szájnyálkahártya területén. Teljesen fejlett, sárgás-fehéres fibrinbevonattal és hiperémiás éllel rendelkeznek (1. ábra). Etiológiája még nem bizonyított bizonyossággal. Különböző tényezőket tárgyalnak, amelyek elősegítik vagy kiváltják fejlődésüket:
- Vashiányos vérszegénység, neutropenia,
- Folsavhiány, cinkhiány,
- B12-vitaminhiány vagy szelektív B12-vitamin felszívódási rendellenesség,
- a szájnyálkahártya helyi sérülései, pl. B. kemény fogkefékkel vagy rosszul illeszkedő protézisekkel,
- feszültség,
- bizonyos ételek (pl. kávé, csokoládé, paradicsom, eper, sajt, földimogyoró),
- családi felhalmozódás az esetek legfeljebb 40 százalékában, az interleukinek és a tumor nekrózis-faktor α szerepe van.
1. ábra: Az alsó ajkán aftos szájgyulladás. A fehéres-sárgás fekélyt gyulladt, kipirosodott nyálkahártya veszi körül.
Szigorúan véve az afták, mint az idiopátiás vagy szokásos szájgyulladás megnyilvánulása, egyértelműen meghatározottak. Másrészt néha nehéz megkülönböztetni azokat a hasonló "aftoid" eróziókat és fekélyeket, amelyek egy betegség vagy funkcionális rendellenesség következtében jelentkeznek (lásd 1. táblázat).
| Fertőző betegségek | Herpes simplex (HSV), varicella/zoster (VZV) fertőző mononukleózis (Epstein-Barr vírus) kéz-száj- és körömfájás (Coxsackie vírus) élesztő fertőzések (A v.). Candida ) AIDS (HIV) akut nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás/parodontitis (baktériumok, esetleg vírusok) szifilisz ( Treponema pallidum ) |
| Szisztémás betegségek | Behçet-kór (autoimmun vasculitis) Gyulladásos bélbetegség: fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, coeliakia. B. Lupus erythematosus Vitaminhiányos betegségek, pl. B. Scorvy |
| Rosszindulatú betegségek | Orális karcinómák, pl. B. Szájüregi rák, non-Hodgkin-limfóma |
| Egyéb betegségek | Lichen planus mucosae (nodularis lichen) Erythema exudativum multiforme (akut immunológiai bőr-/nyálkahártya-reakció) Stevens-Johnson-szindróma (fertőzés vagy gyógyszerallergia okozta nyálkahártya-reakció) Pemphigus vulgaris (hólyagos autoimmun dermatosis), hegesedő nyálkahártya |
| Fizikai és kémiai ingerek | Éles szélű fogak, arccsípés, rosszul illeszkedő fogsorok, kemény fogkefék, rossz fog- és/vagy fogpótlás-higiénia, szájlégzés későbbi szájszárazsággal (xerostomia), kávé, alkoholfogyasztás, forró fűszerek, savas ételek, meleg ételek és italok |
| Gyógyszer | Citosztatikumok, arany vegyületek, NSAID-ok, barbiturátok, jodidok, nicorandil (Dancor ® és mások) |
A nyál véd
Fiziológiailag a nyálnak van egy bizonyos védő funkciója, mert az
- nemcsak a kemény fogak oldódását akadályozza meg kalcium- és foszfáttartalma révén,
- de a szájnyálkahártyát is nedvesen tartja és fehérje filmmel van bevonva, amely megvédi a mechanikai és kémiai hatásoktól, valamint a mikroorganizmusoktól és a toxinoktól.
Ezért a szájszárazság (xerostomia), például bizonyos gyógyszerek (pl. Antikolinerg szerek) mellékhatásaként hajlamosíthat a szájgyulladás minden formájára.
Különböző méretű fekélyek
A fekélyek kialakulása előtt az érintettek prodromként egy vagy két nappal korábban fájdalmat és égést érezhetnek. A szájüregben lévő hólyagok élettartama csak rövid, az orvos általában az ellenőrzés során látja a későbbi eróziókat vagy fekélyeket. Krónikusan visszatérő aftos fekélyek esetében klinikailag és morfológiailag három megnyilvánulás különböztethető meg, amelyek közül az első messze a leggyakoribb, 80–90 százalékkal:
- A kis orális aphthae (kisebb típusú, Mikulicz) átmérője legfeljebb 1 cm (többnyire 2–5 mm), és általában spontán gyógyul meg 4–14 nap után. Hegek ritkán alakulnak ki.
- A nagy orális aphthae (major típusú, Sutton) 3 cm-re is megnőhet. Gyakran mélyebben fel vannak háborodva, és tíz nap és hat hét között tartanak. Az esetek körülbelül 60 százalékában hegek alakulhatnak ki.
- A herpetiform aphthae csoportosított, nagyon kicsi orális afta, mindegyik 1-2 mm átmérőjű. Körülbelül hét-tíz napig fennállnak, és súlyos fájdalmat okoznak. Legfeljebb 100 gócban fordulhatnak elő, és nagyobb területű eróziós plakkokba összefolyhatnak.
A legrosszabb esetben nem lehet enni
Általában a szokásos aftos szájgyulladás évente három-hat epizódban jelentkezik, mérsékelt, meglehetősen enyhén fájdalmas és gyorsan gyógyuló fekélyekkel, amelyek a szájüregre korlátozódnak. Komplex aftózis esetén azonban visszatérő, rendkívül fájdalmas és lassan gyógyuló elváltozások léphetnek fel, amelyek a nemi szervek területét is érinthetik.
Súlyosságától és lefolyásától függően az érintettek fájdalmat és nyelési rendellenességeket, rossz leheletet tapasztalnak, könnyen kiválthatják a szájnyálkahártya vérzését (pl. Fogmosáskor), duzzadt nyirokcsomókat és étvágytalanságot. Extrém esetekben az erősen fájdalmas fekélyek megakadályozhatják vagy legalábbis korlátozhatják a normális étkezést és ivást.
Ritka, de lenyűgöző esetekben az érintettek szubjektíve súlyos égő érzésben szenvedhetnek a száj környékén, bár objektíve nem mutatható ki erózió vagy fekély: "Burning Mouth Syndrome" (lásd a keretet).
Mintha túl fűszeresen fogyasztanák: "Burning Mouth Syndrome" (BMS)
Különösen a posztmenopauzás nőknél tapasztalható súlyos égő érzés a szájukban hosszú ideig, anélkül, hogy az orvos képes lenne észlelni a szájüreg gyanús elváltozásait. Az érintettek a nyelv vagy a szájnyálkahártya mély égő érzésére panaszkodnak, amelynek intenzitása a nap folyamán növekedhet. Keserű vagy fémes ízérzetekről és a nyálkahártya "érdesedéséről" is számolnak be.
A neurológiai rendellenesség gyanúja nyilvánvaló, de soha nem lehetett bizonyítékot szolgáltatni; egy adott pszichológiai profil szintén nem ismerhető fel. A terápiás intézkedések nem garantáltak, de a BMS-ben szenvedő betegek viszonylag jól reagálnak antikonvulzív szerek vagy amitriptilin beadására.
Az elején mindig helyileg kezelje
Magától értetődik, hogy az aftos szájgyulladás esetén elsősorban az alapbetegséget kísérő tünetként kezelik, azonban a fájdalmas tünetek enyhítéséhez általában elengedhetetlen a helyi tüneti kezelés. Alapvetően, mint minden szájüregi dermatológiai betegség esetében, az érintetteket is tájékoztatni kell bizonyos viselkedési intézkedésekről (lásd a keretet).
Mit kell tenni tűz esetén? - Mire kell figyelni a szájgyulladással
Annak érdekében, hogy a gyulladt szájnyálkahártyát ne tegye ki további ingereknek, az étrendre vonatkozó óvintézkedések különösen fontosak, azaz kerülni kell
- meleg ételek és italok, valamint kemény állagú ételek,
- savanyú, sós és fűszeres ételek ("thai konyha", citrusfélék),
- alkoholos és szénsavas italok.
A napi figyelmet nem csak a gondos száj- és foghigiénére kell fordítani, hanem minden étkezés után alaposan le kell öblíteni a szájat vízzel. Ebben az összefüggésben kimutatták, hogy a nátrium-lauril-szulfáttól mentes fogkrém pozitív hatással van az aphthae gyógyulására és fájdalmára.
A fájdalom tüneteinek kielégítő csökkentése gyakran elérhető helyi érzéstelenítők alkalmazásával. Ról ről
- Lidocain 1% krémként vagy 2% gél vagy spray formájában,
- Polidokanol paszta formájában,
- Benzokain pasztillák formájában,
- 0,5% tetracain és 0,5% Polidocanol kombinációja pumpás permetként.
Kettős-vak vizsgálatban szignifikánsan nagyobb volt a fájdalomcsillapítás, miután három százalék diklofenakot adtak 2,5% hialuronsav gélben, összehasonlítva a három százalékos lidokain géllel.
Az antiszeptikus és gyulladáscsökkentő anyagok javíthatják az aftos fekélyek előfordulását, időtartamát és súlyosságát. A kamilla kivonat és a klórhexidin készítmények általában szájöblítők, gélek vagy spray-k. Egy skandináv tanulmányban egy triklozán szájvíz (0,15% triklozán etanolban és cink-szulfátban) alkalmazásával az esetek 43 százalékában csökkent az új afták száma, a fájdalom intenzitása pedig 45 százalékkal. Összehasonlításképpen a 2,5% klórtetraciklinnel végzett szájvíz szignifikánsan, több mint 40 százalékkal növelte az aftos és fájdalommentes napokat a placebo csoporthoz képest.
További helyi fájdalomcsillapító és a gyógyulást felgyorsító terápiás szerek: öt százalékos 5-amino-szalicilsav krém, öt százalékos amlexanox paszta és szukralfát, amelyeket egyébként gyomor- és nyombélfekély esetén alkalmaznak. Mindhárom anyag alkalmazható a kezelés első szakaszaként visszatérő és kifejezett fertőzés esetén (2. ábra).
2. ábra: Nívóséma visszatérő kifejezett afták kezelésére ([1] szerint).
Helyi kortikoidok tartós leletek esetén
Ha az előző kezelés nem mutatja a kívánt sikert, a következő lépésként általában helyi kortikoszteroidokat alkalmaznak. A prednizolonnal ellátott orális gyógyító paszta használata naponta egyszer vagy kétszer hatékony és szintén jóváhagyott. Egy helyi érzéstelenítő, például napközbeni lidokain gél és éjszakai triamcinolon kenőcs kombinációja ugyanolyan hatékonynak bizonyult. Egy tanulmány szerint azonban egy dexametazon paszta gyorsabban gyógyította az aftos fekélyeket, mint egy hasonló fájdalomcsökkentő triamcinolon paszta.
A szisztémás terápia ellentmondásos
A visszatérő szokásos aftos szájgyulladás szisztémás terápiájával kapcsolatban a jelenlegi Cochrane-felülvizsgálat nem szolgáltatott elegendő bizonyítékot a hatékonyságról. Mindazonáltal a kolchicin nemcsak az érintettek többségénél enyhíti a fájdalmat, hanem csökkenti az aphtheák számát is, egy nagyobb vizsgálat során akár több éves időszak alatt is. Az ajánlott adag 2 × 0,5 mg vagy 2 × 1 mg p. o. naponta. Ugyanakkor el kell mondani, hogy az aftos fekélyek gyakran megújulnak a használat abbahagyása után, és hogy a betegek több mint 40% -ánál gyomor-bélpanaszok jelentkeznek.
A nikotin gyulladáscsökkentőként?
Az orális nikotinkészítmények első pillantásra szokatlan alternatívát jelentenek. Az alkalmazás azon a megfigyelésen alapul, hogy a dohányosoknál kevésbé mutatkozik hajlam a szájüregi aftos fekélyek kialakulására. Ennek oka valószínűleg a nikotin gyulladáscsökkentő hatása a keratinocitákra. Végül is évekkel ezelőtt egy nikotin rágótablettákkal végzett kis vizsgálat során a visszatérő afták teljes remissziója volt. Természetesen a nikotin tapaszok nem képesek utánozni a cigarettafüst helyi hatásait a szájüregben.
Különösen súlyos esetekben - a helyi intézkedések mellett - kipróbálható a szisztémás terápia pentoxifillinnel vagy prednizolonnal, amely utóbbit csak rövid ideig, legfeljebb egy hónapig szabad alkalmazni. Három hónapig tartó kontrollált vizsgálatban a napi 5 mg prednizolon dózis olyan hatást ért el, mint a napi 0,5 mg kolchicin hatása. |
irodalom
[1] Altenburg A és mtsai. Krónikus, visszatérő orális afták kezelése. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 665-673
[2] Madrid C és mtsai. A szájnyálkahártya ritka, de tartós érzetei. Svájc Med Forum 2013; 13 (25): 499-504
[3] Kettner A, Höffler D. Krónikusan visszatérő aphthae. Kábítószer-rendelet a gyakorlatban 2014; 41 (3): 12-15
[4] Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Gyakori szájüregi elváltozások, I. rész: Felszíni nyálkahártya elváltozások. Am Fam orvos 2007; 75: 501-507
[5] Az MSD kézikönyv, 7. kiadás, Www.msd-manual.de/msdmanual> Stomatitis
[6] Német Fogorvosi, Orális és Maxillofacial Medicine Társaság. Krónikusan visszatérő aftos fekélyek. Tudományos vélemény. Dtsch Zahnärztl Z 2005; 60 (6)