Mit mondanak a vizsgálatok Mikor és mennyire hatékonyak a probiotikumok; Őrségi jelentés
A probiotikumok olyan mikroorganizmusokat tartalmaznak, amelyek hasonlóak a bélben található hasznos baktériumokhoz. A probiotikumokat széles körben használják számos gyomor-bélrendszeri betegségben. Nincs azonban egyértelmű konszenzus a különböző emésztőrendszeri rendellenességek esetén hatásos probiotikumok típusáról és az alkalmazás optimális időzítéséről, ami zavaró lehet az orvosok és a betegek számára.
A probiotikus készítményeket egészséges emberek is gyakran használják megelőző célokra, az egészségre gyakorolt jó hatás elérése és az életminőség javítása érdekében. A probiotikumok piaca így olyan iparággá vált, amely a rendelkezésre álló készítmények széles skáláját kínálja.
A leggyakrabban használt probiotikumok Bifidobacterium és Lactobacillus törzseket tartalmaznak - a bél mikrobiotájának domináns baktériumcsoportjai. A Saccharomyces boulardii törzs szintén jótékony hatást mutatott. Ezért fontos figyelembe venni a beadott probiotikum összetételét az eredmények klinikai biztonságosságra és hatékonyságra vonatkozó értelmezése során.
Általánosan használt probiotikus törzsek. Fotóforrás: Journal of Medical Research and Innovation
A probiotikumok hatékonysága a fajtól, az adagtól és a betegségtől, az alkalmazás időtartama pedig a klinikai javallattól függ. Bizonyítékok vannak arra A probiotikumok hatékonyak akut fertőző hasmenés, antibiotikus kezeléssel járó hasmenés, Clostridium difficile fertőzéssel járó hasmenés, máj encephalopathia, fekélyes vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek és nekrotizáló enterocolitis esetén.. Másrészt a vizsgálatok kimutatták a hatékonyság hiánya akut hasnyálmirigy-gyulladásban és Crohn-betegségben.
A probiotikumok hatásmechanizmusa
Megfigyelték, hogy a mikrobiota sokféle hatással van az egészségre és a betegségekre. A bél mikroflóra olyan mikrobákból áll, amelyek általában a bélben találhatók, de hatással lehetnek étrendre, életmódra, toxinoknak való kitettségre, antibiotikum-terápiára stb. Kapcsolat van az egészség, a betegség, az immunrendszer és a mikrobiota változásai között. Úgy gondolják, hogy a káros baktériumok túlsúlyban vannak a különféle rendellenességeknél, például elhízás, autoimmun betegségek, fertőzések. A probiotikumok szerepet játszanak a gyomor-bél traktus immunegyensúlyának fenntartásában az immunsejtekkel való közvetlen kölcsönhatás révén. Így a probiotikumok a eszköz a "dysbiosis" ellenőrzésére a káros mikroflóra hasznos mikroorganizmusokkal való helyettesítésével.
A probiotikumok hatásmechanizmusa bél szinten. Fotóforrás: Karger
A probiotikumok jótékony hatásainak hátterében álló mechanizmusok többsége még nem ismert, de köztudottan multifaktoriálisak és fajonként különböznek egymástól. Ezen mechanizmusok némelyike kapcsolatban áll a probiotikumok hatása a különféle káros mikroorganizmusok antagonizálására: antimikrobiális anyagok szekréciója, verseny a nyálkahártyához és a hámhoz való tapadásért, a bél hámgátjának megerősítése, az immunrendszer modulációja.
Akut fertőző hasmenés
Jelenleg kevés olyan terápiás lehetőség van, amely megváltoztatja az akut fertőző hasmenéses betegség kialakulását, a kezelés általában tüneti. A jelenlegi irányelvek ösztönzik a probiotikumok társulását a kezelési rendben. Bebizonyították kedvező eredmények csak bakteriális etiológiájú enterocolitis esetén; az eredmények következetlenek a vírusfertőzésekben. A probiotikumok beadását a hasmenéses megbetegedések kezdetekor kell elkezdeni, és bár nincs bizonyíték a beadás időtartamának alátámasztására, ajánlott a tünetek megszűnésétől számítva 1-2 hétig folytatni.
63 klinikai vizsgálat metaanalízise, melyben 8 014 akut fertőző hasmenésben szenvedő gyermek és felnőtt vett részt, a probiotikumok alkalmazásakor a betegség időtartamának jelentős csökkenését (25 órával kevesebbet) állapította meg, ami az elhúzódás kockázatának 59% -os csökkenését mutatta. négy nap alatt, és csökken a napi széklet. Egy másik metaanalízis, amely 17 vizsgálatot és 2012 akut hasmenésben szenvedő gyermeket tartalmazott, a probiotikumokat kapó betegeknél a betegség időtartamának 20 órás csökkenését mutatta.
A probiotikumok hatékonysága az utazók hasmenése esetén is bizonyított. Így 12 klinikai vizsgálat és 5 171 beteg metaanalízisében az utazó hasmenésének kialakulásának kockázatát 15% -kal csökkenték a probiotikumok beadása által megelőzés esetén, két nappal az utazás előtt, és az utazás alatt folytatták.
Azonban egy klinikai vizsgálat, amelybe 646 olyan gyermek vett részt, akiknek akut hasmenése általában rotavírusfertőzés okozta, nem mutatott szignifikáns különbséget a Lactobacillus rhamnosus GG-t tartalmazó probiotikumot kapó betegek csoportja és a kontrollcsoport között. a széklet gyakorisága, a hasmenéses betegség időtartama, a hányás jelenléte vagy a kórházi kezelés időtartama.
Az antibiotikum-terápiával járó hasmenés. Clostridium difficile fertőzés okozta hasmenés
A probiotikumok hatékonyak az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésében és kezelésében, valamint a Clostridium difficile fertőzés okozta hasmenés megelőzésében. A probiotikumokat az antibiotikum-terápia első napján kell elkezdeni, és az antibiotikum-terápia befejezése után 1-2 hétig kell folytatni.
A fertőzések jelentős hatással vannak a bél mikrobiotájára. Maguk a kórokozók, valamint az antibiotikumok és az immunszuppresszív gyógyszerek széles körű alkalmazása többszörösen káros hatással van az endogén mikroflóra hatására, ami viszont befolyásolja a fertőző betegség kialakulását és prognózisát. Fotóforrás: ScienceDirect
23 vizsgálat metaanalízise 3938 gyermek L. L. rhamnosust vagy Saccharomyces boulardii-t tartalmazó probiotikumok hatását vizsgálta az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésében. 11% -kal csökkent a hasmenés kialakulásának relatív kockázata azoknál, akik probiotikumokat kaptak a kontrollcsoportból, beleértve a C. difficile fertőzéssel járó hasmenést, valamint a széklet gyakoriságának csökkenését, a felgyorsult gyógyulást és a betegség időtartamának csökkenését.
Helicobacter pylori fertőzés
Az eredmények következetlenek a probiotikumok hatékonyságában, mint a Helicobacter pylori fertőzés felszámolására szolgáló antibiotikumok kiegészítő terápiája. 8 klinikai vizsgálat meta-analízise, amelybe 1163 beteget vontak be, arra a következtetésre jutottak, hogy a Lactobacillust tartalmazó probiotikumokkal kombinálva nőtt a H. pylori fertőzés felszámolási aránya. 3542 betegnél végzett 21 klinikai vizsgálat metaanalízise azonban nem mutatott javulást a fertőzés felszámolásának arányában probiotikumokkal kombinálva a placebóval összehasonlítva.
A H. pylori fertőzés hatása a bélnyálkahártyára. Fotóforrás: Nature Reviews Gasztroenterológia és hepatológia
Colitis ulcerosa
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél a mikrobiota manipulálásával lehet jó hatásokat elérni. Így a gyulladásos bélbetegségekben jelen lévő dysbiosisra irányuló kezelések hatékonyságát vizsgálják. A jelenleg rendelkezésre álló adatokból azonban nem lehet arra következtetni, hogy a probiotikumok alkalmazása meghatározza-e az általános hasznot e betegségek kialakulásában.
A probiotikumok hatékonyak a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő felnőttek remissziójának növelésében, a remisszió fenntartásában azonban nem. Az alkalmazást a vastagbélgyulladás súlyosbodásának kezdetén kell elkezdeni, és a tünetek megszűnése után 1-2 hétig kell folytatni. 23 klinikai vizsgálat meta-analízise, amelybe 1763 beteg vett részt, a probiotikumok alkalmazásakor az aktív fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek remissziós arányának 23,3% -os növekedését mutatta.
Irritábilis bél szindróma. Funkcionális hasi fájdalom
A probiotikumok ígéretes kezelési lehetőségek az irritábilis bél szindrómában de a meglévő bizonyítékok minősége és mennyisége meglehetősen alacsony. 23 klinikai vizsgálat metaanalízise, amely 2575 irritábilis bél szindrómában szenvedő beteget vont be, a probiotikumok alkalmazásakor az általános tünetek, a puffadás és a puffadás jelentős javulását mutatta. A 21 vizsgálat (1639 beteg) egy másik metaanalízise szintén javította a tüneteket és az életminőséget a kontroll csoporthoz képest.
Krónikus székrekedés
A probiotikumok hatékonyak székrekedésben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél. Az alkalmazást a tünetek megjelenésekor kell elkezdeni, és addig kell folytatni, amíg a tünetek fennmaradnak. Két klinikai vizsgálat (165 krónikus idiopátiás székrekedésben szenvedő beteg) metaanalízise a probiotikumokkal kezelt betegeknél a heti széklet átlagos számának szignifikáns növekedését mutatta a kontroll csoporthoz képest.
A diagnosztikai célokra használt széklet megjelenésének és tartalmának Bristol-táblázata (amelyet a Bristol Royal Infirmary fejlesztett ki). Fotóforrás: Wikipédia
Nekrotizáló enterocolitis
A probiotikumok csökkentik a csecsemők nekrotizáló enterocolitisének és halálának kockázatát. A terápiát a betegség kialakulásának kockázatával küzdő gyermekeknél kell elkezdeni, és addig kell folytatni, amíg a kockázat továbbra is magas. Egy metaanalízis kimutatta, hogy a probiotikumok beadása szignifikánsan csökkentette a súlyos necrotizáló enterocolitis (5529 betegből álló csoportban észlelt hatás) és a mortalitás (5112 gyermekből álló csoportban megfigyelt hatás) kockázatát.
Máj-encephalopathia. Alkoholmentes steatohepatitis
A probiotikumok kedvező hatást mutattak a máj encephalopathiájában. 6 klinikai vizsgálat metaanalízise, amelybe 496 cirrhosisban szenvedő felnőtt vett részt, 15,3% -kal csökkentette a hepatikus encephalopathia kialakulásának relatív kockázatát, ha probiotikumokat kaptak. Egy 1420 beteg bevonásával végzett 21 vizsgálat másik metaanalízisében probiotikumokkal javult a gyógyulás és az életminőség, de a halálozásra nincs hatással.
Három klinikai vizsgálat szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott a probiotikumok adagolása javítja a májfunkciókat alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő felnőtteknél biológiai markerek alapján, de a betegek klinikai állapotára gyakorolt hatásról hiányoznak adatok.
Enyhe és mérsékelt depresszió
A preklinikai és klinikai vizsgálatok a depressziós tünetek enyhítésére utalnak probiotikumok alkalmazásakor. Köteles vmit tenni A kedvező hatásokat a bél-idegrendszer tengelye közvetíti, és a gyulladás csökkentésében és a szerotoninszint növelésében áll.
A bél mikrobiota és a központi idegrendszer közötti kétirányú kölcsönhatás közvetlen és közvetett útja (idegi, endokrin, immun). Fotóforrás: PubMed
Egy friss tanulmány szerint, A probiotikumok hatékonyak lehetnek a depressziós tünetek csökkentésében a korábban nem kezelt betegeknél, akiknek enyhe vagy közepes a depresszió. A betegeket probiotikumokkal kezelték, amelyek két olyan törzset tartalmaznak, amelyekről ismert, hogy a bél-idegrendszerre hatnak (Lactobacillus helveticus és Bifidobacterium longum). Jelentős csökkenést mutattak a hangulatban és az alvászavarokban, miután 4 hétig probiotikumokat használtak. Az eredményeket a kezelés után 8 héttel megtartottuk. Az eredmények - bár előzetesek - azért fontosak, mert A probiotikumok előnye, hogy nem rendelkeznek az antidepresszánsok sok mellékhatásával.
Olyan betegségek, amelyekben a probiotikumok hatástalanok
A probiotikumok hatástalanok akut hasnyálmirigy-gyulladásban és Crohn-betegségben. 6 klinikai vizsgálat meta-analízise, amelyben 536 súlyos akut pancreatitisben szenvedő beteget értékeltek, azt mutatta, hogy a probiotikumok alkalmazása nem vezetett jelentős változásokhoz a fertőzés arányában, a fertőzések teljes számában, a műtétek arányában, az időtartamban kórházi kezelés vagy halálozás. A probiotikumok hatékonyságának 3 elemzésében szintén elégtelen bizonyítékot jelentettek Crohn-kórban szenvedő betegeknél remisszió kiváltása, remisszió fenntartása vagy a posztoperatív kiújulás arányának megakadályozása érdekében.
Ezek valóban hatékony probiotikumok?
A probiotikumok (a bélnyálkahártya kolonizációja) biológiai hatására vonatkozó bizonyítékok korlátozottak és ellentmondásosak. Két közelmúltbeli tanulmány új adatokat szolgáltatott, amelyek azt mutatják, hogy bár a probiotikumok életképesek maradnak a gyomor-bél traktusban, a bélnyálkahártya kolonizációjára csak átmeneti, változó és individualizált választ képesek kiváltani. Így, személyre szabott, specifikus megközelítésre lenne szükség a probiotikus adagoláshoz, mivel az empirikus probiotikus kiegészítés nem biztos, hogy egyenletes és tartós nyálkahártya hatást vált ki..
Az emberi bél mikrobiota és a különböző rendszerek és szervek betegségei közötti szoros kapcsolat. Fotóforrás: ScienceDirect
Mennyire biztonságosak a probiotikumok?
A probiotikumokat általában biztonságosnak tekintik, de óvatosan kell eljárni immunológiailag sérülékeny betegeknél. A 387 klinikai vizsgálat szisztematikus áttekintése, összesen 24 615 beteget nem találtak szignifikáns növekedést a mellékhatások számában a rövid ideig tartó (egy hónapnál rövidebb) probiotikumokkal kezelt betegeknél.
A probiotikumok használatának hosszú távú hatásai ismeretlenek, és randomizált vizsgálatokra van szükség a kérdés megválaszolásához. 17 vizsgálat elemzése, amely 1530 rákos beteget tartalmazott, 5 probiotikus beadással járó bakteriémia/fungemia/pozitív vérkultúra esetet talált.