Mit térít meg az egészségbiztosító?
Néhány IGeL a törvényben előírt egészségbiztosításokat fizeti, például amikor önkéntes ajánlatként hirdeti, ha megalapozottan gyanús a betegség, vagy ha a szolgáltatást pozitívan értékelték és kötelezővé vált minden egészségbiztosító számára. Érdemes tehát megkérdezni.
- Az egészségbiztosító társaságok önkéntes szolgáltatásokat hirdetnek, és részben vagy egészben átvesznek néhány IGeL-t.
- Ha a betegség megalapozott gyanúja merül fel, vagy bizonyos kockázati csoportok esetében bizonyos IGeL egészségbiztosítási ellátássá válik.
- A magánbiztosítottaknak előzetesen be kell nyújtaniuk a költségbecslést az egészségbiztosító társaságukhoz.
A törvényben előírt egészségbiztosítási ellátásokat a közösség finanszírozza, ezért a törvénynek megfelelően elegendőnek, megfelelőnek és gazdaságosnak kell lenniük, és nem haladhatják meg a szükséges mértéket.
Sok egészségbiztosítás önként vállalja az egyes IGeL-ajánlatok költségeit. Érdemes tehát ott megkérdezni, mielőtt igényt nyújtanának be, vagy kérdezni az egészségbiztosítás alternatívájáról.
Miután kifizette az IGeL számlát, az egészségpénztár többé nem téríti meg ezeket a költségeket.
Amit az alap önként fizet
A különféle törvényes egészségbiztosító társaságok által biztosított szolgáltatások köre a biztosított tagjaik számára nagyjából azonos. Ön fizet azért, ami gazdaságilag, orvosilag szükséges és elegendő. Nem fizetnek semmit azon túl, ami orvosilag szükséges. Ez azt jelenti, hogy az IGeL nem része a kötelező egészségbiztosítás szolgáltatásainak meghatározott katalógusában, és elvben egyetlen egészségbiztosító sem téríti meg őket.
De az egészségbiztosítók versenyeznek a biztosítottakért is. Ezért sokan bővítik tagjaik számára a szolgáltatások körét. Ezt az úgynevezett törvényi juttatások teszik lehetővé, amelyek a törvényes egészségbiztosító társaságok által nyújtott szolgáltatások körének körülbelül öt százalékát teszik ki. Ily módon az egészségbiztosításoknak lehetőségük van arra, hogy tagjaiknak egyedi ajánlatokat ajánljanak fel profilaxis vagy gyógykezelés céljából. Ilyen esetekben részben vagy akár teljesen fedezik a kezelés költségeit.
A spektrum a további oltásoktól a rákmegelőzési ajánlatokon át az alternatív kezelési formákig, például az osteopathiáig terjed. Egyesek például azt hirdetik, hogy nagyobb szerepet vállalnak a mesterséges megtermékenyítésben vagy a bőrrák korai felismerésében a 18 éves és idősebb emberek számára. Egyes egészségbiztosítók a professzionális fogtisztításért részben vagy egészben fizetnek, mások a terhes nők toxoplazmózis-vizsgálatáért.
Mielőtt kihasználná az IGeL előnyeit, érdemes megkérdezni saját egészségbiztosítójától, hogy a tervezett IGeL szolgáltatást mégsem térítik-e meg.
Amikor az IGeL egészségbiztosítási ellátás
Vannak olyan orvosi szolgáltatások, amelyeket az egészségbiztosítók fizetnek, ha adott esetben orvosi szükség van rá, vagy ha a beteg kockázati csoportba tartozik. Mindenekelőtt a korai diagnózisos vizsgálatok egész sora az IGeL ellátásból egészségbiztosítási ellátássá válhat - nevezetesen bizonyos kockázati esetekben (családi kórtörténet), vagy ha megalapozottan gyanítható a betegség. A következő előnyök jelentik az IGeL korai felismerését, de ha gyanúja merül fel, betegségre a törvényes egészségbiztosító társaságok tartoznak:
a petefészkek ultrahang vizsgálata
a mell ultrahang vizsgálata (ha a mammográfia vagy a tapintás rákra utal)
intraokuláris nyomásmérés, oftalmoszkópia és látómezőmérés glaukóma (glaukóma) gyanúja esetén
a PSA-teszt, ha prosztatarák gyanúja merül fel (pl. tapintási vizsgálat után) vagy prosztatarák-kezelés során.
Ha egy IGeL-vizsgálat betegség gyanúját tárja fel, először az IGeL-t kell magánfizetni. Az összes utólagos vizsgálat vagy kezelés költségeit azonban az egészségbiztosító társaságok fedezik.
Amely IGeL már az összes egészségbiztosítási ellátás
Még akkor is, ha az orvosok folyamatosan azzal érvelnek, hogy az egészségbiztosítási ellátások elavultak: Néhány példa a bizonyított ellátásokkal járó IGeL-ellátásokra szerepel a törvényi egészségbiztosítások katalógusában. Bizonyos korcsoportok esetében ezek a rák korai felismerésének különféle intézkedései, nevezetesen a kolonoszkópia, a mammográfia és a bőrrák szűrése.
- 2006 óta a krónikus hát- vagy térdfájdalommal legálisan biztosított személyek akupunktúrás kezelését egészségbiztosítás fedezi
- A 25 éves korig tartó nők ingyenes klamídia-szűrését az egészségbiztosítási szolgáltatók 2008 óta fedezik
- Az újszülött hallásszűrése 2009 óta egészségbiztosítási szolgáltatás
- 2012 óta a várandós nők vizeletcukormérése már nem a terhességi cukorbetegség kimutatására szolgáló egészségbiztosítási szolgáltatás, hanem egy pontosabb, vércukor alapú módszer
- 2017 áprilisa óta az összes törvényes egészségbiztosító fizet a korszerűbb immunológiai székletvizsgálatokért a vastagbélrák korai felismerése érdekében.
Mi vonatkozik a magánbiztosított személyekre
A magán egészségbiztosító társaságok sem térítik meg az összes IGeL-t. A törvényi egészségbiztosítókhoz hasonlóan nekik is be kell tartaniuk a gazdasági hatékonyság elvét. Alapvető információ arról, hogy melyik magán egészségbiztosítás mely szolgáltatásokat fizet, és melyeket nem, nem lehetséges. Ez mindig az egyéni biztosításon és az adott szerződésen múlik. Az ellátások térítésének körét a biztosító társaság és a biztosított külön-külön szabályozza. A szolgáltatók és a díjak nagy száma miatt a szolgáltatások köre és ezáltal a visszatérítéshez való jog nagyban változhat.
Oktatásának részeként az orvosnak be kell jelentenie, hogy melyik orvosi kezelést tervezi. Elvileg azonban nem kell magyaráznia a magánbetegeknek, hogy a biztosítás fedezi-e a tervezett kezelési költségeket. Valami mást lehet alkalmazni, ha a kezelőorvos tudja, hogy a tapasztalatok szerint a magán egészségbiztosítás elutasítja a térítést. Ez különösen vonatkozik a tudományosan nem elismert kutatási és kezelési módszerekre.
Annak érdekében, hogy magánszemélyként megvédje Önt a pénzügyi kockázatoktól, a lehető legpontosabban tisztáznia kell kezelőorvosának a kezelés orvosi és pénzügyi kereteit. Kérjen árajánlatot orvosától. Ezután vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval és írja le a tervezett kezelést és annak költségeit. Ezután a biztosítótársaság meg tudja mondani, hogy fedezi-e a költségeket, vagy Önnek kell-e fizetnie.