Mobilizáljon!

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

konzultáció

A testmozgás segíti a hátfájást, de a fájdalomcsillapítók is gyakran nélkülözhetetlenek

Aligha éli át az életet derékfájás nélkül. A 2003/2006-os hátfájás tanulmány szerint a németek csak 15% -át kímélik az élet. A 2009/2010-es egészségügyi felmérésben minden negyedik nő és minden hatodik férfi kijelentette, hogy a legalább három hónapig tartó és szinte minden nap észrevehető felmérést megelőző évben szenvedtek derékfájástól. Ez növekedés a 2003-as felméréshez képest.

Míg az akut derékfájás nagyrészt életkortól függetlenül jelentkezik - de az élet hatodik évtizedében a leggyakoribb -, a krónikus hátfájás az életkor előrehaladtával láthatóan növekszik [1]. A 30 év alattiak 11% -a számolt be krónikus hátfájásról az elmúlt évben, szemben a 65 év felettiek 30% -ával. Minden korcsoportban a nők és az alacsony társadalmi státuszú emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek derékfájásban. Évek óta a hátfájás vezeti a munkaképtelenség okaival és az orvosi rehabilitációval kapcsolatos statisztikákat.

- Van hátam!

Mit jelent valójában a "derékfájás"? A gerinc mentén jelentkező panaszok esetén 62% a súlyt viselő ágyéki csigolyákból (L1-L5 ágyéki csigolyákból) származik (lásd 1. ábra). Definíció szerint derékfájásnak nevezik őket: fájdalom az ágyéki gerinc (ágyéki gerinc) szintjén a farizom alsó széléig. További panaszok is jelen lehetnek. A problémák 36% -a a nyaki gerincből származik (C1 - C7 csigolya), csak 2% a mellkasi gerincből (mellkasi gerinc, Th1 - Th12 csigolya).

Helyesen osztályozza a hátfájást

Az ok, az időtartam, a súlyosság és a kronizáció stádiuma releváns a hátfájásos betegek tanácsadásában és kezelésében, és a lehető legnagyobb mértékben fel kell őket kérdezni.

Specifikus vagy nem specifikált ok? A 2017-ben felülvizsgált, a deréktáji fájdalomra vonatkozó nemzeti ellátási irányelv (NVL, [2]) megtartja gyakorlati felosztását:

Az akut hátfájásban szenvedő betegek 80-90% -ánál jelentkezik nem specifikus vagy "funkcionális" fájdalom kézzelfogható fizikai ok nélkül. Ezek nem a gerinc változásainak, hanem a csigolyák, izmok, ízületek és a hát szalagjainak összetett rendszerében bekövetkező zavarok következményei. Egyes izmok túlterheltek, mások alul terheltek, megkeményednek és rövidülnek. A mozgáshiány, a rossz testtartás és a stressz gyakran hibás.
Specifikus derékfájás kézzelfogható szomatikus oka van, amelyet az orvosnak kell meghatároznia, és amelynek célzott terápiája pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását. Ezek tartalmazzák B. herniás porckorong, a gerinccsatorna szűkülete, a csigolyák megcsúszása (spondylolisthesis), gyulladások és fertőzések, csontritkulás, törések, daganatok stb. Ilyen kézzelfogható okok viszonylag ritkák, körülbelül 10-20%. A derékfájás 4-7% -át csúsztatott lemezek vagy a gerinccsatorna szűkülete okozza [3]. A rák és a reumás megbetegedések az érintettek kevesebb mint 1% -ában okozzák a fájdalmat.

Időtartam és tanfolyam: Megkülönböztetnek nem specifikus derékfájást

akut (legfeljebb hat hét), amelyek általában néhány nap múlva javulnak,
szubakut (hat-tizenkét hét) és
krónikus derékfájás (tizenkét hétnél hosszabb). A fájdalom időszakonként változhat anélkül, hogy teljesen elmúlna.
A visszatérő derékfájást legalább hat hónapos tünetmentes szakasz után ismét "akutnak" nevezik. Ezután - a krónikus derékfájással ellentétben - akut alsó hátfájásként is kezelik őket.

Gyakran idézik, hogy a derékfájás gyógyulási aránya hat héten belül 90%, így az akut panaszok általában önkorlátozóak. Ez az előadás olyan vizsgálatokon alapul, amelyeknél a háziorvos konzultációja vagy a munka folytatása volt a végpont, de nem a tényleges fájdalom progressziója! A hosszú távú fájdalom lefolyásának vizsgálata egy újabb képet mutatott ki a legújabb meta-elemzések során [8]:

Csak minden harmadik akut, nem specifikus derékfájással járó beteg beszélhet valódi gyógyulásról az első három hónapban.
Átlagosan 16% (3–40%) nem tudta folytatni napi tevékenységét hat hónap után.
Az érintettek átlagosan 62% -a (42-75%) nem volt fájdalommentes tizenkét hónap elteltével.
Három emberből körülbelül kettő szenvedett visszaesést, és minden harmadik ember ismét munkaképtelenné vált.

Ez megerősíti, hogy a tünetek legnagyobb javulását általában az első hat hétben regisztrálták. Ezt követően azonban a gyógyulás nehéz. Gyakran úgy tűnik, hogy a hátfájás nem múlik el, és gyakran visszatér. A derékfájással járó beteg úgy tűnik, hogy beteg marad, ezért tanácsra van szüksége.

A fájdalom súlyossága: A numerikus osztályozási skála (NRS) vagy a vizuális analóg skála (VAS) használható a fájdalom intenzitásának felmérésére. Mindkettő a „nincs fájdalom” és az „elviselhetetlen fájdalom” végpontok szubjektív fájdalomérzékelését tükrözi, amely során a funkcionális zavarokat nem veszik figyelembe.

Ördögi kör - mennyire alakul ki „nem specifikus” derékfájás

A nem specifikus hátfájás oka általában tisztázatlan. De szinte mindig több tényező játszik szerepet: időskor, (túl) testsúly, mozgáshiány, gyenge hátizmok, túlzott vagy monoton megterhelés, rossz testtartás, alkalmatlan ülő- és hálószoba, stressz, depresszió és még sok más. Az egyes kiváltó tényezők erősíthetik egymást: A túlsúly, a helytelen terhelés vagy a rossz testtartás - például a PC-nél végzett hosszú, hajlított ülés miatt - nyomást gyakorol az intervertebrális lemezekre. Elveszítik rugalmasságukat, ellaposodnak. Ennek eredményeként a csigolyák között kifeszített szalagok meglazulnak; a kis csigolyaízületek (facet ízületek) is jobban kopnak. Az egész gerincoszlop instabilabbá válik. Ennek ellensúlyozására a hátizmok bekapcsolódnak, megfeszülnek. A gyakorlatlan hátizmokat gyorsan elárasztja ez a feladat, és megfeszülnek. A feszült, kemény izmok irritálhatják a közeli idegeket. A hátfájás viszont a testtartás és a rossz testtartás enyhítéséhez vezet, ami viszont feszültséget és további fájdalmat okoz - ez ördögi kört hoz létre. Továbbá pszichológiai tényezők vezérlik: félelem a fájdalomtól és a stressztől.

Az alsó hátfájás alattomos módon felépülhet - de belelövődhet: Egyből "Lumbago" (Lumbago, ágyéki bénulás) a népnyelv, amikor a hátfájás hirtelen és élesen jelentkezik. Az indítók mindennapos mozdulatok, például fordítás, lehajlás, kiegyenesítés vagy teheremelés. A hátizmok hirtelen annyira megfeszülnek (kemény feszültség), hogy a mozgás megdermed és blokkolódik. Gyakran azok, akik „eltalálták”, már nem képesek kiegyenesíteni a hátukat és megkönnyebbülni. A lumbágóban a fájdalmat a gerincet ellátó idegek irritációja okozza, ezért nem sugárzik, inkább a hátra korlátozódik.

Néha a lumbágó egyszerre van Ülőideg érintett. Ez a test legerősebb idege a negyedik ágyéki csigolya alól a csípőízület nyújtó oldaláig és a comb hátsó részén, a térd ürege felé vezet. Ennek megfelelően az isiász fájdalom a hát alsó részéből a fenékbe és a lábába mozog. A lumbágó és az isiász (vagy isiász) kombinációját ágyéki isiásznak nevezzük.

Vörös zászló: kizárja a "specifikus" hátfájást

A sugárzott fájdalomnak, különösen, ha bizsergéssel, zsibbadással vagy a láb gyengeségével jár, „specifikus” okai lehetnek, például az ideggyök összenyomódása összehúzódással vagy az idegek gyulladásos irritációja a gerinccsatorna területén. A radikuláris szindróma speciális diagnosztikát és terápiát igényel, és nem az öngyógyítás esete, legalábbis amikor először jelentkezik. Ez más kézzelfogható okokra is vonatkozik, mindenekelőtt az intervertebrális lemezek károsodására. A gerinccsatornában egy elmozdult vagy sérült korong (korong prolapsus vagy kiemelkedés) szó szerint "idegre kerülhet". A csigolyák inai fájdalmasak lehetnek a gyulladás (enthesitis/enthesopathia) miatt. Az intervertebrális lemez és a szomszédos csigolyatestek szintén megfertőződhetnek baktériumokkal (spondylodiscitis).

piros zászlók

A következő „vörös zászlók” súlyos betegségre figyelmeztetnek, és sürgősen orvosi értékelést igényelnek [2]:

Lábfájdalom, zsibbadás, bizsergés (paresztézia), bénulás tünetei (paresis), hólyag- és/vagy végbél rendellenességek: A porckorong prolapsusának gyanúja
Enyhe trauma csontritkulásban szenvedő betegeknél vagy súlyos trauma, baleset: feltételezett csigolyatörés
A rák kórtörténete, erős fájdalom éjszaka fekvő helyzetben, fogyás, éjszakai izzadás: daganat gyanúja
Bakteriális fertőzésen, műtéten vagy gerincinjekción estek át, súlyos kopogás és nyomásfájdalom: spondylodiscitis gyanúja

Nem gyógyszeres terápia: mobilizál

A fizikai aktivitás, az ijesztő tanácsadás és a gyógyszeres terápia mellett számos nem gyógyszeres intézkedés is létezik. Ezek közül a National Care Guideline ajánlja a nem specifikus derékfájást [2]:

Általában a páciensnek vagy folytatnia kell a lehető legtöbb mozgást, vagy fokozatosan újra kell folytatnia. Ez felgyorsítja a tünetek javulását és segít megelőzni a kronikációt. Az ágynyugalom nem ajánlott. Az ágynyugalom vagy nincs hatással az akut, nem specifikus derékfájásra, vagy akár fokozza a fájdalmat és késlelteti a gyógyulást, amint azt többször is ellenőrzött tanulmányok kimutatták. Radikális (fájdalmat sugárzó) tünetek esetén sem tűnik igazolhatónak az ágynyugalom ajánlása [4]. A lépcsős pozícionálás ebben az esetben élesen segíthet (lásd "A lépcső pozícionálása radikális tünetekkel járó akut alsó hátfájás esetén" mezőt).

Lépcsős pozícionálás radikuláris tünetekkel járó akut derékfájás esetén

A lépcsős helyzet enyhíti a csigolyaközi porckorongszövetet és csökkentheti az ideggyökerekre nehezedő nyomást. Ehhez feküdjön le a földre, és derékszögbe állítsa csípő- és térdízületeit. Az alsó lábszárak megfelelő polcra vannak támasztva, például egy székletre. Különböző méretű habkockák is vannak. Tolja a feneket közel ehhez a szerkezethez, mert csak akkor indul el a kívánt nyomáscsökkentés, ha az ágyéki gerinc lapos a padlón, és a csípő- és térdízületek hajlottak [4] után.

Gyakorlási terápia: Nem szükséges akut derékfájás esetén, mert nem hatékonyabb, mint a normál aktivitás fenntartása. Hat hétig tartó (szubakut/krónikus) hátfájás esetén ajánlott. Az NVL az izomedzést, az aerobikot, a nyújtási gyakorlatokat, a jógát, a pilateset és a tai chi-t, valamint az Alexander technikát nevezi meg opcióként. A módszerek különböző területekre összpontosítanak: a stressz enyhítésére, a feszültség oldására, az izmok edzésére és a testtudatosságra. Meg kell próbálnia, hogy mi a megfelelő a beteg számára, a mindennapi körülményei és az egyéni edzettsége.

Relaxációs eljárás: A krónikus derékfájás kezelésére a progresszív izomlazítás (PMR) ajánlott. Az akut fájdalom sikere megköveteli, hogy a beteg már gyakorolja ezt a technikát. A gyors és mély relaxációs edzés általában néhány hétig tart.

Masszázsok Janus hátfájással szembesül: a "kéz nyújtása" csökkentheti az akut feszültséget, javíthatja a vérkeringést és feltehetően fájdalomcsillapító hírvivő anyagokat szabadíthat fel. A passzivitás bármilyen előmozdítása azonban ellentmond az érintettek aktivizálásának elsődleges céljának. Amennyiben a masszázsok hozzájárulnak a jóléthez és támogatják az aktiváló intézkedések betartását, akkor képviselni kell őket.

Akupunktúra: Rövid távú pozitív akut fájdalomcsillapítást ér el, anélkül, hogy a fizikai funkcionalitásra hatással lenne. Az NVL megfogalmazza, hogy az akupunktúra alkalmazható akut derékfájás esetén, "ha a tüneti és gyógyászati terápiák sikertelenek, a lehető legkevesebb alkalom során aktiváló intézkedésekkel kombinálva". E korlátozások nélkül ajánlott krónikus fájdalom esetén, és törvényi egészségbiztosítás téríti.

Mi nem ajánlott: Az Országos Ellátási Irányelv negatív listája hosszabb, mint a pozitív lista. A foglalkozási terápia, a kinezioterápia, a lézerterápia, a mágneses terápia, az olyan orvosi segédeszközök, mint az ortézisek, a perkután és a transzkután elektromos idegstimuláció (PENS/TENS), a hidegterápia és a terápiás ultrahang nem bizonyult kellően hatékonynak az akut derékfájás esetén. Ezekben a terápiás formákban az a közös, hogy elősegítik a passzivitást, ami ellentmond az érintettek mozgósításának elsődleges kezelési céljának.

Gyógyszerek: amennyire szükséges, a lehető legkevesebbet

A nem specifikus derékfájás gyógyszeres terápiája pusztán tüneti intézkedés, de gyakran nélkülözhetetlen. Ha a fájdalom súlyos és a feszültség súlyos, akkor támogatja vagy lehetővé teszi az érintettek számára, hogy korai stádiumban újra aktívak legyenek. Az elvek érvényesek

Fokozatos dózistitrálás a megfelelő fájdalomcsillapítás és mobilizálás elérése érdekében a legalacsonyabb effektív dózissal,
a gyógyszeres kezelés korai csökkentése vagy abbahagyása a tünetek javulásával,
A mellékhatások és ellenjavallatok figyelembevétele, különösen nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) esetén [2].

Az orális NSAID-ok továbbra is az első választás. Fájdalomcsillapító és funkciójavító hatékonyságukat jól dokumentálták akut és krónikus, nem specifikus derékfájdalmak esetén. Az NVL az ibuprofen, a diklofenak és a naproxen hatóanyagokat ajánlja, amelyek hatékonysága a hátfájásban nem tér el jelentősen. Vény nélkül kapható adagokban enyhe vagy közepes fájdalom esetén engedélyezettek; magasabb dózisban gyulladásos reumás megbetegedések és degeneratív ízületi és gerincbetegségek esetén fellépő irritáció esetén (lásd 1. táblázat).