Morbid elhízás és műtét - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás Svájcban, mint minden iparosodott országban, valóban járványos méreteket ölt. Ez az állapot számos tényezőnek köszönhető, ugyanakkor genetikai, környezeti, pszichológiai, endokrin, metabolikus, kulturális és különösen társadalmi-gazdasági tényezőknek. társbetegségekkel, amelyek befolyásolják ezeknek az embereknek a túlélését. Az elhízás mértékét a testtömeg-index (BMI) határozza meg, amely megfelel a képletnek: súly kg-ban, magasságban, m2-ben. Elhízásról beszélünk, amint a BMI eléri a 30 kg/m2-t, a kóros elhízás pedig 40 kg/m2-től. Ez az utolsó kategória, amely egyedül a diétás vagy gyógyszeres kezelésekhez nehezen hozzáférhető, a műtét jelenthet megoldást.
Bevezetés
Svájcban nincsenek megfelelő számadataink az elhízás pontos előfordulásáról. Ezek az adatok továbbra is nagyon töredékesek, és a vizsgált csoportok nem reprezentatívak a teljes népességre nézve. 1,2 Az elhízás (BMI> = 30 kg/m 2) prevalenciája azonban a becslések szerint 10% körüli.
Ez a feltétel a BMI szerint három alcsoportra oszlik. Mérsékelt elhízásról beszélünk 30–34,9 kg/m 2 BMI mellett, súlyos elhízásról 35–39,9 kg/m 2 és a kóros elhízásról 40 kg/m 2 (1. táblázat). Ötből négy kórosan elhízottnál társbetegség alakul ki. Ezek elsősorban kardiovaszkuláris, légzőszervi és endokrin rohamok, nem beszélve több daganatos patológiáról (2. táblázat). Az Egyesült Államokban, ahol ez a probléma különösen fontos és jól figyelhető, becslések szerint évente 280 000 halálesetet tulajdonítanak az elhízásnak. 3 A közelmúltban egy nagyon nagy prospektív amerikai tanulmány megerősítette, hogy az elhízáshoz társul a magas halálozási kockázat, amely exponenciálisan növekszik, ha a BMI eléri a 30-at, az összes ok együttvéve. 4
A kezelés célja az elegendő és tartós súlycsökkenés elérése a társbetegségek kialakulásának csökkentése vagy a halálozás csökkenésének következményeivel történő megszüntetése érdekében.
A diétára, a testmozgásra, a viselkedésmódosításra és a gyógyszeres kezelésre összpontosító orvosi kezelések gyakran nem elegendők a kórosan elhízott embereknél, és főleg erre a kategóriára irányulnak az úgynevezett bariatrikus műtétek.
A beteg kiválasztása
1996-ban az NIH (Nemzeti Egészségügyi Intézet) konszenzusos konferenciája az Egyesült Államokban az elhízás kezeléséről 5 több szabályt is kiadott a műtéti kezelésben részesülő betegek kiválasztására. Ide tartoztak a 40 kg/m 2 BMI-vel rendelkezőek és a 35 kg/m 2 BMI-vel rendelkezők, akiknél azonban már kialakult egy komplikáció. 2000 januárjában a Szövetségi Társadalombiztosítási Hivatal (OFAS) új, szigorúbb szabályozásokat dolgozott ki, amelyek csak azokat a betegeket tartalmazzák, akiknek testtömeg-indexe 40 kg/m 2 kísérő kísérettel jár (3. táblázat).