Morton-kór - IM2S
Már 1845-ben jellemezte és Dr. Morton 1876-ban írta le Morton-kór vagy Morton metatarsalgiája más néven ismert Morton neuroma vagy egyszerűbben ma "ő egy Morton". A lábfájdalom, amely nagyon gyakori oka a konzultációnak az általános orvostudományban, az osteopathiában, a reumatológiában és természetesen a podiatria területén.
Ez az állapot elsősorban a nőket (10-ből 9-szer) érinti menopauzában, de férfiaknál 20 és 80 év között is megfigyelhető.
Általában az egyik lábát érinti, de néha mindkettőt (1-ből 5).
Fő helye a 3. interatarsalis tér, a 2., ritkábban a 4. és kivételesen az 1. szintjén látható.
Morton: klinikáját jól elemezni kell, mert néha zavaró.
Ez egy olyan tünetegyüttes, amely számos tünetet és jelet ötvöz:
A fájdalom a fő tünet
Jellemzően különösen súlyos fájdalom jelentkezik, amely égési sérülésekhez hasonlít, és amelynek forrása a harmadik vagy második metatarsalis térben, vagyis a lábujjak gyökerén helyezkedik el. Ez a fájdalom a lábujjak szomszédos felületeire sugárzik. Akkor vált ki, amikor a beteg álló helyzetben van, és különösen járás közben. Ezután a beteg köteles levenni a cipőjét, ami jellemző. Már nem viselhet túl keskeny és magas sarkú cipőt.
Kevésbé jellemzően ez lehet egyszerű lábujjfájdalom, talpi vagy akár sarok- vagy borjúfájdalom. Ritkán fordulnak elő ezek a paresztéziák (furcsa, kellemetlen érzések), amelyek rosszul vannak elhelyezve.
A vizsgálatok jelei gyengék, vagy éppen ellenkezőleg:
- A lábujjak hiperhosszabbításával kiváltott fájdalom (igazi Lasègue jel a "blokkolt" ideg megnyújtásával)
- Az érintett tér ujjainak összefüggő felületeinek bőrhipesztézia (érzékenységvesztés)
- Többé-kevésbé kemény tömeg tapintása gyökerénél két lábujj között
A vizsgáló ujja hátratolhatja ezt a felfelé mozgatható tömeget, vagyis a láb hátsó oldalát. Másrészt keresztmetszéssel nyomja a lábközépfejeket, hogy közelebb kerüljenek egymáshoz (például a túl keskeny cipőkhöz), és ezután érzékelhet egy jellegzetes "kattanást" vagy ugrást, amely néha éles fájdalmat vált ki, amely emlékeztet a tünetekre. Ez Mulder jele.
- Álló helyzetben néha észrevesszük az érintett lábujjak terjedése, a lábujj (ok) karmának deformációja társulhat, vagy éppen ellenkezőleg, az egyenesség látható.
- Dinamikus jel: Amikor a beteg jár, néha fájdalomcsillapító magatartást alkalmaz, vagyis elkerülési gesztust, hogy elkerülje a fájdalmas terület megterhelését, és így ne szenvedjen.
- Nem szabad elfelejteni az általános vizsgálatot, különös tekintettel az elhízás keresésére, a hátsó lánc izmainak visszahúzódására (gastrocnemius), járási rendellenességre, a lábujj megragadása (a péptartó megkönnyíti a fejeket).
A pozitív diagnózis néha nehéz, mivel más állapotok zavaróak lehetnek, és néha társulhatnak hozzájuk. Csak egy gondos klinikai vizsgálat tisztázhatja a helyzetet, valójában a Morton neuromát nem szabad összetéveszteni más feltételekkel, például:
- Biomechanikus metatarsalgia, a fájdalom jobban lokalizálódik a metatarsalis fej alatt vagy a metatarsophalangealis ízületnél. Ez instabilitással járhat effúzióval (második sugár szindróma)
- A láb burzitisa: inter-metatarsalis (gyakran a "Morton" -hoz társul) vagy ritkábban a metatarsal alatt (gyulladásos betegség keresése)
- A láb szezamoid csontjainak törése (ezeknek a töréseknek a fájdalma nagyon lokalizálódik)
- A lábfej csontjának törése (anamnézis és remek fájdalom)
- Idegen test, amely észrevétlen maradt
- Hajdúszem
- Bőrgyógyászati állapot (talpi szemölcs)
Ha a vizsgálat végén kétség merül fel, akkor segítséget kérhetünk a paraklinikai vizsgálatoktól.
A vérképet tartalmazó laboratóriumi vizsgálatok, valamint az ülepedési sebesség mérése és antinukleáris antitestek keresése kizárhatják a reumatológiai állapotokat vagy a fertőzéseket.
Semmilyen esetben sem szabad a következő egyszerű leegyszerűsítéssel élni:
lábfájás = "Morton" = MRI
A két megtámasztott láb összehasonlító röntgenvizsgálata elengedhetetlen kiegészítője a klinikai vizsgálatnak. Különleges ¾ és tangenciális esetekkel gazdagíthatja.
Különösen a dinamikus manőverekben képzett kezelő által végzett ultrahangvizsgálat a klinikai vizsgálat finomítása a diagnózis pontossága és az elváltozás mérése céljából. Ez lehetővé teszi azt is, hogy látni tudjuk az irányított behatolások megvalósulását.