Motoros fejlődési rendellenességek

Dr. Heinz Krombholz

Betegségek vagy diszfunkciók komolyan befolyásolhatják a gyermekek motoros fejlődését. Vannak azonban olyan gyermekek is, akiknek mozgásfejlődése nem az életkoruknak megfelelően zajlik orvosi betegség, érzékszervi károsodás vagy kognitív zavar nélkül. Ezt a rendellenességet „motoros funkciók körülírt fejlődési rendellenességeinek (UEMF)” nevezik. Ez a cikk bemutatja ennek a rendellenességnek a klinikai megjelenését, a prevalencia arányát, a többi rendellenességgel való kapcsolatát, a rendelkezésre álló magyarázó modelleket, diagnosztikai módszereket és kezelési lehetőségeket.

bevezetés

A motoros fejlődés - az észleléssel együtt - a legtöbb magasabb emberi teljesítmény alapja, és alapvető fontosságú a gyermek általános fejlődése szempontjából. A motoros képességek rendellenességei döntő hátrányt jelentenek a gyermek számára; Nemcsak korlátozzák a mozgás és a cselekvés szabadságát, hanem általában gátolják társadalmi tevékenységét is, rontják önértékelését és önbizalmát, és negatívan befolyásolhatják személyiségének más területeit. Ezért a „normális” mozgásfejlődéstől való súlyos eltéréseket mindig figyelembe kell venni, és legalább meg kell kísérelni az ilyen zavarok ellensúlyozását. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a gyermek ördögi körbe kerül: Gyenge motoros teljesítménye következtében a gyermek kudarcokat szenved, elkerüli a motoros kihívásokat és - a mozgáshiány következtében - egyre inkább lemarad kortársainak teljesítményétől.

Még a „legegyszerűbb” emberi mozgásokhoz is nagyszámú, pontosan összehangolt izomtevékenység szükséges, amelyeket komplex idegi folyamatok vezérelnek. A függőleges állás (az úgynevezett tartó- vagy statomotoros funkció) és a járás „a szabályozás csodája” (Birbaumer & Schmidt, 1990, 296. o.). A testtartás és mozgás végrehajtásáért és ellenőrzéséért felelős "motoros központok" a központi idegrendszer különböző szakaszain átnyúlnak az agykéregtől a gerincvelőig, és magukban foglalják az agyat, a kisagyat, a bazális ganglionokat és a limbikus rendszert. Figyelembe véve az emberi motoros képességek összetettségét és az érzelmi hatások (pl. Félelem) további fontosságát, aligha meglepő, hogy szinte minden mozgást befolyásolhatnak rendellenességek, és hogy sokféle ok motoros rendellenességeket okozhat.

Számos (fizikai) betegség, károsodás vagy funkcionális rendellenesség, különösen agyi rendellenességek, gerincbetegségek, izom- és ízületi rendellenességek, de légzési és keringési problémák is közvetlenül befolyásolják a motorikus képességeket. Különösen súlyos koordinációs rendellenességek fordulnak elő neurológiai betegségek összefüggésében és traumatikus agysérülések következtében. A korlátozott érzékelőrendszer szintén ronthatja a mozgás fejlődését. Ez vonatkozik a vak vagy gyengénlátó, valamint a nem halló vagy süket gyermekekre. Az értelmi képességek nem megfelelő fejlesztése általában a motoros képességek csökkenésével is jár.

Néhány gyermeknél azonban megfigyelhetők a mozgási viselkedés zavarai vagy a motoros készségek „normális” fejlődésétől való eltérések, anélkül, hogy szomatikus okok, az érzékszervi teljesítmény korlátai vagy a kognitív képességek igazolhatóak lennének. Ebben az esetben a motoros funkciók körülírt fejlődési rendellenességeiről beszélünk.

Klinikai megjelenés és diagnózis

A motoros funkciók sajátos fejlődési rendellenességeiben szenvedő gyermekek olyan mozgásmagatartást mutatnak, amely nem felel meg az életkornak, és általános motoros fejlődésük lelassul. A mozgásminták általában nem feltűnőek, de csak későn szerezhetők be. Ezek a gyerekek csak jelentős késéssel érik el a fejlődés úgynevezett motoros mérföldköveit, és például 3 éves korukig nem teszik meg az első szabad lépéseket. A motorikus képességek egésze vagy csak egy része befolyásolható: Ha a gyermeknek nehézségei vannak a finom motorikus képességekkel vagy a szem-kéz koordinációval, például három és fél éves korában még nem képes három építőelemet egymásra rakni, míg a durva motorikus képességek ( mint az ülés, mászás, felegyenesedés és járás).

Óvodás vagy általános iskolás korban a mozgásfejlődési rendellenességekkel küzdő gyerekeket esetlennek és ügyetlennek tartják, nehezen öltözködnek és festenek. Gyakran dobnak le tárgyakat, problémáik vannak az ugrással, az egyensúlyozással, a dobással és különösen a labdák elkapásával, ezért kerülik a labdajátékokat és más, gyorsaságot, ügyességet és ügyességet igénylő játékokat. Amikor megtanulunk biciklizni, úszni vagy görkorcsolyázni, észrevehetőek a merev, esetlen mozgások, a rugalmasság hiánya miatt, és nehézségeik vannak az egyensúly fenntartásával. Motoros képességeik hiánya miatt gyakran a kötekedés áldozatai. Iskolás korukban kiemelkednek a kínos, nehezen olvasható kézírás és a testnevelés gyenge teljesítménye miatt. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek a gyerekek, különösen a fiúk, kívülállókká válnak a csapatjátékok gyenge teljesítménye miatt. A gyermekek öregedésével a rendellenességek csökkennek, még akkor is, ha a kisebb hiány gyakran felnőttkorban is fennáll.

Mivel a beszéd különösen igényes finommotoros készség, nem meglepő, hogy a motoros funkciók sajátos fejlődési rendellenességeivel küzdő gyermekeknek gyakran nehézségeik vannak a beszédben, és még az általános iskolában sem képesek helyesen kialakítani bizonyos hangokat.

Annak felmérése érdekében, hogy a gyermek motoros fejlődése életkornak megfelelő-e, és szükség van-e beavatkozásra, a klinikai pszichológusnak meg kell határoznia nemcsak a motor fejlődését, hanem a gyermek általános fejlődését is. A viselkedésmegfigyelésnek tisztáznia kell: a gyermek mozgása életkornak megfelelő-e, vannak-e olyan „kóros” mozgásminták, amelyek nem a normális fejlődés során fordulnak elő, vagy a gyermek elmulasztja a mozgást a túlzott szorongás vagy az önbizalom hiánya miatt. A mozgási magatartás motoszkópos értékeléséhez az egyik lábon csukott szemmel való állás, az egylábú ugrálás, az ugró ugró és az ujj-orr kísérlet (vö. Neuhäuser, 1996), valamint a trambulinon történő ugrások feladatai (Hünnekens & Kiphard, 1963). A videofelvételek használata tovább javíthatja a megfigyelési lehetőségeket. Nem szabad kizárni a gyermek és a szülő közötti interakciót a sportban és a játékban (milyen elvárásokat támasztanak a szülők a gyermek motoros teljesítményével kapcsolatban, megfelelően ösztönzik-e, alul vagy túl adózzák-e?).

A viselkedési megfigyelést legalább egy szabványosított vizsgálati eljárással kell kiegészíteni a bruttó és finom motorikus képességek ellenőrzésére. A motoros funkciók fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálásához a teljesítménynek szignifikánsan (legalább 1,5 szórással) a normál életkor alatt kell lennie. Ezt egy egyedileg megvalósított szabványosított vizsgálati eljárással kell ellenőrizni. Megfelelő módszerek:

a müncheni Funkcionális Fejlesztési Diagnosztika MFED, korosztály: 1., 2. 3. és 3. életév (Hellbrügge, 1994)
Meddig fejlődött egy gyermek? - Útmutató a fejlődés áttekintéséhez, korosztály: 0-4 év (Kiphard, 1996)
Motoros teszt 4–6 éves gyermekek számára (Zimmer & Volkamer, 1987)
Testkoordinációs teszt gyermekeknek KTK, korosztály: 5 - 14 év (Kiphard & Schilling, 1974)

A legtöbb esetben fejlesztési vagy intelligencia teszt elvégzése is szükséges a mentális fejlettség értékeléséhez. Szükség esetén szomatikus vizsgálat (testméretek, rendellenességek, látás és hallás) szükséges szakembertől. Az idegrendszeri betegségek, mint a rendellenesség okának kizárása érdekében részletes neurológiai vizsgálatot kell végezni.

A motoros fejlődési rendellenességek gyakorisága

A rendelkezésre álló vizsgálatok alapján feltételezhető, hogy az összes óvodáskorú gyermek körülbelül 5 százaléka szenved a bruttó és finom motorikus képességek meghatározott fejlődési hiányaiban (Schmidt, 1985; Warnke és Niebergall, 1993). Az egyes szövetségi államokban meglévő iskolai belépési vizsgálatok szerint a mozgáskoordinációs rendellenességekkel küzdő gyermekek aránya 5-10 százalék körüli (iskolai felvételi vizsga Bajorországban és Észak-Rajna-Vesztfáliában). A fiúkat a motoros fejlődési rendellenességek jobban érintik, mint a lányokat; a fiúk/lányok aránya körülbelül 2: 1. A mozgászavarral küzdő gyermekek arányának növekedése - amire több forrás is hivatkozott - empirikus adatok alapján nem bizonyítható. - Nyilvánvalóan tévesek azok az állítások, amelyek szerint Németországban a gyermekek több mint 30 százalékának vannak koordinációs gyengeségei és hibái (lásd pl. Dordel, 1998, 102. o.).

Nem lehet meglepő, hogy a motoros fejlődési rendellenességek és az érzékszervi rendellenességek gyakran együtt léteznek. A látássérült, de a hallássérült gyermekek mozgásfejlődése is káros; Észrevehető, hogy a hallássérültek egyensúlya gyakran zavart.

Az irodalomban egyhangúlag hangsúlyozzák, hogy a körülírt motoros fejlődési rendellenességek gyakran más fejlődési rendellenességekkel és viselkedési rendellenességekkel együtt jelentkeznek. Az 1970-es évek óta végzett svéd longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a figyelemzavarok többnyire motoros rendellenességekkel, beszéd- és nyelvi rendellenességekkel, valamint észlelési rendellenességekkel társulnak (összefoglaló Gillberg 1998).

Vitatott kérdés, hogy a motoros fejlődési rendellenességek társulnak-e tanulási rendellenességekkel, viselkedési rendellenességekkel és szociális rendellenességekkel (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).

A motoros fejlődési rendellenességek okai

A gyermekkori és serdülőkori motoros rendellenességeket okozhatják szerves hatások (különösen gyulladás, trauma, roham rendellenességek, kromoszóma-rendellenességek, a központi idegrendszer érésének késése, alultápláltság) vagy pszichológiai (nélkülözési feltételek, elégtelen ellátás, bántalmazás, hosszas kórházi tartózkodás, a szülők betegségei) vagy pszichoszociális hatások (megzavart családi kapcsolatok, szegénység) (lásd Remschmidt, 1988, 169. o.).

A nemzetközileg alkalmazott osztályozási rendszerekben (ICD-10, Egészségügyi Világszervezet, 1995 és DSM-IV, Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 1994) meghatározott motoros fejlődési rendellenességek nem lehetnek orvosi betegség tényezőjének, az érzékszervek meghibásodásának vagy károsodásának vagy kognitív következményei. Legyen károsodott. Abban azonban korántsem van konszenzus, hogy mi okozza ezeket a rendellenességeket. A kutatás jelenlegi állása alapján okkal feltételezhető, hogy a motoros fejlődési rendellenességek különböző okokon alapulhatnak, vagy hogy a különböző rendellenességek különböző okokkal vannak összefoglalva ebben a koncepcióban.

Tekintettel a legegyszerűbb mozgások idegsejt-szabályozási és -szabályozási folyamatainak bonyolultságára, hihetőnek tűnik, hogy az érzékszervi információk feldolgozása és a központi feldolgozási folyamatok meghatározó szerepet játszanak a motoros fejlődési rendellenességekben. Ezenkívül a nem megfelelő tanulási tapasztalatok okozati összefüggésben lehetnek a motoros fejlődési rendellenességek előfordulásával, vagy súlyosbíthatják a meglévő mozgásproblémákat. E mozgáshiány következtében azok a gyerekek, akiknek játék- és testmozgási lehetőségei korlátozottak, nem érik el az életkoruknak megfelelő motoros teljesítményt. Azoknál a gyermekeknél, akik elsősorban a mozgássorozatok tanulásában (motoros tanulási rendellenességek) szenvednek, vagy érzékszervi vagy fiziológiai rendellenességekben szenvednek, fennáll annak a veszélye, hogy gyenge motoros teljesítményük tovább romlik a korlátozott mozgási tapasztalatok következtében.

A motoros fejlődési rendellenességek kezelésének lehetőségei

A motoros fejlődés teljesítménybeli hiánya minden bizonnyal kezelhető, még akkor is, ha a fejlődés normális szintje nem minden esetben érhető el. Ezen gyermekek sajátos helyzetéhez igazodó, célzott, intenzív edzés sikert ígér az értelmi fogyatékosság vagy az érzékszervi hiány miatt mozgáshiányos gyermekeknél is (vö. Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer & Ornoy, 2000).

Különböző megközelítések léteznek a motoros rendellenességek csökkentésére, továbbá a tanulási és viselkedési rendellenességek kiküszöbölésére és a gyermek általános fejlődésének pozitív befolyásolására. A támogatott programok közül a legismertebbek a „Perceptual Motor Training” (PMT, Kephard, 1960), az „Sensory-Integrative Therapy” (SIT, Ayres, 1979, 1998) és a „Kinaesthetic Training” (KT, Laszlo & Bairstow, 1985). Különösen Németországban a „pszichomotoros testmozgás kezelése” a fogyatékossággal élő és nem fogyatékkal élő gyermekek mozgásának elősegítésének megközelítéseként volt ismert (pl. Kiphard, 1994b). Míg ez a megközelítés kezdetben a terápiás szempontokra összpontosított, néhány éve egyre inkább a viselkedési rendellenességek megelőzéséről és a gyermek személyiségének holisztikus előmozdításáról szól. Eggert (1994, 20. o.) Szerint ezt a megközelítést az jellemzi, hogy „... elősegíti a gyermekek fejlődését a mozgás, gondolkodás, érzés és tájékozódás összjátéka révén a játékban, vagy más értelmes társas cselekvés másokkal együtt” - a többi gyerek, hanem a pedagógus vagy a terapeuta is.

Különös hangsúlyt fektetnek a motoros rendellenességek és a személyiségdimenziók, például az agresszivitás, a szorongás, a demotiváció és a tanulási rendellenességek közötti kölcsönhatásra. A gyermek személyiségének holisztikus előmozdítását mindenekelőtt motoros, érzékszervi és kognitív ingerek közvetítésével, a motoros készségek bővítésével és a különböző érzékszervi, mozgási és tárgyi tapasztalatok összegyűjtésének lehetőségével kell elérni. Minden tevékenység során értéket tulajdonítanak annak, hogy a gyerekek képesek legyenek megvalósítani saját mozgásötleteiket, pozitív társadalmi vonzalmat tapasztaljanak és képesek legyenek (újra) megtapasztalni a mozgás örömét. Az említett célok elérése érdekében a mozgásnevelés különféle elemeit használják, például sportmotoros gyakorlatokat (pl. Labdajátékok, hegymászó gyakorlatok, trambulin), mozgás- és koncentrációs játékokat, ritmikai-zenei, zenei és táncos prezentációs formákat, relaxációs gyakorlatokat, valamint előadó- és kreatív játékokat.

E megközelítések sikerességéről szóló számos pozitív jelentés ellenére csak néhány szigorúan ellenőrzött tanulmány létezik, amelyek - a motorikus teljesítmény jól dokumentált növekedése mellett - a nem motorikus személyiségterületekre, különösen az iskolai vagy az iskolai teljesítményre várható pozitív hatásokat is bizonyítják (vö. Krombholz, 1985; Arendt, McLean és Baumeister, 1988; Hoehn és Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting és Ingvaldsen, 1998). Ezért kétségek merülnek fel abban, hogy a túlnyomórészt mozgásorientált programok segítségével pozitívan befolyásolhatóak-e olyan nem motorikus személyiségi területek, mint az intelligencia, a nyelvfejlesztés és az iskolai teljesítmény, vagy alkalmasak-e ezek a programok a gyermekkori tanulási és magatartási zavarok kiküszöbölésére. A pozitív hatások inkább a támogatás általános elveinek, a gyermekkel való foglalkozásnak, problémáik kezelésének és az oktató személyiségének tulajdoníthatók, mintsem az adott beavatkozási megközelítés konkrét tartalmának (vö. Sigmundsson, Pedersen, Whiting és Ingvaldsen, 1998).

Ennek ellenére ésszerűnek és szükségesnek tűnik a motoros fejlődés zavaraival járó gyermekek motoros teljesítményének növelése, mivel a mozgási lehetőségek korlátozása kizárja a gyermeket számos életkorának megfelelő tevékenységből, amely fontos a fejlődése szempontjából, és hátrányosan befolyásolja társaival szembeni jó hírnevét. Befolyásolja az önbecsülést. A tartós siker elérése érdekében a motoros teljesítmény növelése érdekében minden intézkedésben biztosítani kell, hogy a gyermek (újra) felfedezze a mozgás természetes örömét, és bizalmat szerezzen a saját fizikai teljesítményében, hogy saját kezdeményezésére részt vehessen a mozgásos játékokban. és más gyerekek elfogadják játékpartnerként.