Mycoplasma fertőzések a szülészeti nőgyógyászatban - Tünetek és kezelés - Doctissimo
Öt mikoplazmat (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma fermentans és Mycoplasma penetrans) izoláltak az emberi nemi traktusból. Az utolsó három fajta nagyon ritka és patogenitása ismeretlen. Az U. urealyticum és a M. hominis a nemi traktus kommensális flórájába tartozik, de fertőzéseket okozhat. Az M. hominis baktériumok vaginosisában gyakran izolálódik, és felelős a salpingitisért. U.urealyticum felelős a chorioamnionitisért; szerepe a sterilitásban, a spontán abortuszokban és az újszülöttkori hipotrófiákban bizonytalan. Mindkét faj felelős az endometritisért, a szülés utáni/abortusz lázért és az újszülött fertőzéséért. A diagnózist a kultúra végzi. A szerológia kevéssé érdekli. A kezelés az in vitro érzékenységtől, a fertőzés helyétől, a kapcsolódó fertőzések jelenlététől és a helyhez kapcsolódó ellenjavallatoktól függ.
Az állatvilágban mindenütt jelen lévő mikroorganizmusok, mikoplazmák a 19. század vége óta ismertek. Az emberi fertőzés első esetét, Bartholin mirigy tályogját 1937-ben írta le Diènes és Edsall. Azóta csaknem 15 mikoplazma fajtát izoláltak emberi mintákból, főleg a légzőrendszerből és a nemi szervekből. Sok egyszerű közönséges, mások kórokozók lehetnek. Megvizsgáljuk lehetséges szerepüket a nőgyógyászati fertőzésekben, a reproduktív patológiában és az újszülöttkori fertőzésekben, minden olyan területen, ahol még sok bizonytalanság van (1,2,3).
Genitális mikoplazmák
A genitális mikoplazmák fajai
A mai napig legalább 5 fajt detektáltak az emberi urogenitális traktusban. Közülük két faj, az Ureaplasma urealyticum és a Mycoplasma hominis nagyon gyakori; a többi, M.genitalium, M.fermentans és M.penetrans sokkal ritkább, ha nem is kivételes.
Az U.urealyticum-ot, egy régi T-törzset (telepeinek nagyon kicsi mérete miatt "apró" -ból) Shepard írta le 1954-ben, a nem gonococcusos urethritis eseteiből. 14 szerovar és 2 biovar van. Biológiailag fő jellemzője az ureaz jelenléte.
A M. hominis az első mycoplasma faj, amely megtalálható az emberi fertőzésben. Valószínűleg 7 szerovar van.
Az 1981-ben először nem gonococcusos urethritisből izolált M. genitalium egy mikoplazma, amelynek tenyészete nagyon lassú és nehéz.
Az 1952-ben leírt M. fermentonokat néhány évre elfelejtették, és az AIDS-ben szenvedő betegek vérében és különféle mély szövetmintákban való kimutatásával újból felkeltette érdeklődését. .
A M.penetrans egy új faj, amelyet nemrégiben fedeztek fel AIDS-fertőzötteknél.
Csak az U. urealyticum és a M. hominis, a domináns nemi szervi tünetekkel fertőzött fajok kerülnek ide.
A genitális mikoplazmák kommensális jelenléte
Az U. urealyticum és a M. hominis a nemi traktus kommensális (természetes) flórájába tartozik. Jelenlétük szakaszos, sok paraméterrel változik.
Az újszülött kolonizációja a szülés idején történik. A megszületett gyermekek 45–66% -a, a koraszülöttek 58% -a kolonizálódik. Ez az átmeneti kocsi néhány hónap alatt eltűnik, majd pubertás után újra megjelenik.
Az izoláció gyakorisága felnőtt nőknél, cervico-vaginális szinten, a vizsgálatok szerint változik. Az U.urealyticum esetében szignifikánsan magasabb, mint a M. hominis esetében. Úgy gondolják, hogy a fiatal tünetmentes nők 40 és 80% -a az U. urealyticum hordozója, míg az M. hominis esetében kevesebb mint 20%. A gyarmatosítás életkor, társadalmi-gazdasági szint, szexuális aktivitás, faj, orális fogamzásgátlók használata függvényében változik. A genitális mikoplazmák gyakoribbak a menstruációs ciklus második részében és a terhesség alatt, és a menopauza után csökkennek .
A genitális mikoplazmák jelenléte a kommenzális állapotban és a gyarmatosítási arány gyakran nagy eltérései magyarázzák a patogenitásuk megítélésében tapasztalt kétértelműségeket.).
A genitális mikoplazmák patogenezise
A nagyon egyszerű mikroorganizmusok, a mikoplazmák ennek ellenére különböző mechanizmusokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra patogén hatalmuk gyakorolását. Adhéziós tulajdonságokat írtak le az U. urealyticum egyes szerovarjai (tapadás HeLa-sejtekhez, spermiumokhoz) és M. hominis esetében. Néhány faj képes behatolni a sejtek belsejébe, amely tulajdonságról azt gondolták, hogy hiányzik a mikoplazmákban. Különböző enzimatikus aktivitások (ureaz, IgA proteáz U.urealyticum számára, foszfolipáz U.urealyticum és M. hominis számára) és bizonyos metabolitok termelése szintén részben megmagyarázza ezt a patogenitást (15).
Állatokon kísérletileg bebizonyosodott, hogy a hormonális állapot nemcsak nemi mikoplazmákkal elősegítheti kolonizációját, hanem fertőzésre is hajlamos lehet. Az egyén immunállapota szintén fontos szerepet játszik a fertőzés determinizmusában.
Nőgyógyászati fertőzések
Az U. hominis a nőgyógyászati fertőzésekben leggyakrabban érintett faj. Az U. urealyticum szerepe valószínűleg korlátozottabb. Az érintett klinikai képek változatosak, alacsony vagy magas fertőzések.
1. táblázat: A felső fertőzésekkel kapcsolatos felelősségük felmérésének fő nehézsége az a tény, hogy ritkán sikerül elkülöníteni őket a fertőzött helytől, és hogy a nemi traktusban kolonizált nőknek csak egy kis részénél alakul ki felső mycoplasma fertőzés .
Teratoma: petefészek, here, mediastinalis ... mi ez ?
Mi a diszfágia (vagy nyelési rendellenesség) ?
Cervicitis
+: bizonyított szerep?: asszociáció, de a szerep nem bizonyított-: nincs egyesület
(1) a bakteriális vaginosis összefüggésében
Húgycső szindróma, hüvelygyulladás
Az U. urealyticum emberben nem gonococcusos urethritist okoz. Szerepe a nők húgycső szindrómáiban hihető.
A bakteriális vaginosis problémája összetett. A M. hominis-t gyakran izolálják ott. Pheifer R. és mtsai. talált M. hominis-t a betegek 63% -ában, akik bakteriális vaginosis képét mutatják be, szemben 10% -kal a nők hasonló csoportjában, kóros tünetek nélkül. Ezen betegeknél kvantitatív növekedést is megfigyeltek. Mindazonáltal az M. hominis hozzájárulása a kóros folyamathoz nem egyértelmű.