Mycosis - gombás fertőzés

Mycosis a szövetek egy vagy több fajával való fertőzése gombák. Más néven gomba, ezek az eukarióta mikroorganizmusok különböznek a vírusoktól, baktériumoktól és parazitáktól. A szerkezet szerint két fő osztályra oszthatók:

gombás

  • penészgombák, szálas megjelenéssel, amely szabad szemmel is látható
  • élesztő, amelyek mikroszkopikus méretekkel rendelkeznek (például Candida albicans).

Egyes gombás fertőzések az immunrendszer depressziós állapotában fordulnak elő, opportunista mikroorganizmusokkal, mások (legkevesebb) a patogén gombáknak köszönhetők. Kevés kivételtől eltekintve a gombás fertőzések nem fertőző betegségek. A kezelés az egyes mycosisokra jellemző, de anélkül, hogy kiküszöbölnék az ezen organizmusok fejlődését elősegítő okot, a gyógyítás nehéz lehet, és a gyakori.

A gombás fertőzések okai és kockázati tényezői

A mikózisok oka az gombás fertőzés. Osztályozható, az elváltozás típusa és az érintett mikroorganizmusok szerint, ban,-ben:

  • felszínes: keratinizált szövet (körmök, haj, a bőr felszíni rétegei) fertőzése. Példa: Ptiriazis versicolor, Malassezia furfur okozta
  • bőr alatti: gomba invázió helyi traumát követően. Ez magában foglalja a szubkután szövetet és a nyirokereket, és mélységében kibővülhet. Példa: Sporotricosis, amelyet Sporothrix schenckii okoz
  • szisztémás: szerv vagy rendszer szintjén (gyakori, tüdő) és vérterjesztéssel jár. Példa: Histoplasmosis, melyet a Histoplasma capsulatum okoz
  • Opportunistákkal: a test immunitásának csökkenése lehetővé teszi, hogy a saját flórájából származó szaprofiták és gombák ellenőrizhetetlenül szaporodjanak és egyes szöveteket kolonizáljanak. Példa: kandidózis Candida albicans-tal való kolonizáció után

Kockázati tényezők gombás fertőzés kialakulásához:

  • Az immunválaszt csökkentő gyógyszerek beadása: daganatellenes kemoterápiás szerek, immunszuppresszánsok, kortikoszteroidok
  • A normál mikrobiális flórát elpusztító gyógyszerek: hosszan tartó antibiotikum-kezelés
  • Fogyasztási rendellenességek: HIV/AIDS, cukorbetegség, veseelégtelenség, leukémia, krónikus tüdőbetegség (emfizéma, COPD)
  • Gerincvelő-transzplantáció
  • Nagyon fiatal vagy idősebb kor

jelek és tünetek

A mikózisok jelei és tünetei a helytől és az érintett mikroorganizmustól függően különböznek, és azokat a specifikus mikózisoknak szentelt cikkekben részletesen tárgyalják.

Általánosságban, felszínes mikózisok jóindulatú evolúcióval rendelkeznek, és a beteg gyakran észrevétlen marad. Ezek közé tartozik a lábgomba és a ptiriazis versicolor. A bőrfertőzések a gombák bezáródásából indulnak ki nedves és meleg területen, például a láb interphalangealis terében. Leggyakrabban csak a felszínes rétegeket támadja meg, és viszketést, hólyagokat, a bőr színének vagy textúrájának változását okozza. Gyarmatosítás esetén nyálkás, a fehéres lerakódások megjelenése csípéssel és viszketéssel a candidiasis gyakori formája.

fertőzések bőr alatti ez annak a szövetnek a gombákkal való megtelepedésének köszönhető, amelynek mikrolemezei vagy sebje van. A sporotrichosis és a mycetoma gyakori állapot olyan földrajzi területeken, ahol a mezítláb járás gyakori. Pustuláris vagy nodularis elváltozások, bőrfekélyekkel jelentkeznek. Néhány behatol az alatta lévő szövetbe, és kezeletlenül csontdeformitást okozhat.

Szisztémás fertőzések kiindulási pontként patogén gombák lehetnek, ebben az esetben a jelek és tünetek (ha vannak) nem specifikusak, mind tüdő-, mind szisztémásak. Ezek lehetnek: köhögés, láz, megváltozott általános állapot, lymphadenopathia, citopenia. Szisztémás mycosisokat opportunistákkal gyanítanak kórházi, immunhiányos betegeknél, akiknek szepszis jelei vannak, akik nem engednek az antibiotikumoknak. Magas a halálozásuk, egyes tanulmányok szerint 40-50% körüli.

Diagnosztikai

Klinikai

A gombás fertőzéseket klinikailag nehéz diagnosztizálni, kivéve néhány tipikus felszíni megnyilvánulást. A mycosis klinikai gyanújának jelenléte az eset paraklinikai vizsgálatát igényli.

paraklinikusan

Közvetlen mikroszkópia
A mycosis diagnózisának első lépése a gombás fertőzésre gyanús biológiai termék mikroszkópos vizsgálata. A felhasznált biológiai minták lehetnek: haj, körmök, hámsejtek, köpet és mások. A gombák megfigyelése natív vizsgálattal vagy speciális oldatok, például KOH (kálium-hidroxid) segítségével történhet. A mikroszkópos vizsgálat igazolhatja a gombák jelenlétét, de a faj és nemzetség részleteinek megadása nélkül. Ez az információ elegendő lehet a felületes mikózisok tipikus klinikai megjelenéssel történő megfelelő kezeléséhez.

Kultúra és gombaellenes
A gombák biológiai mintából tápláló környezetben történő tenyésztése lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és a gombaellenes hatás megvalósítását. Meghatározza a mikroorganizmus érzékenységét a szokásos gombaellenes gyógyszerekkel szemben, és különösen hasznos mély, szisztémás fertőzések és azok esetében, amelyek nem reagáltak kedvezően az első vonalbeli kezelésre. Hátrányként elmondható, hogy ennek a tesztnek néhány nap és 2-3 hét között tarthat az eredmény közlése.

Szerológia - antigének, antitestek gombás
A gombás antigének kimutatása számos faj számára lehetséges, és annak az előnye, hogy gyorsabb, mint a mikroorganizmus tenyésztése. A gomba antigén ellen irányított antitestek titerje hasznos lehet a fertőzés kimutatásában vagy a kezelés felügyeletében. Ezeknek a teszteknek a fő hátránya, hogy drágák, és nem mindig állnak rendelkezésre.

Molekuláris tesztek - DNS, gomba RNS
Azok a technikák, amelyek nukleinsavhibridizációt vagy PCR-t (polimeráz láncreakciót) alkalmaznak a gomba genetikai anyagának kimutatására, nagyon érzékenyek és specifikusak. Jelenleg tesztek vannak fenntartva a kutatás számára.

Kezelés

A mikózisok etiológiai kezelése az gombaellenes gyógyszerek. Vagy tönkreteszik a mikroorganizmusokat (fungicidek), vagy sokat megállítják növekedési sebességüket (fungisztatikusak). A fertőzés lokalizálása után beadhatók:

  • Helyi: kondicionált gél, krém, kenőcs, tojás vagy spray formájában, és a bőr vagy a nyálkahártya fertőzésének felszámolására használják. Az alkalmazott hatóanyagok: ketokonazol, klotrimazol.
  • Orális: nemi, orális, tüdő- vagy szisztémás mikózisok kezelésére használják. A flukonazol nagyon hatékony orális gombaellenes szer, immunhiányos betegek gombás fertőzésének megelőzésére is alkalmazzák.
  • Intravénás: hasznos kórházi gombás fertőzések (kórházi kezelés során alakultak ki) vagy súlyos szisztémás fertőzések esetén. A legszélesebb körben alkalmazott gombaellenes iv. az amfotericin B.

A specifikus gyógyszerrel együtt szükséges lehetőség szerint a helyi és általános kockázati tényezők eltávolítása amelyek támogatják a gombák fejlődését.