Myocarditis: Tünetek, diagnózis és kezelés
Ami hideg vagy gyomor-bélrendszeri fertőzésnek indul, veszélyes betegséggé válhat, ha a gyulladás átterjed a szívizomra. Mit lehet megelőzően megtenni, mik a tünetek, a szívizomgyulladás diagnózisa és kezelése?
A szívizom gyulladása (szívizomgyulladás) veszélyes, mert gyengíti a szívizom teljesítményét, és ezáltal ronthatja a szervrendszerek véráramlását. Ez szívritmuszavarokhoz és legrosszabb esetben hirtelen szívhalálhoz is vezethet. Ha a gyulladás átterjed a szívet körülvevő szívburokra is, akkor pericarditis vagy pontosabban perimyocarditis van jelen.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Dr. Szív/szakértői csapat
A myocarditis kiváltói és okai
Alapvetően megkülönböztetünk fertőző és nem fertőző szívizomgyulladást. Az előbbit vírusok, baktériumok, gombák vagy paraziták, utóbbit autoimmun folyamatok, sugárzás vagy toxinok váltják ki.
Fertőző szívizomgyulladás
A szívizom gyulladását vírusfertőzés okozhatja, bizonyos vírusok nyilvánvalóan elsősorban a szívizomhoz kapcsolódnak. Ez ismert például az úgynevezett Coxsackie B vírusokról és más enterovírusokról - ezek a kórokozók felelősek a fertőző szívizomgyulladás körülbelül 50 százalékáért Európában és az USA-ban. Azonban az influenzavírusok, amelyekről általában azt gondolják, hogy influenzát okoznak, szívizomgyulladást is okozhatnak. A betegséget a citomegalovírusok, valamint az adeno- és Epstein-Barr vírusok, valamint a B19 parvovírus is okozhatják. Ez a rubeola kórokozója, amelyet az elmúlt években egyre gyakrabban észleltek fertőző ágensként a szívizomgyulladásban.
Habár a potenciálisan alkalmas baktériumok száma nagy, a bakteriális szívizomgyulladás világrészünkön meglehetősen ritka. Ebben az összefüggésben meg kell jegyezni, hogy ritka esetekben a kullancs által hordozott borreliosis kiválthatja a szívizomgyulladást. A betegséget a Borrelia burgdorferi baktérium okozza, amely kullancscsípéssel belép a véráramba, és a szívizomra is hatással lehet. A szívizomgyulladást ezután Lyme carditisnek nevezik.
Elméletileg a paraziták a szívizomot is megtámadhatják és szívizomgyulladást okozhatnak. Ilyen például az úgynevezett Chagas-betegség, amely főleg Közép- és Dél-Amerikában fordul elő. A mi világunkon a paraziták okozta szívizomgyulladás nagyon ritka. A gombás szívizomgyulladás szintén nagyon ritka, és csak súlyos immunhiányban szenvedőket érint.
Nem fertőző szívizomgyulladás
Az immunrendszer betegségei, amelyekben az immunsejtek a test saját struktúrái ellen irányulnak (autoimmun betegségek), általában gyulladásos folyamatokkal társulnak, amelyek szintén hatással lehetnek a szívizomzatra. Ezt jól dokumentálták a gyulladásos bélbetegségek, azaz az úgynevezett fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór esetében. Reumatikus betegségek, például rheumatoid arthritis mellett az ízület gyulladásos reakciói mellett a szívizom gyulladása is előfordulhat. Egyéb autoimmun betegségek, amelyekben a szívizom egyes esetekben megfigyelhető volt, a szisztémás szklerózis, egy olyan betegség, amelyet súlyos bőrelváltozások jellemeznek, és a lupus erythematosus, a test saját sejtjeinek különböző összetevőivel szembeni immunreakciókkal járó rendellenesség.
A szívizomgyulladás toxikus formáját a toxinok (toxinok) okozzák. Ide tartoznak elsősorban az alkohol és a nehézfémek. A vegyszerek és gyógyszerek ritkán szívizomgyulladást is okozhatnak.
A sugárterápia a rák kezelésének részeként szintén okozhatja a szívizomgyulladást.
A myocarditis tünetei
A tünetek, amelyekkel a szívizom gyulladása érezteti magát, változnak, és közvetlenül függenek a betegség lefolyásától és súlyosságától. Teljesen tünetek nélkül képes futni, így teljesen észrevétlen maradhat, vagy - krónikus lefolyás esetén - szívelégtelenséghez vezethet.
Az akut szívizomgyulladás gyakran a mellkas akut fájdalmával jelentkezik, ami gyakran először angina pectorist (mellkasi szorítást) vagy szívrohamot sugall. Ugyanolyan gyakran a szívizom gyulladását kezdetben a szívverés rendellenességei fejezik ki, és sokan úgy érzik, hogy fizikailag gyengébbek, mint korábban. Mivel a szívizomgyulladás gyakran megfázás után következik be, ezt a gyengeséget gyakran félreértelmezik.
Az esetek többségében azonban a gyulladásból eredő szívelégtelenség tünetei vannak az előtérben. Ezek közé tartozik a fizikai ellenálló képesség csökkenése, adott esetben kifejezett fizikai gyengeségig, felgyorsult szívverés (tachycardia), láz, légszomj, szívdobogás és szédülés. Az egyes tünetek önmagukban vagy különböző csillagképekben kombinálódva jelenhetnek meg.
Krónikus lefolyással gyakran a bőr és a nyálkahártyák, különösen az ajkak enyhén kékes elszíneződése jelentkezik (cianózis). Ez a szív csökkenő erejének következménye: A károsodott pumpáló funkció miatt kevésbé oxigénnel dúsított, élénkpiros vér áramlik át az ereken, és helyette inkább oxigénszegény, meglehetősen sötét színű vér. Krónikus szívizomgyulladás esetén a kimerültség érzése is az előtérben van. Csökken a teljesítmény, valamint az étvágyzavarok és a fogyás is.
Hogyan diagnosztizálják a szívizomgyulladást?
A szívizomgyulladást nem mindig könnyű észrevenni, mert gyakran más szív- és tüdőbetegségek tünetei vagy egyszerű megfázás kíséri. Szívizomgyulladás gyanúja esetén a következő tesztek állnak az orvos rendelkezésére:
ban,-ben elektrokardiogram (EKG) alapján meghatározhatók a szívizomgyulladásra jellemző szívritmus-változások.
Val,-vel Ultrahangos vizsgálat a szív (echokardiográfia), gyenge pumpáló vagy megnagyobbodott szívkamrák észlelhetők. Az ultrahangon úgynevezett pericardialis effúzió (folyadékfelhalmozódás a pericardiumban) is kimutatható.
Be is Röntgenkép A szív gyakran megnagyobbodik.
Vérvétel és különösen a vér gyulladásos tényezőinek vizsgálata megerősítheti a szívizom gyulladásának gyanúját. A vírusok, baktériumok vagy a test saját struktúrái elleni antitestek szintén kimutathatók ilyen módon.
Túl egy Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazható a gyulladás egyes gócainak kimutatására.
Ha kétségei vannak, a biopszia, szöveti eltávolítás a szívizomból. A katéterrel nyert mintákat megvizsgálják gyulladásos sejtek és kórokozók szempontjából.
A szívizom gyulladásának kezelése
A szívizomgyulladás terápiája az egyéni helyzettől és mindenekelőtt a súlyosságától függ. Ha a betegség rendkívül akut, minden a páciens életének megmentése körül forog. A beteget az intenzív osztályon kell kezelni és ellenőrizni, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a szív pumpáljon.
Ha a helyzet nem életveszélyes, akkor fontos a szigorú fizikai pihenés az abszolút ágynyugalommal, hogy a szív ne kerüljön túlságosan megterhelésre. Legkorábban három-hat hónap elteltével újra meg kell kezdeni a fizikai megterhelést - és csak orvosi felügyelet mellett. A szív enyhítésére gyógyszereket használnak a folyadékok testből történő kiürítésére is (vízhajtók).
Ha bizonyíték van a szívizom gyulladásának okaként fennálló tartós vírusfertőzésre, célzott vírusellenes kezeléssel megkísérelhetjük a vírus ellenőrzés alá vonását. A kezelést például immunglobulinokkal vagy interferonnal végezzük.
Ha viszont a gyulladást kiváltó immunológiai folyamat jelei vannak, akkor hasznosak az immunrendszer túlzott aktivitását csillapító gyógyszerek (immunszuppresszánsok). Az ilyen kezelést csak akkor kezdik meg, ha biztos abban, hogy a mögöttes fertőzés már nem tart fenn, mivel a még jelenlévő vírusok egyébként az immunszuppresszió következtében gyakorlatilag zavartalanul tovább szaporodhatnak.
Azokban a ritka esetekben, amikor a betegséget baktériumok, gombák vagy paraziták okozzák, és ezek még mindig kimutathatók, általában megpróbálják a szóban forgó kórokozót specifikus kezeléssel megszüntetni - például antibiotikumokkal bakteriális fertőzés esetén a betegség gyógyítására.
A szívizomgyulladás további lefolyása során következményeit gyakorlatilag kezelik, például a kialakuló szívelégtelenséget (szívelégtelenség). Erre a célra olyan gyógyszereket írnak fel, amelyeket általában akkor kell bevenni, ha a szív gyenge, és amelyek enyhítik a szívet - például a vizelethajtók, az ACE-gátlók, az angiotenzin-antagonisták vagy a béta-blokkolók hatóanyagai.
Ha a szívizom gyulladása által okozott szívelégtelenséget a szokásos kezelési lehetőségekkel nem lehet kordában tartani, akkor a szívátültetést kell az utolsó lehetséges kezelési lehetőségnek tekinteni.
Tanfolyam és bonyodalmak
A szívizomgyulladás nagyon különböző tanfolyamokat vehet igénybe. Megmaradhat meglehetősen enyhe betegségnél, amely alig okoz tüneteket és rövid idő után teljesen meggyógyul. A szívizomgyulladás azonban rendkívül akut is lehet, gyorsan romolhat és veszélyeztetheti az érintett személy életét. Ez az érintettek körülbelül öt-tíz százaléka van. Gyorsan kezdődő kezelés nélkül a szívműködés súlyos rendellenességei lehetnek, beleértve az úgynevezett kardiogén sokkot és a közelgő szívelégtelenséget.
Akut szívizomgyulladás esetén súlyos szívritmuszavarok is előfordulhatnak, és hirtelen szívhalál léphet fel. Az ilyen folyamat nem ritkán okozza a hirtelen és váratlan halálokat. Összefüggések különösen a sportolók hirtelen halála esetén tapasztalhatók. Feltételezzük, hogy az atlétákban bekövetkező események akár 20 százalékát is szívizomgyulladás okozza.
A szívizomgyulladás krónikus lefolyású is lehet. Az érintetteket ezután különösen hosszú távon érinti a betegség, és egészségük veszélyben van. Mivel míg a betegség akut formái következmények nélkül gyógyulhatnak, a krónikus szívizomgyulladásban gyakran lassan kialakul a szívelégtelenség (szívelégtelenség).
A betegség különböző formái közötti átmenet folyékony. A szívizom gyulladása, amelyet eredetileg fertőzés okoz, a betegség krónikus formájává válhat, amelyben a gyulladást immunológiai tényezők tartják fenn. A betegség előrehaladtával a szívműködés rendellenességeihez és a szív megnagyobbodásához, úgynevezett dilatált kardiomiopátiához, és ezáltal krónikus szívbetegséghez vezethet. Ezért az érintetteket gondosan ellenőrizni kell - még akkor is, ha az akut szívizomgyulladás már enyhült.
A szívizomgyulladás megelőzése
A szívizomgyulladás gyakorlatilag minden olyan eszközzel megelőzhető, amely a fertőzések megelőzését szolgálja - a higiénés intézkedésektől az oltásokig, például az influenza elleni védekezésig.
Ha súlyos fertőző betegség van, akkor azt mindenképpen meg kell gyógyítani, hogy a vírusok vagy baktériumok ne terjedjenek a szívizomba. Ez magában foglalja a testnek a pihenés és az idő felépülését is, mielőtt túl nagy fizikai megterhelést jelentene magának. Mindenekelőtt a sportolóknak és különösen a versenyző sportolóknak kell ezt a szívükbe venni. Kerülnie kell bármilyen fizikai tevékenységet legalább négy hétig súlyos fertőző betegség után.