Nasopharyngealis CPAP (NPCPAP)

Olyan légzéskezelési technikát képvisel, amely fenntartja a pozitív intrapulmonális nyomást a spontán légzés során.

A.Scopul A nasopharyngealis CPAP célja a barotrauma és a subglotticus stenosis morbiditásának csökkentése, amelyek egy újszülöttnél jelentkeznek, intubálva és mechanikusan szellőztetve légzési elégtelenség vagy apnoe miatt.

B.Indicaţii az NPCPAP számára

Korai apnoe: obstruktív és/vagy kevert apnoe.

Légzési distressz (azaz tachypnea és/vagy parti visszahúzódás): Újszülött respirációs distressz szindróma, újszülött átmeneti tachypnea és krónikus tüdőbetegség (CPAP vagy bronchopulmonalis dysplasia)

Választás a ventilátorról

C. Típusok NPCPAP

• Bármilyen súlyú újszülötteknél alkalmazható
• Az orrszeptum nekrózisának minimális kockázata
• Könnyen elhelyezhető a gyermek számára bármilyen helyzetben
• Az Iowai Egyetem preferált módszere

• A törekvés ellenére váladékokkal lehet eltömődni
• Nagyobb ellenállás a spontán légzéssel szemben

• Könnyebben telepíthető (kevésbé traumatikus)
• Alacsonyabb ellenállás a spontán légzéssel szemben

• Könnyen mozog az orrlyukakból
• Az orrszeptum nekrózisa
• Nehézség a gyermek elhelyezésében

D. Az NPCPAP szövődményei

Pneumothorax: Az incidenciát a célok eléréséhez szükséges minimális nyomás alkalmazásával lehet csökkenteni.

Orrirritáció: Nyálkahártyaödéma és erózió, az orrlyuk túlzott kitágulása vagy az orrszeptum nekrózisa. Ezt a kockázatot csökkenti a gyermek megfelelő elhelyezése és az orrlyuk 5-7 naponta történő váltogatása.

Hasfeszülés és ételintolerancia: A kockázat csökkenthető a folyamatos táplálás alkalmazásával, egyidejűleg a gyermek fekvő vagy oldalsó helyzetbe hozásával. Ezenkívül az orogasztrikus cső elhelyezése táplálkozáshoz csökkenti a gyomor-bél traktusban a levegő felhalmozódását.

E. NPCPAP adminisztráció

Nyomás: Állítsa a CPAP értéket 4-7 cm H2O értékre, használja az utolsó MAP (átlagos légúti nyomás) tájolásához, amelynél a csecsemő az extrubálás előtt volt (általában 5 cmH2O jó nyomás minden újszülött számára).

F. Az NPCPAP-kezelés során felmerülő problémák megoldása

Fokozott oxigénigény vagy deszaturáció és apnoe epizódok: "Eltömődött kanül". A váladék rutinszerű törekvése és a megfelelő párásítás megakadályozza. Ha szükséges, cserélje ki a szondát.

Túlzott mozgás bradycardia: Az intubációs cső hegye az oropharynxbe kerül, nem pedig a nasopharynxbe; a szonda áthelyezésével korrigálják.

Túlzott orrirritáció: Vigye az orrgaratcsövet az ellenkező oldalra, változtassa meg a gyermek helyzetét.

Jelentős apnoe vagy fokozott légúti acidózis vagy szükséges FiO2 0,8-1,0. NPCPAP meghibásodás - intubálja és szellőztesse a beteget.

G. Választás az NPCPAP-ról

Fokozatosan csökkentse a CPAP-t 4-6 cm-re, és tartsa ezen a szinten a nyomást, amíg több tachypnoát vagy visszahúzódást nem észlelnek;

Ha az NPCPAP eltávolítása után obstruktív alvási apnoe lép fel, akkor azt újra TELEPÍTENI kell az NPCPAP-ot és meg kell várni, amíg a gyermek megfelelő táplálékkal rendelkezik, jó súlygyarapodással, ami> 1000 g; ha jelentős apnoe ismétlődik, még a légköri levegőben is, az NPCPAP-t újból bevezetik, és egy hétig várják, amíg ismét elválasztják.

H. A nasopharyngealis cső elhelyezése

NPCPAP szonda felszerelése és az NPCPAP-ot kapó újszülött gondozása

Intubációs szonda (belső átmérő 2,5 mm)

Ragasztószalag - ¾ vagy 1 hüvelyk széles .

Elektrokardiogram ellenőrző berendezések

O2 forrás csatlakozó csövekkel

I. Eljárás

1. Berendezés előkészítése

1. Helyezze be a szívószondát az intubációs szonda belsejébe, amíg a vezérlődugó az IoT szonda adapter végén található.
2. Kenje meg az intubációs szonda végét vízoldható kenőanyaggal.

2. Helyezze be a szívószondát, mintha egy nasogastricus csövet helyezne be, legfeljebb 10-12 cm-re (lásd a nasogastricus cső behelyezésére vonatkozó eljárás szövegét). Ez az intubációs cső orrba történő behelyezésének megkönnyítésére történik. Ezután az intranazális IoT szondát helyezzük be, miközben a szívószonda helyzetét megtartjuk.

3. Az IoT-szonda hossza:

1. 4,0 cm az orrlyuknál, ha a súly (G)
2. 4,5 cm az orrlyuknál, ha G értéke 1500–2000 g;
3. 5,0 cm az orrlyuknál, ha G> 2000 g.

4. Távolítsa el a szívószondát, és tartsa a helyén az IoT szondát (most NP szondának hívják).

5. Rögzítse a szondát ragasztó spray és ragasztószalag segítségével, kettős H. technikával. Ragasztószalag csíkot visznek át az orrpiramison és a szonda körül, mint például az orális intubálás esetén. Egy második csíkot helyezünk az ajakra, majd körbevezetjük a szonda körül. Ez a módszer növeli a szonda biztonságát és biztosítja a rögzítést a megfelelő helyzetben, csökkentve a nyálkahártya traumáját.

6. Csatlakoztassa az NP szondát az oxigénforráshoz a lélegeztetőgépen vagy az érzéstelenítő ballonon keresztül. Az O2 koncentráció orvos receptje alapján változtatható. A CPAP a vérgázoktól függően módosulhat.

7. Az NPCPAP-ot általában 4-7 cmH2O nyomásra állítják be. 5,0 cmH2O megfelelő nyomás a legtöbb gyermek számára.

8. Aspirálja a váladékokat az NP-próbából a jelzettek szerint (lásd IoT-szonda aspirációs protokollját). Ha újraélesztési ballonnal szellőztetjük, a gyermek száját be kell csukni, vagy a maszkot az arcra kell helyezni, és ebben az esetben oxigénellátást és szellőzést kell végezni a maszkon.

J. Óvintézkedések, megfontolások és megfigyelések

1. A nasopharyngealis cső megfelelő átmérője megegyezik vagy kisebb, mint az intubáláshoz szükséges.

2. A fenti eljárás ajánlott a kezdeti bevezetés megkönnyítésére. A későbbi visszahelyezéseket ugyanúgy vagy a nasogastricus cső behelyezési eljárásának megfelelően kell elvégezni. A bevezető protokollt szigorúan be kell tartani ezekben a helyzetekben.

3. Az NPCPAP telepítéséhez vagy eltávolításához az orvos receptje szükséges. Javasoljuk, hogy az NPCPAP szonda kezdeti bevezetésénél és végső eltávolításánál egyaránt legyen orvos.

4. Az orr- vagy nasogastricus csövet egyszerre kell behelyezni a gyomor dekompressziójának előidézésére.

1. Chernick V. Folyamatos terjesztő nyomás a HMD-ben: eszközök, hátrányok és merészség. Gyermekgyógyászat, 1973; 52: 114.
2. Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooly WH, Hamilton WK. Az idiopátiás légzési distressz szindróma kezelése folyamatos pozitív légúti nyomással. N Engl J Med., 1971; 284: 1333.
3. Higgins RD, Richter SE, Davis JM: Az orr folyamatos pozitív légúti nyomástartó létesítmények nagyon alacsony születési súlyú újszülöttek extubálása. Pediatr. 1991; 88: 999-1003.
4. Kim EH, Boutwell WC: Nagyon alacsony születési súlyú csecsemők sikeres közvetlen extubálása alacsony időszakos kötelező szellőztetési aránytól. Pediatrics, 1987; 80: 409-414.
5. Martin RJ, Miller MJ, Carlo WA: Apnoe patogenezise koraszülötteknél. J Pediatrics, 1986; 109: 733-741.
6. Wung JT, Driscoll JM Jr., Epstein RA, Hyman AI. Új eszköz a CPAP számára orr útján. Crit Care Med, 1975; 3:76.
7. Kim EH, Boutwell WC. Nagyon alacsony születési súlyú csecsemők sikeres közvetlen extubálása alacsony időszakos kötelező szellőztetési arány mellett. Pediatrics, 1987; 80: 409-414.
8. Higgins RD, Richter SE, Davis JM. Az orr folyamatos pozitív légúti nyomása megkönnyíti a nagyon alacsony születési súlyú újszülöttek extrudálását. Gyermekgyógyászat, 1991; 88: 999-1003.

---