Ne harapj! Autizmus és önagressziójának legfájdalmasabb megnyilvánulása 2 Elephants -

Autizmus Magazin

Van olyan gyermeke, aki önkárosít, megüti a fejét, harap vagy szándékosan megsebesíti magát? Elviselhetetlen kép a szülő számára. És mégis, néhányan élnek vele minden nap. Íme néhány tipp Bill Nason-tól, a szakterület specialistájától, több tízezer rajongóval az interneten. Miért olyan sok, kérdezed? Mert Bill rendkívül jól dokumentált és professzionális anyagokat fejleszt és tesz elérhetővé a szülők számára ingyen. Anyagok, amelyekért más terapeuták rengeteg pénzt követelnek, bár ezek nem is saját terápiás tapasztalataik eredményeként jönnek létre, mint Bill esetében, de az interneten is elérhető anyagokból tanult beavatkozások. Az alábbi anyag közzétételéhez 2 elefánt - az autizmusról szóló magazin - rendelkezik a szerző beleegyezésével.

Autoagresivitatea

Az érzelmi alkalmazkodási problémákkal küzdő gyermekeknél nagyon gyakori a kéz vagy a kar harapása, a pofozkodás, a fej ütése. Mindhárom viselkedés erős ingerlést eredményez, amely kiváltja a vegyi anyagok felszabadulását, amelyek stressz felszabadulást okoznak, ha az idegrendszer túlterhelt. A kéz és a kar mozgása különösen hatékony az általa kínált erős proprioceptív stimuláció miatt. A gyermeket proprioceptív módon stimulálják mind az állkapcsban, mind a kézben vagy a karban. Amikor a gyermek stresszt szenved, a stressz vegyi anyagai a "forráspontig" felhalmozódnak, és a gyermek erőteljes proprioceptív ingerlésre (a csukló és az inak ellenállására) törekszik saját agressziója vagy tárgyainak megsemmisítése révén, mert felszabadítja az idegrendszert a stressztől.

Az önagresszió csökkentése érdekében számos dolgot meg lehet tenni:

Határozza meg a stressz okait és segítsen azok csökkentésében. Kövesse az izgatottságot kiváltó eseményeket, és proaktív stresszcsökkentési stratégiákat építsen ki.
A nyelv fejlődését megelőzően a kisgyermekek agresszív magatartást tanúsítanak a betegségek kommunikációjának eszközeként. Ha gyermeke nem verbális, próbáljon megtanítani kommunikálni ikonokkal, gesztusokkal vagy szokásos gesztusokkal, hogy közölje érzéseit.
Azonosítsa az önagresszív viselkedés funkcióját (a terhesség elkerülése, a figyelem elnyerése vagy a stressz csökkentése). Minden viselkedésnek van egy funkciója a gyermek számára: megszerez valamit, amit akar, megszabadulni a nem kívánt terhességtől, közölni frusztrációját stb.). A funkció meghatározása után tanítson alternatív viselkedést. Ha a gyermek ön agresszív magatartást tanúsít, hogy elmeneküljön vagy elmeneküljön egy feladattól, akkor jelöljön ki egy másik módot, amellyel elérheti ugyanazt az eredményt (a „Szünet” ikon használatával, segítségkéréssel stb.). Ha a funkció a proprioceptív stimuláció elérése, akkor ajánljon fel egy másik módszert annak megszerzésére: harapjon egy gumijátékot, egy műanyag csövet (rágós csövet) stb.
Miután megállapította az alternatív viselkedést, a gyermek intenzíven gyakorolja ezt, amikor nyugodt, és sokat jutalmazzon. Amikor gyermekén zaklatottság vagy izgatottság jelei mutatkoznak, kérje az alternatív viselkedést és jutalmazza a használatát a harapásért cserébe. Ne feledje azonban, hogy nagyon fontos az alternatív viselkedés gyakorlása, amikor a gyermek nyugodt. Nem tanítanak új viselkedést, amikor a gyermek válságban van.
Ha gyermeke jól ellenőrzi saját viselkedését, akkor egyszerűen megjutalmazhatja az önagresszív viselkedés hiányát. Használhat egy token táblázatot, amelyben négy-öt doboz található egymás alatt. Kérje meg gyermekét, hogy válasszon jutalmat, például videót nézzen meg. Helyezze az edző fényképét a token húr végére. Minden nap, amelynek végén a gyermek nem támadta meg magát, dicsérje meg túlzottan, és ajánljon neki egy jelzőt, amelyet az egyik dobozba helyezhet. Figyeljen erre nagyon, és számolja meg, hogy hány zsetonra van még szüksége ahhoz, hogy megszerezze a film megtekintési jogát. A táblázat kitöltése után megnézheti a filmet. Ha egy napon nem nyeri meg a tokent, mert harap vagy üt, vigye az asztalhoz és mutassa meg neki, hogy ma nem tudja megkapni a tokent, de holnap megnyerheti.
Ha a gyermeknek nincs kontrollja a kérdéses viselkedés felett, használhatja az 1-2-3 megközelítést. Miután elkezd harapni, számoljon 1-et, majd 2-t, és ha nem ér le, amikor eléri 3-at, elveszíti a tokent. Ez lehetőséget ad a megnyugvásra. Ha egy nap során többszörös önmegtámadási incidens fordul elő, próbálkozzon a következő módszerrel: Ha átlagosan napi 4 ilyen eseménye van, készítsen egy táblázatot négy mágnessel. Ha harap, mindegyiket vegye le egy mágnest az asztalról. Ha mind a négyet elveszíti, akkor a nap végén nem kapja meg a jelzőjét. Miután a gyermek megtanult tartózkodni, és az önagresszív epizódok napi 4-ből 3-ra csökkennek, csak 3 mágnest jelenítsen meg, és fokozatosan csökkentse azok számát egyre.

Súlyos önagresszív viselkedés

A fejlődési rendellenességekben szenvedők kis százaléka súlyos és gyakori önagresszív magatartást tanúsít. Az első 12 évemet a terepen töltöttem egy olyan intézményben, amely súlyos fogyatékossággal élő, több viselkedési problémával küzdő embernek nyújt szolgáltatásokat. Ez idő alatt alkalmam volt törékeny, súlyos testi és érzelmi sérülékenységű egyénekkel dolgozni. Az önagresszió különféle formákat ölthet, beleértve a harapást, ütést, pofozkodást, vérig csípést, ehetetlen tárgyak befogadását. Ebben az időszakban megtudtam, hogy az önagresszív viselkedésnek számos oka van:

Sok esetben a krónikus és tartós önagresszív viselkedést a fent felsorolt több funkció fenntartja. Kezdetben csak egy funkciójuk lehet, de miután előállították, a többi függvény hozzáadásával másodlagos értékekre tehetnek szert. A legtöbb esetben speciális segítségre van szükség a funkciók elkülönítéséhez és az egyes funkciók hatékony stratégiáinak kidolgozásához.

Önagresszív viselkedés kezelése

Az önagresszív viselkedés kezelése általában a viselkedés funkcionális értékelésével kezdődik, hogy azonosítsa a benne lévő funkciókat (kommunikáció, stresszcsökkentés, menekülés a nem kívánt helyzetek elől, önstimuláció stb.). A funkcionális értékelés magában foglalja azoknak a helyzeteknek a nyomon követését és azonosítását, amelyekben ez a viselkedés bekövetkezik (mikor, hol, kivel), és elemzi a cél viselkedés azonnali hatásait. A viselkedés kiváltó okainak azonosításával elkezdünk képet alkotni a funkciójáról.
Ezután folytatjuk a feltételek megváltoztatását, csökkentjük a követelmények nehézségeit, csökkentjük az ingereket és megfelelőbb alternatív viselkedést tanítunk, amely ugyanazt a funkciót (igényeket) fogja ellátni.
Először elemezzük azokat a környezeti tényezőket, amelyek elsöprőek vagy hiányosak lehetnek az érintett személy számára. Ehhez szükség lehet a követelmények megváltoztatására, a környezetterhelést csökkentő szálláshelyek építésére, vagy további támogatás nyújtására az érintett személy számára, ha olyan helyzetben van, amely túlterheli őket. Ha például az érintett személyt túl nehéz feladatok ellátására kötelezik, csökken a száma és nehézsége, és további támogatást nyújtanak a teljesítéshez. A követelményeket az illető képességeinek szintjéhez akarjuk igazítani.
Ha az önagresszió feladata az igények és vágyak kommunikálása, akkor a kommunikációs készségek oktatására összpontosítunk. Ha a gyermek nem verbális, alternatív kommunikációs eszközöket tanítunk, például ikonokat, gesztusokat stb. Meghatározzuk, mit akar kommunikálni, majd megpróbáljuk megtanítani a kommunikáció megfelelőbb módjára.
Ha a viselkedés célja a nem kívánt helyzetek elől való menekülés, akkor legtöbbször meg kell fontolnunk, hogy a gyermek miért próbál menekülni ebből a helyzetből. Ezután további támogatást kínálunk a helyzet kezeléséhez vagy az igények csökkentéséhez. Ezenkívül meg kell tanítanunk a „STOP” és a „HELP” kommunikációjának alternatív módját. Tanítson meg egy másik viselkedést, amely lehetővé teszi számára, hogy kijusson a nem kívánt helyzetből. Ezután kérje a gyermeket, hogy használja az elkerülés alternatív eszközeit, és hagyja, hogy azonnal távozzon. Fontos, hogy a helyzet elkerülésének új, megfelelőbb módját azonnal megkapja a sikeres menekülés.
Ha a stressz enyhítésére proprioceptív célból önkárosítás következik be, fontolja meg:
- olyan érzékszervi étrend kidolgozása, amely magában foglalja a gyakori fizikai aktivitást és a proprioceptív ingerlés egyéb formáit (rágógumi, golyók szorítása, mellény stb.) a stressz csökkentése érdekében a nap folyamán.
- Alternatív viselkedés az önkárosítás helyettesítésére. Például, ha a gyermek megharapja a csuklóját, akkor felajánlhatunk neki kemény gumit vagy szilikon játékot harapásra (rágós cső). Ez megfelelő harapási támogatást nyújt, ami a proprioceptív stimuláció egyik formájának helyettesítését eredményezi.
Ha a gyermek önstimuláló magatartást tanúsít a fájdalom elfedésére, akkor azonosítjuk a fájdalom forrását és kezeljük. Azt is megpróbáljuk megtanítani, hogy a gyermek hogyan közölje a fájdalom jelenlétét a körülötte élőkkel.
Ha az alany önagresszív annak érdekében, hogy erőteljes reakciókat kapjon másoktól, akkor csökkentjük a reakciók intenzitását és nagyobb figyelmet fordítunk egy megfelelőbb alternatív viselkedésre.
Ha az önagresszív magatartásformák önstimuláció funkcióval bírnak, akkor megpróbáljuk növelni az általános stimuláció szintjét - bevonjuk az alanyot a tevékenységekbe, biztosítunk egy ingerekkel teli környezetet - és megtanítjuk az önstimuláció egy másik formáját, amely szükség esetén vagy nyugtatja, vagy riasztja az idegrendszert. Szenzoros étrendet is megvalósítunk, amelyen keresztül gyakori stimulációt biztosítunk.
Ha az önagresszív viselkedés a fokozott szorongás eredménye, és a fenti módszerek nem segítenek, gyógyszereket alkalmaznak az idegrendszer megnyugtatására.
Ritka esetekben, amikor az endorfin önagresszió fennmarad, naltrexont adnak az endorfinok felszabadulásának megállítására.

Önagresszió és zavaró magatartás kezelése

Az önagresszió (fejbeütés, harapás, pofozkodás stb.) Gyakran a menekülés egyik eszköze. Gyakran frusztráló helyzetekben, idegekben, kellemetlenségekben, fájdalmakban fordulnak elő, és arra szolgálnak, hogy az alany elkerülje a nem kívánt helyzeteket. A többi, azonos funkciójú zavaró viselkedéshez hasonlóan ez gyakran azt jelenti, hogy a gyermeket olyan igényes helyzetbe hoztuk, amely meghaladja a jelenlegi képességeit. A gyermek válságban szenved, és vagy csökkentjük az igényeket azáltal, hogy megengedjük, hogy megszabaduljanak tőlük, vagy kerüljük az ismétlést. Ennek eredményeként megerősítjük a nemkívánatos magatartást, és ez ismét felbukkan frusztráló helyzetekben. Gyakran, miután a gyermek megtanulja a környezet manipulálását önagresszió vagy más zavaró magatartás felhasználásával, a legkisebb frusztrációra is automatikusan válaszol. Görcsrohamai vannak, amikor valami rosszul esik. És a zavaró magatartás kondicionálttá válik.

Gyakran megpróbáljuk megváltoztatni a gyermek viselkedését anélkül, hogy figyelembe vennénk a változó körülményeket, amelyek a termeléséhez vezetnek. Ha a gyermek a szökés vagy a helyzet elkerülése érdekében cselekszik, akkor azt kell feltennünk magunknak: "Miért érzi a gyermek a menekülés szükségességét?" "Mit okoz ez a helyzet szenvedésnek?" mit lehet, az adott helyzetben és a jelenlegi szintjén ”, akkor az első lépés a feltételeknek a gyermek képességeinek megfelelő megváltoztatása kell, hogy legyen. Ez általában azt jelenti (1), hogy csökkentik a követelményeket az őt elárasztó helyzetben, (2) további segítséget nyújtanak a gyermek támogatásához ebben a helyzetben. Ehhez fontos megérteni, hogy mik a gyermek sérülékenységei és hogyan befolyásolják a helyzetet: mik az érzékszervi kihívások, a feldolgozási problémák, a társadalmi és érzelmi igények? Sokszor túl gyorsan vagy túlságosan "lökjük" hátulról a gyereket, és elárasztjuk. Nincs olyan képessége, hogy megfeleljen elvárásainknak? Ha nem, akkor mit kell tanítanunk, vagy hogyan tudunk segíteni neki?

Gyakran nem a követelményekről van szó, hanem arról, hogy az emberek hogyan viszonyulnak hozzá. Lehet, hogy a felnőtt túl igényes, túl irányadó, túl gyorsan mozog, vagy "nem hallgat" a gyermekre. A követelményeket nemcsak a gyermek szintjéhez kell igazítani, hanem meg kell egyeznie az ő "interakciós stílusával" is, ami elősegíti a gyermek "biztonságos és elfogadott" érzését.

A "menekülés" szükségességét kiváltó körülmények elemzése és módosítása után meg kell tanítanunk a gyermeknek a nem kívánt helyzetekből való "menekülés" megfelelő módszereit is. Itt fontos megtanítani a gyermeket egy kommunikációs módszerre a "megállás" és a "segítség" érdekében. Ha a gyermek nem tudja, hogyan kell „tiltakozni” és megfelelő „segítséget” kérni, akkor válsághelyzetekhez kell folyamodnia ezen eredmény elérése érdekében. Ha a gyermek tudja, hogyan kell megfelelően tiltakozni, de az emberek nem hallgatnak rá, és figyelmen kívül hagyják tiltakozását, akkor zavaró magatartás lép fel. Meg kell tanítanunk a „stop” és a „help” kommunikáció megfelelő módszereit, majd azonnal le kell állnunk és támogatást kell nyújtanunk, amikor a kommunikáció megfelelő. Legtöbbször figyelmen kívül hagyjuk a tiltakozásokat, és kényszerítjük a hangot azáltal, hogy zavaró magatartást váltunk ki, amely a kellőnél erősebbé válik.

Amint a körülmények megváltoztak, hogy jobban megfeleljenek a gyermeknek, és elfogadhatóbb tiltakozási módszert tanítottak meg, meg kell győződnie arról, hogy a gyermek számára jobban megéri-e a megfelelő eszközöket használni, mint a zavaró magatartást. Általában szükség van a megfelelő viselkedés "hidegen" gyakorlására (ha lehetséges, szerepjátékra), majd (2) miután megtanulta a viselkedést, képezze a gyermeket arra, hogy stresszes helyzetekben használja. Mivel az önsérülés (harapás, ütés stb.) Annyira automatizált, eltart egy ideig, mire eltűnik. Frusztráló helyzetekben támogatóan meg kell állítanunk a bántalmazást, és át kell irányítanunk a gyermeket az újonnan megtanult válasz használatára.

Ne hagyja, hogy a gyermek kijusson a helyzetből, mielőtt a megfelelő tiltakozási eszközt alkalmazná. Ezután hagyja, hogy azonnal elmeneküljön. Így megtanulja, hogy az önagresszió nem engedi elmenekülni, de a „megállás” leállításának vágyának vagy a „segítség” iránti kérés megfelelő kommunikációja meghozza a kívánt eredményt.

Például Johnny harapja a csuklóját, amikor olyan helyzetekben van, ahonnan menekülni akar. Megtaníthatnánk a "stop" szó kimondására vagy a "stop" jelzésére, amikor ilyen helyzetekbe kerül. Mivel egyidejűleg támogatóak vagyunk, megszakítjuk a harapást, és megkérjük, hogy mondja ki vagy intjen "Stop" -ra. Amint az újonnan megtanult eszközökkel megfelelően tiltakozik, megdicsérjük és megengedjük neki, hogy elmeneküljön. A menekülés a megfelelő tiltakozás és nem a harapás eredménye lesz. Miután feladtuk a követelményt, megkérdezhetjük tőle, hogy szüksége van-e segítségre, és megtaníthatunk egy jelet, gesztust, képet vagy szót segítségért.

A tanulási folyamat megkönnyítése érdekében gyakorolhatjuk ezt a módszert az órák megkezdése előtt, vagy elvihetjük olyan helyzetekbe, amelyek általában mozgásra késztetik. Mielőtt megkérnénk valamire, emlékeztethetjük arra, hogy használjon helyettesítő magatartást, ha a feladat túl nehézzé válik, és le akar állni. Vagy emlékeztethetjük őt arra, hogyan kérjen segítséget. Terhesség alatt, ha látjuk, hogy ideges, mielőtt a csuklóját harapni kezdjük, emlékeztethetjük, ha túl nehéz az, amit tennie kell, kérheti-e a megállást, vagy kérhet-e segítséget. Lényegében emlékeztetjük őket a "feladat elvégzése" előtt, a "megcsinálás" közben, és a feladat után összefoglaljuk és megdicsérjük. Ily módon minden oldalról támogatjuk az új válasz alkalmazását. Amint a gyermek megtudja, hogy a tiltakozás megfelelő módja valószínűleg sikeresebb, mintsem harapjon, előszeretettel fogja használni.

Előfordul, hogy az önkárosítás túl káros ahhoz, hogy ne akadályozza a "menekülést", mielőtt az elfogadható tiltakozási módot alkalmazná. Túl veszélyes, vagy a gyermek túl ideges ahhoz, hogy megszakítsák és átirányítsák. Ezekben a helyzetekben előfordulhat, hogy nem tudjuk megakadályozni, hogy az alany megszökjön egy harapós helyzetből. Ebben az esetben további jutalmakra lehet szükség (a dicséret és a szökés engedélye kivételével). Ez úgy történik, hogy jutalmazzák a gyermeket, ha a megfelelő tiltakozási módszert alkalmazzák, és nem kínálnak jutalmat, amikor megharapja. Ily módon tovább erősítjük az alternatív viselkedést. Vagy ha a gyermek megért egy token rendszert, akkor két tokent nyer a megfelelő viselkedés használatáért, egy tokent a megfelelő viselkedés átirányítással történő használatához, és nincs tokent, ha harap. Így megpróbáljuk az elfogadott viselkedést minél kifizetődőbbé tenni.

Ezenkívül a rendkívül önagresszív viselkedéshez a fent leírtak mellett az expozíciós terápiát is alkalmazzuk, hogy számos tanulási helyzetet biztosítsunk olyan üléseken, amelyek csak kissé frusztrálóak, mielőtt a legfrusztrálóbbra térnénk át. Gyakran kudarcot vallunk ezeken a teszteken, mert azok a helyzetek, amelyekben gyakoroljuk őket, egyszerűen túl robbanékonyak, a gyermek egyszerűen túl ideges ahhoz, hogy a közelmúltban megtanult módon reagáljon. Az expozíciós terápia érdekében hierarchiát (listát) készítünk a gyakori eseményekről, amelyek kiváltják az önagresszív viselkedést, a legkevésbé frusztrálótól a legfrusztrálóbbig. Általában ezt a listát olyan helyzetekre és eseményekre bontják, amelyekben néha előfordul az agresszió, azokra, amelyekben 50% esély van a bekövetkezésére, és azokra, amelyekben szinte biztosan bekövetkezik. Kezdjük azzal, hogy kissé irritáló helyzeteknek tesszük ki magunkat, amelyekben segítjük a gyermeket a megfelelő tiltakozásban. Ez a stratégia maximalizálja annak esélyét, hogy együttműködjön a tiltakozás elfogadható formájának elsajátításában. Miután ilyen helyzetekben megszerezte az önkontrollt, áttérünk az új készség gyakorlására egyre frusztrálóbb helyzetekben.

Az önagresszió, mint menekülési eszköz súlyosságától és előzményeitől függően eltarthat egy ideig, amíg helyébe lép egy elfogadható tiltakozási forma. Általában azonban, ha (1) alkalmazkodunk a követelményekhez a gyermekhez, és (2) megtanítjuk és megerősítjük a tiltakozás elfogadhatóbb formáit, az önagresszív viselkedés csökken.