Nefrológia - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A 2005-ös évet az általános nephrológiában több publikáció szakította szét, amely specifikusabb molekulák glomerulonephritis kezelésére történő felhasználásáról szólt. Nephroprotection szinten, ha az "optimális nephroprotection = a lehető legalacsonyabb vérnyomás" dogmát kérdőjelezik meg, úgy tűnik, hogy a nagy dózisú szartánoknak antiproteinurikus hatása van, függetlenül a hipotenzív hatástól. Oligo-anurikus ARI-ban szenvedő betegeknél a hurok diuretikumok nem rontják a mortalitást. Hemodialízissel végzett, randomizált vizsgálat II típusú cukorbetegeknél nem talált hasznot a sztatinok alkalmazásából ezekben a betegeknél. Másrészt a cinakalcet megerősíti alapvető szerepét a végstádiumú vesebetegség másodlagos hiperparatireoidizmusának kezelésében.
Általános nefrológia
A glomerulonephritis kezelései: a citotoxikus-szteroid kombináció alternatívái ?
Azonban egyéb indikációkban jóváhagyott kezelések, amelyek konkrétabban a glomeruláris károsodásban szerepet játszó citokinekre irányulnak, mint például a reumatológiában széles körben alkalmazott anti-TNF (Infliximab ®, Etarnecept ® stb.), Az RA kezelésére jóváhagyott anti-Il1 (Sraninka ®) vagy anti-PDGF (Gleevec®), amelyet krónikus mielogén leukémia esetén alkalmaznak, 3 a közelmúltban esettanulmányok vagy kis, ellenőrizetlen vizsgálatok tárgya volt a GN kezelésében. Mindazonáltal további vizsgálatokra van szükségünk, hogy megerősítsük e molekulák potenciálját a GN kezelésében.
Ezen új molekulák közül a rituximab (Mabthera ®), egy anti-CD20, amely a keringő B-limfociták kimerülését okozza, három különösen biztató vizsgálat tárgyát képezte. Ez az eredetileg nem Hodgkin-limfóma kezelésére kifejlesztett gyógyszer bebizonyosodott, hogy hatékony vesebetegségben, szisztémás lupus erythematosusban (SLE) és Wegener-kórban. Két sorozat (a tizenegy beteg egyike, a másik pedig a kilenc beteg közül) jelentős sikerrel számol be a rituximab alkalmazásáról a Wegener-kórban, amely nem felel meg a hagyományos kezelésnek (ciklofoszfamid-szteroidok). 4,5 Átlagosan négy rituximab infúzió, amely átlagosan hét hónapig tartó B-sejtek gátlását eredményezte, a betegség teljes vagy részleges remisszióját eredményezte. Az antineutrofil antitestek (ANCA), a Wegener-kór klasszikus markereinek eltűnése jól korrelált a kezelés hatékonyságával. Érdekes módon az összes klinikai relapszust megelőzte az ANCA további növekedése, megerősítve ezen antitestek patogén szerepét a betegség kifejeződésében.
A rezisztens lupus betegségben szenvedő betegeket rituximabbal is kezelték. 6 A lupus nephritisben szenvedő, SLE-ben szenvedő betegeknél a rituximab beadása öt esetben teljes remissziót, három másik betegnél részleges remissziót ért el. A rituximab mellékhatásai száma kevés, és főként a bakteriális fertőzések fokozódása jellemzi.