Nehézségek a német érdekközösséggel fenilketonuria és a kapcsolódó egészségbiztosítás
Tobias Hagedorn
Volt-e negatív tapasztalata a törvényes egészségbiztosítóval az aminosav-keverék költségeinek vállalásával kapcsolatban? Akkor meséljen erről.
A jelenleg érvényes gyógyszer-iránymutatás egyértelműen szabályozza a 23. §-ban: A törvényben biztosított biztosítottak jogosultak az enzimhibák, például a fenilketonuria kezelésére szolgáló hibaspecifikus aminosav-keverékek költségeinek megtérítésére. Ez a kivételszabály felülírja a 6. § (1) bekezdését és a 18. § (1) bekezdését, amely szerint „élelmiszer, étrend-kiegészítők (.) És diétás ételek”. ) ki vannak zárva az ellátásból (.).
Az egészségbiztosítások túlnyomó része betartja a gyógyszerekre vonatkozó irányelveket, és átvállalja az aminosavkeverékek költségeit - legkésőbb a 23. §-ra történő hivatkozás után. Ennek ellenére többször hallottunk olyan egyedi esetekről, amikor a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok nem hajlandók fedezni az aminosav-keverékek költségeit, különösen a felnőtt betegek esetében. Az indoklások részletesen eltérnek, de az orvosi szolgálat többször vitatja a termékek hasznosságát és költséghatékonyságát. Nem kétséges maga a diétaterápia szükségessége, ami gyakran ahhoz a furcsa ajánláshoz vezet, hogy szigorúan tartsák be az alacsony fehérjetartalmú étrendet, de az aminosavkeverék bevétele nélkül.
Az ilyen kijelentések nem éppen a szakértelemre utalnak - olyan szakértelemre, amelyet az orvosi szolgálat felülvizsgálatától elvárhatunk. Felmerül a kérdés, hogy az adott szakértők nincsenek-e kellőképpen tájékozódva, vagy a vonatkozó törvényi egészségbiztosítások hasznosak-e a megengedhetetlen kockázatválasztás és a korlátozott ellátási politika révén a biztosított kárára.
Jelenleg nem tudjuk felmérni, hogy a teljesítés megtagadásának számunkra ismertté vált példái egyedi esetek-e, vagy olyan általános nemkívánatos fejlemény alakul ki, amelyet megfelelő intézkedésekkel kell ellensúlyoznunk. További adatokra van szükségünk a fejlesztések értékelésének alapjául.
Ezért kérjük együttműködését:
Kérjük, tájékoztasson bennünket minden egyes esetről, amikor a törvényi egészségbiztosítás megtagadta az aminosav-keverékek költségeinek fedezését. Különösen a következő kérdések érdekelnek minket: