Neoadjuváns kemoterápia szükségessége reszekálható hasnyálmirigyrák esetén
A hasnyálmirigyrák leggyakoribb formája az exokrin hasnyálmirigy ductalis sejtjeiből alakul ki. Az Egyesült Államokban a hasnyálmirigyrák a rákos halálozás negyedik oka, évente több mint 45 000 új esettel. A hasnyálmirigyrákos betegek prognózisa továbbra is negatív, csak a betegek 5-10% -a élt túl 5 évet.
A hasnyálmirigyrák prognózisa jelentősen javul, ha gyógyító műtétet lehet végezni, de még ilyen körülmények között is az 5 éves túlélés 25 és 40% között van. Bár a műtét továbbra is az egyetlen gyógyító potenciállal rendelkező lehetőség, még nem lehet megbecsülni, hogy mely betegek hajlamosabbak a rák kiújulására.
A multimodális terápia (kemoterápia-sugárterápia-műtét) a túlélés szempontjából a plusz előfeltétele. Noha a reszekálható hasnyálmirigy ductalis adenokarcinómák terápiás standardja továbbra is műtét, majd adjuváns kemoterápia következik be, a betegek több mint 50% -a nem részesülhet adjuváns kemoterápiában az eredendő posztoperatív szövődmények miatt.
A neoadjuváns kemoterápiának (azaz a gyógyító műtét előtt alkalmazott kemoterápiának) legalábbis elméletben számos előnye van: korai betegségterápia, a preoperatív kemoterápiára való reagálás értékelése, agresszív daganat típusok azonosítása, restadializáció nyirokcsomó áttétekben, növekedés operátoroknál, és sokkal nagyobb a valószínűsége a negatív műtéti margók elérésének (R0). A kemoterápiás formulák sokfélék, vagy kemoterápiás hármasokat alkalmaznak alkalmas és általános állapotú betegeknél, akik lehetővé teszik ezt a kezelést, vagy citosztatikus dubletteket.
A preoperatív terápiát 3 és 6 hónap között alkalmazzák, egyre több hang javasolja a neoadjuváns terápia hosszabb időtartamát, ami statisztikailag jobb prognózissal és a posztoperatív kemoterápia alacsonyabb szükségességével jár. A neoadjuváns kemoterápia általában jól tolerálható, nem növeli a perioperatív morbiditást, és csökkenti a diagnózis és a szisztémás terápia megkezdése közötti intervallumot.
A neoadjuváns kemoterápia jelenlegi szabványa a FOFIRINOX triplett, amely a legjobb eredményt hozza létre a reszekcióképessé való átalakulás, de az általános túlélés javítása szempontjából is ebben az állapotban.
A jelenlegi terápiás irányelvek a neoadjuváns kemoterápiát javasolják a határ menti reszekálható rákokban és a lokálisan előrehaladott hasnyálmirigyrákokban. Ezzel szemben a reszekálható hasnyálmirigyrákokban a neoadjuváns kemoterápia továbbra is ellentmondásos a túlélés szempontjából, a neoadjuváns terápia marginálisan felülmúlja az adjuváns terápiát.
Melyek azok a kockázati tényezők, amelyek befolyásolhatják a hasnyálmirigyrákot
A tudósok nem tudják pontosan, miért történik a hasnyálmirigyben az ellenőrizetlen sejtfejlődés, de idővel azonosították a lehetséges kockázati tényezőket.
Genetikai tényezők - A páciens DNS-ben bekövetkező változások a sejtosztódást szabályozó gének lebomlásához vezethetnek. Ezeket a génváltozásokat továbbadják, és bizonyíték van arra, hogy a hasnyálmirigyrák ugyanazon család tagjainál fennállhat.
Annak a személynek, akinek bizonyos genetikai szindrómái vannak, nagyobb a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata, és ezek között vannak: örökletes emlőrák és petefészekrák; melanóma; hasnyálmirigy-gyulladás; nem polipózisos vastagbélrák (Lynch-szindróma).
szex - A hasnyálmirigyrák gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket.
Környezeti méreganyagok - Az olyan anyagok, amelyek növelhetik a hasnyálmirigyrák kockázatát, többek között bizonyos rovarirtók, festékek és vegyi anyagok, amelyeket a fémek finomításában használnak.
Egyéb tényezők - Az életkor fontos kockázati tényező a hasnyálmirigyrákban, különösen a beteg 60 éves kora után. A tudósok összefüggést találtak a hasnyálmirigyrák és számos betegség között is: cirrhosis; Gyomorfertőzés Helicobacter pylori baktériumokkal, diabetes mellitus, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (vagy hasnyálmirigy-gyulladás), ínygyulladás.
Életmódbeli tényezők - A beteg életmódját meghatározó néhány tényező növelheti a hasnyálmirigyrák kockázatát: dohányzás vagy cigarettafüstnek való kitettség; a feleslegesen felhalmozott kilogramm és a fizikai aktivitás hiánya; vörös húsban és zsírokban gazdag étrend, valamint gyümölcsökben és zöldségekben túl szegény diéta; Túlzott, hosszú távú alkoholfogyasztás, amely krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet (a hasnyálmirigyrák ismert kockázati tényezője).
Fontos!
Amerikai szakértők * szerint elengedhetetlen fontolóra venni a szűrést azokban a családokban, ahol ismert, hogy vannak genetikai hibák, amelyek hajlamosítják a tagokat a hasnyálmirigyrákra, vagy olyan családokban, ahol már vannak hasnyálmirigyrákban szenvedők.
Az Amerikai Orvosi Szövetség (JAMA) neves folyóiratában 2018-ban közzétett tanulmány ** azt sugallja, hogy minden, hasnyálmirigyrákban diagnosztizált embert genetikailag tesztelni kell, nemcsak családos vagy személyes kórtörténettel rendelkező betegeket, mert megfigyelték sokkal gyakrabban, ha a gének megváltoznak, mint azt korábban gondolták.
- * A hasnyálmirigyrák diagnosztizálása és kezelése című cikk, 2014-ben megjelent az amerikai családorvosnál, szerzők: MARIA SYL D. DE LA CRUZ, ALISA P. YOUNG, MACK T. RUFFIN.
- ** "A rákra hajlamosító gének öröklődő genetikai mutációi és a hasnyálmirigyrák kockázata közötti társulás" című tanulmány, amelyet 2018-ban publikáltak a JAMA-ban, szerzők: Chunling Hu; Steven N. Hart; Eric C. Polley; et al.